39. Fiebre tifoidea Flashcards
(10 cards)
Agente etiologico
Salmonella typhi
Enfermedad con la que se confunde
Typhus, por lo que tambien es conocida como fiebre neterica para evitra confusion
Generalidades de Salmonella
- prolifera en humanos y animales
- Tipos serologicos: S. typhi [Bacilo de Eberth] y S. paratyphi [exclusivo de hospedadores humanos]
- El resto de serotipos son llamados no tifoifida o NTS
- Cauasan gastroenteritis y en ocasiones infecciones circunscritas, bacteriemia/septicemia o ambas
- Anaerobio facultatvio, bacilo gram -, parasito intracelular facultativo [sobrevive en ambiente extracelular]
- Lactosa - [no fermentadora]
- Calsificaion antigenica: antigeno somatico [O], antigeno capsular [Vi], antigeno flagelar [H]
Patogenesis
- La bacteria se ingiere VO
- llega al estomago, donde puede ser inactivada por el pH de HCL
- La multiplicacion se da en el intestino delgado
- Factores locales de defensa que previenen la proliferacion de la bacteria: IgA, microbiota normal
- Salmonella es fagocitada por celulas del Sistema Reticuloendotelial [primero pasa las celulas M]
-Alcanza el tejido linfatico como la placas de peyer y ganglios mesentericos - Diseminacion linfatica, llega al conducto toracico, desemboca en la auricula derecha y da inicio a la fse de septicemia [anterior era linfatica]
- Llega a los ganglios, bazo, higado, SRE
- Puede llegar a medula osea
- Puede llegar a los tubulos contoneados distales de las nefronas
- La bacteria puede ser eliminada por la orina o por la bilis, que desemboca en el intestino [segundo pase]
Manifestcaiones clinicas
- Fiebre [38.8-40.5ºC)
- Cefalea
- Escalofrios
- Diaforesis
- Mialgias
- Malestar general
- Artralgias
- Anorexia
- Dolor abdominal
- nausea
- Vomito
- Diarrea
- Esplenomegalia
- Roseola tifoidica
- Lenga saburral
Complicaicnes
Digestivas [mas frecuentes]
- Enterrragia
- Perforacion intestinal
- Apendicitis
- Colecistitis
- Hepatitis
- Granuloma hepaticos
Respiratorias
- neumonia unifocal
- pleuritis
- Empiema [coleccion de pus pleural]
- Abceso pulmonar
- Laringitis necrotica
Nerviosas
- Meningitis
- Sindrome de Guillian Barre
- Neuritis
- Sintomas neuropsiquiatricos [coma en vigilia]
Diagnostico de laboratorio
hematologia/ Quimica clinica
- Leucopenia acompañada de neutropenia en las primeras fases de la infeccion en la linea blanca
- En la linea roja se puede observar anemia normocitica onormo cromica
- En la linea plaquetaria= trombocitopenia
- VES [VSG]\
-PCr aumentada
- LDH aumentada
- TGO, TGP (transaminasas) aumentadas
- Tiempo de protombina [Higado] aumentado
- Electrolitos diminuidos[Na y Cl]
Estudios microbiologicos
- Hemocultivo [Gold standar, por cuestiones practicas]
- Coprocultivo [heces] [detecta portadores cronicos, importancia epidemiologica]
- Urocultivo [menos significativo]
- Mielocultivo [MO, mas sensible 90%]
Estudios serologicos
- Antigneos febriles: Prueba de Widal [Ag. O y Ag. H], Ag. para S. paratyphi A y B, prueba de huddleson y de Weil Felix [typhus]
Reaccion de Widal
Reaccion AG-AC basado en la aglutinacion para la deteccion de ac contra los Ag. O y H de S. typhi
Area endemica
Anti O 1:160
Anti H 1:200
Area no endemica
Anti O: 1:50
Anti H: 1:100
*El Salvador es endemico, riesgo medio
- No es gold standar.
- Sobrediagnotica la fiebre tifoidea teniendo en cuenta sus numerosas reacciones cruzadas, puede dar falsos positivos.
- Para la interpretacion de la reaccion de Wial se debe conocer la prevalencia de la fiebre tifoidea en una determinada area.
Epidemiologia
- Mmo causales de salmonella [S. typhi y S. paratyphi, serotipo A B y C] no tienen otros hospedadores conocido aparte del humano
- Transmision: agua o alimentos contaminados con heces por individuos enfermos o portadores asintomaticos cronicos
- Se ha vuelto poco frecuente gracias al mejor manejo de las aguas y alimentos en naciones desarrolladas {nuestro pais no :( }
- regiones endemica, mas comun en zonas urbanas que rurales, niños y adolescentes
- 10% de personas no tratadas se convierten en portador asintomatico [mujer, >50 años, afeccion en la vesicula biliar: factores de riesgo]
- S. paratyphi B [mamifero y aves]
Prevencion y control
- Vigilancia en los manipuladors de alimentos
- Tratamiento de aguas residuales
- Vigilancia y control de los portadores cronicos
- Vacunacion [Ty21a oral y VICPS parenteral], no son obligatorias, pero recomendadas para viajeros
- La fiebre enterica es una enfermedad notificable
