3A1 W6 HC.7 Maternale ziekten en zwangerschap

Question 1

Wat zijn metabole veranderingen tijdens de zwangerschap?

Answer 1

stijging nierfunctie
daling (0-20 wkn) en stijging (20-40 wkn) insuline

Question 2

Wat zijn normaalwaarden van schildklierhormonen?

Answer 2

TSH: 0,4-4,4 mU/L
FT4: 10-20 pmol/L

Question 3

Waar is sprake van bij welke abnormale schildklierhormoonwaarden?

Answer 3

Hypothyreoïdie: te hoog TSH, te laag F4
Subhypothyreoïdie: te hoog TSH, normaal F4

Hyperthyreoïdie: te laag TSH, te hoog F4
Subhyperthyreoïdie: te laag TSH, normaal F4

Question 4

Welke schildklierantistoffen zijn er en wat zijn hun eigenschappen?

Answer 4

TPOabs:
* Niet-functionele antistoffen
* Marker voor hypothyreoïdie
* Risicofactor voor postpartum thyreoïditis
* Specifiek voor Hashimoto (95% van de hypothyreoïden)

TgAbs:
* Niet functionele antistoffen
* Aspecifiek
* Alternatieven marker voor Hashimoto, maar ook bij Graves

TRAbs (TSH-receptorantistoffen):
* Wel functionele antistoffen
* Passeren placenta
* Kunnen stimuleren of blokkeren
* Specifiek voor Graves, héél soms oorzaak hypothyreoïdie

Question 5

Wat zijn fysiologische veranderingen in de schildklierhormoonbalans tijdens de zwangerschap?

Answer 5

TBG omhoog, (F)T4 omhoog, hCG (lijkt op TSH) omhoog, TSH omlaag

Een hyperthyreoïdie tijdens zwangerschap is dus fysiologisch

Question 6

Wat is het nut van een verhoogd FT4 tijdens de zwangerschap?

Answer 6

Tot week 18-20 is de foetus afhankelijk van maternaal FT4 en dus moet die verhoogd zijn

Question 7

Wat is de behandeling voor zwangeren met Hashimoto?

Answer 7

Extra levothyroxine (om aan extra FT4-behoefte te voldoen)

Question 8

Waar geeft een onbehandelde hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap een verhoogd risico op?

Answer 8

 Miskraam
 Pre-eclampsie
 Vroeggeboorte
 Suboptimale hersenontwikkeling. (Schildklierhormoon reguleert namelijk de breinontwikkeling)

Question 9

Wat zijn oorzaken van een hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap? Hoe wordt hier onderscheid tussen gemaakt?

Answer 9

 Hoog hCG (zwangerschapshyperthyreoïdie), dit wordt aangenomen tot het tegendeel bewezen is
 Ziekte van Graves

Onderscheid kan gemaakt worden door TSH-antistoffen te prikken. Deze zijn alleen aanwezig bij Graves.

Question 10

Wat zijn risico’s van ziekte van Graves tijdens de zwangerschap?

Answer 10

Miskraam
Pre-eclampsie
Vroeggeboorte
Laag geboortegewicht
Hartfalen
Foetale hyperthyreoïdie (want TPOabs passeren placenta)

Question 11

Wat is de behandeling van ziekte van Graves tijdens de zwangerschap?

Answer 11

PTU of strumazol. De foetus wordt hiermee ook meteen behandeld

Question 12

Wat is het follow-upbeleid van zwangerschaphyperthyreoïdie?

Answer 12

Schildkliercontrole na 4 wkn, behandeling is niet nodig

Question 13

Wat is het follow-upbeleid van ziekte van Graves tijdens de zwangerschap?

Answer 13

Monitoren moeder en kind

Question 14

Hoeveel procent van de Nederlandse zwangeren heeft/krijgt diabetes gravidarum?

Answer 14

5-10%

Question 15

Wat zijn risicofactoren voor het ontwikkelen van diabetes gravidarum?

Answer 15

 Eerder DG
 Obesitas
 Tweelingzwangerschap
 PCOS
 Niet-Nederlandse afkomst

Question 16

Wie worden gescreend op diabetes gravidarum? En hoe worden ze gescreend?

Answer 16

Zwangeren met risicofactoren.

Screening: oraal glucosetolerantietest (OGTT). Bij DG zal de bloedsuiker te lang te hoog blijven (doordat de reactie op insuline uitblijft/vertraagd is)

Question 17

Waar geeft onbehandelde diabetes gravidarum verhoogd risico op?

Answer 17

 Vaatschade ( pre-eclampsie, vroeggeboorte)
 Macrosomie: te hoog geboortegewicht
 DM na zwangerschap
 Schouderdystocie
 Neonatale hypoglycemie

Question 18

Wat is de behandeling van diabetes gravidarum?

Answer 18

Streven: <5,3 nuchter en <6,4 2u postprandiaal (na maaltijd).

Methoden:
 Dieet: altijd, focus op minder koolhydraten. Indien niet genoeg effect, zijn hierop volgende opties mogelijk.

 Insuline (passeert placenta NIET): veilig, maar risico op hypo’s en gewichtstoename moeder
 Metformine (passeert placenta WEL): veilig, maar mogelijk nadelig effect op metabool profiel van kind