4 - Cefaleas Flashcards
-Cefales primarias y secundarias. -Migraña -Cefalea Tensional -Cefalea en racimos -Casos clínicos (51 cards)
1
Q
La cefalea representa el ____ de todos los cuadros dolorosos.
La ___ y ____ tienen la mayor cantidad de receptores del dolor.
A
La cefalea representa el 67% de todos los cuadros dolorosos.
La cabeza y cuero cabelludo tienen la mayor cantidad de receptores del dolor.
2
Q
Dentro del parénquima, _________ es la única estructura sensible al dolor.
Las otras estructuras que pueden transmitir dolor son :
- 6.
A
Dentro del parénquima, núcleo del rafe mesencefálico es la única estructura sensible al dolor.
Las otras estructuras que pueden transmitir dolor son :
- Piel, Tejido celular subcutáneo, músculos, arterias extracraneales y periostio craneal.
- Ojos, oídos, cavidades nasales y senos paranasales.
- Grandes senos venosos intracraneales.
- Duramadre en la base del cráneo, porción proximal de la Arteria Cerebral Anterior, Cerebral Media y carótida interna.
- Arteria meníngea media y temporales superficiales
- Pares craneales: 2, 3, 5, 9 y 10, así como los tres primeros nervios cervicales.
3
Q
A
4
Q
¿Cómo se clasifican las cefales y qué porcentaje pertenece a cada una?
A
1. Cefalea primaria: 90%
2. Cefalea secundaria: 10%
5
Q
¿Cuáles son los signos de alarma de una cefalea?
A
Pueden recordarse con la mnemotecnia SNOOP:
- Manifestaciones, enfermedades o condiciones Sistémicas:
- Fiebre, Pérdida de peso.
- Embarazo.
- Imunosupresión, Cáncer.
- Déficit Neurológico:
- Papiledema.
- Signos meningeos
- Confusión, estado mental alterado.
- Signos de focalización.
- Convulsiones.
- Onset (Aparición):
- Aparición brusca
- Aparición en mayores de 50 años.
- Otros
- Trauma
- Tóxicos o drogas ilícitas.
- Precipitada por esfuerzo físico, tos o cambio postural.
- Cefalea pasada:
- Deterioro creciente de cefalea crónica.
- Cefalea de frecuencia o intensidad creciente.
- Cefalea unilateral (siempre)
6
Q
Cefaleas primarias:
1.
2.
3.
A
Cefaleas primarias:
- Cefalea tensional.
- Migraña.
- Cefalea en racimos.
7
Q
Enfermedades que producen cefalea secundaria:
A
Enfermedades que producen cefalea secundaria:
- Hemorragia subaracnoidea.
- Meningitis.
- Lesión ocupante de espacio.
- Arteritis de la temporal.
- Trombosis de senos venosos.
- Disección arterial.
8
Q
¿Cuál es el framework fisiopatológico que puede usarse para el diagnóstico de la cefalea secundaria?
- 6.
A
¿Cuál es el framework fisiopatológico que puede usarse para el diagnóstico de la cefalea secundaria?
- Arterias craneales: Dilatación, distensión o tracción.
- Estructuras venosas intracraniales: Distensión o desplazamiento.
- Pares craneales y raíces espinales: Compresión, tracción o inflamación.
- Músculos craneales y cervicales: Espasmo o inflamación.
- Inflamación de las cubiertas durales.
- Incremento de la presión intracraneal.
9
Q
Según el ICHD-3 (International Classification of Headache Disorders), se clasifican a las cefaleas secundarias en:
- 8.
A
Según el ICHD-3 (International Classification of Headache Disorders), se clasifican a las cefaleas secundarias en:
- Trauma o Injuria
- Vasculares
- Intracraneales no vasculares
- Abuso de sustancia o abstinencia
- Infecciosos
- Desordenes de la hemostasia
- Atribuido a otras estructuras craneofaciales
- Desordenes psiquiátricos
10
Q
¿Qué características tienen los pacientes que se encuentran en el grupo de bajo riesgo?
A
- Hallazgos positivos:
- Edad menor de 50 años.
- Clínica de cefalea primaria.
- Historia de cefalea similar
- Hallazgos negativos:
- No población de riesgo.
- No cambios en patrón usual de cefalea.
- No hallazgos neurológicos.
11
Q
¿Qué porcentaje de los pacientes que llegan por síndrome doloroso consultan por cefalea?
A
El 67%
12
Q
La ____ y el _______ tienen más nociceptores que otras partes del organismo
A
La cara y el cuero cabelludo tienen más nociceptores que otras partes del organismo
13
Q
Los siguientes pares craneales recogen sensibilida de:
- Rama oftálmica del PC 5: _________
- Rama esfenopalatina del PC 7: __________
- PC 9, 10 y 3 primeras nervios cervicales: _________
A
Los siguientes pares craneales recogen sensibilida de:
- Rama oftálmica del PC 5: Región frontal, órbita, fosas craneales anterior, media y del tentorio.
- Rama esfenopalatina del PC 7: Región naso-orbitaria
- PC 9, 10 y 3 primeras nervios cervicales: Superficie inferior del tentorio y estructura de la fosa posterior
14
Q
El nervio trigémino sigue el siguiente trayecto:
- Atraviesa el ganglio de _____, ingresando a la región ________ de la ________.
- Las fibras del _____ y _____, siguen un curso descendente para formar el tracto del 5, llegando hasta el ______: ______
- Los axones y el par caudalis ascienden, cruzan la línea media como _______ y llegan al tálamo a nivel del: ________.
- Luego ascienden a la corteza _______
A
El nervio trigémino sigue el siguiente trayecto:
- Atraviesa el ganglio de Gasser, ingresando a la región antero-lateral de la protuberancia.
- Las fibras del dolor y temperatura , siguen un curso descendente para formar el tracto del 5, llegando hasta el tercer segmento cervical: par caudalis
- Los axones y el par caudalis ascienden, cruzan la línea media como lemnisco trigeminal y llegan al tálamo a nivel del: Núcleo Ventral Posteromedial.
- Luego ascienden a la corteza parietal
15
Q
La migraña afecta al 12% de la población, es más frecuente en:
- Sexo: _____
- Edad: _____
- Genética: _________
Perlas:
- Es raro que se presente a partir de los _________, y puede presentarse antes de los _________.
A
La migraña afecta al 12% de la población, es más frecuente en:
- Sexo: Mujeres
- Edad: 30-39 años
- Genética: Es tres veces superior cuando se tiene un familiar migrañoso.
Perlas:
- Es raro que se presente a partir de los 45 años, y puede presentarse antes de los 10 años.
16
Q
En cuanto a la migraña:
- La migraña sin aura representa el ____.
- La migraña con aura representa el ____, y se encuentra asociada a _____ y ________.
A
En cuanto a la migraña:
- La migraña sin aura representa el 75%.
- La migraña con aura representa el 25%, y se encuentra asociada a Shunt CV Derecha a Izquierda y Mayor riesgo de ACV.
17
Q
¿Cuáles son las fases de la migraña?
A
- Fase prodrómica
- Fase de aura
- Fase de cefalea
- Fase de resolución
18
Q
El sistema trigeminal vascular (STV), esta compuesto y secreta:
- Porción eferente: ___________ y _______________, libera _______________
- Porción aferente: ____, libera _____.
A
El sistema trigeminal vascular (STV), esta compuesto y secreta:
- Porción eferente: Núcleo salival superior y parte parasimpática del facial, libera Peptido vasoactivo intestinal
- Porción aferente: PC 5, libera PRGC
19
Q
El centro de control del Sistema Trigemino vascular es el _______
A
El centro de control del Sistema Trigemino vascular es el Par Caudalis.
20
Q
Los dos fenómenos característicos de la migraña son:
- ________________
- ____________
A
Los dos fenómenos característicos de la migraña son:
- Vasodilatación leptomeningea
- Meningitis estéril
21
Q
Los fenómenos de la migraña, son llevados a cabo por los receptores 5HT1B-D:
- El receptor ____, se encuentra _____ en la pared _____, y su estimulación revierte la ________.
- El receptor ____, se encuentra _____ de la primera rama del PC 5, y su estimulación inhibe la ________, a través del _____.
A
Los fenómenos de la migraña, son llevados a cabo por los receptores 5HT1B-D:
- El receptor 5HT1B , se encuentra postsinápticamente en la pared leptomeníngea, y su estimulación revierte la vasodilatación leptomeníngea.
- El receptor 5HT1D, se encuentra en la terminal presináptica de la primera rama del PC 5, y su estimulación inhibe la inflamación estéril de la meninges, a través del PGRC.
22
Q
Actualmente, la aparición del pródromo tiene como punto de partida el _________, el fenómeno de ________ explica la producción de aura y los núcleos del _____ y _______, están involucrados en la aparición de la crisis de migraña.
A
Actualmente, la aparición del pródromo tiene como punto de partida el núcleo supraquiasmático, el fenómeno de Depresión propagada explica la producción de aura y los núcleos del rafe y locus coeruleus, están involucrados en la aparición de la crisis de migraña.
23
Q
Como resumen de las fases de la migraña, su relación anatómico y eventos desencadenantes son:
- Fase prodrómica: ______
- Aura: _______________
- Cefalea: _____________
A
Como resumen de las fases de la migraña, su relación anatómico y eventos desencadenantes son:
- Fase prodrómica: Activación a nivel del locus coeruleus y el núcleo del rafe.
- Aura: Depresión cortical propagada
- Cefalea: Sistema Trigeminovascular
24
Q
Los síntomas prodrómicos en la migraña:
- Aparecen en ____, en distintos estudios hasta en un _____.
- Ocurren ___ antes de la aparición de la cefalea.
- Dentro de los síntomas que pueden presentarse se dividen en: _________, ______ y _________
A
Los síntomas prodrómicos en la migraña:
- Aparecen en ____, en distintos estudios hasta en un _____.
- Ocurren ___ antes de la aparición de la cefalea.
- Dentro de los síntomas que pueden presentarse se dividen en: Cambios cognitivos , Alteraciones homeostáticas y Alteraciones sensitivas no dolorosas.
25
**Dentro de los síntomas prodrómicos están:**
1. **Alteraciones cognitivas:**
1. 2. 3. 4. 5. 6.
2. **Alteraciones homeostásicas:**
1. 2. 3. 4. 5.
3. **Alteraciones sensoriales, no dolorosas:**
1. 2. 3. 4. 5.
Dentro de los síntomas prodrómicos están:
1. Alteraciones cognitivas:
1. **Dificultad para concentrarse**
2. **Fatiga**
3. **Alteraciones de la memoria**
4. **Depresión**
5. **Irritabilidad**
6. **Júbilo**
2. Alteraciones homeostásicas:
1. **Sed aumentada**
2. **Avidez por comida (chocolates)**
3. **Aumento de la frecuencia urinaria**
4. **Bostezos**
5. **Alteraciones del sueño**
3. Alteraciones sensoriales, no dolorosas:
1. **Fotofobia**
2. **Fonofobia**
3. **Osmofobia**
4. **Rigidez de nuca**
5. **Nauseas**
26
Sobre el aura:
1. Se presenta hasta en _____ de los pacientes con migraña.
2. El mecanismo que la explica es la _________ que se dirige hacía adelante a una velocidad de \_\_\_\_\_, llega a ocupar todo el hemisferio afectado y dura hasta ____ luego de que el aura haya desaparecido
3. Su duración aproximada es de \_\_\_\_\_\_\_,
Sobre el aura:
1. Se presenta hasta en **1/3** de los pacientes con migraña.
2. El mecanismo que la explica es la **onda de hipoperfusión propagada** que se dirige hacía adelante a una velocidad de **2-3mm/min,** llega a ocupar todo el hemisferio afectado y dura hasta **2 horas** luego de que el aura haya desaparecido
3. Su duración aproximada es de **20minutos**,
27
En la migraña con aura, en cuanto a su epidemiología:
1. Se ha encontrado el factor desencadenante en \_\_\_\_.
2. Los factores desencadenantes más frecuentes son: \_\_\_\_\_\_\_, _______ y \_\_\_\_\_\_\_\_.
En la migraña con aura, en cuanto a su epidemiología:
1. Se ha encontrado el factor desencadenante en **2/3 de pacientes**.
2. Los factores desencadenantes más frecuentes son: **estrés** , **periodo premenstrual** y **periodo menstrual**.
28
¿Cuáles son los tipos de aura que pueden presentarse y cuál es el más frecuente?
1. Visual (64%)
2. Sensitiva (40%)
3. Motriz (Menor del 10%)
4. Afásica (10-20%)
5. Otras auras:
1. Metamorfósis
2. Heminegligencia, acalculia.
29
¿Cómo se clasifica la migraña?
1. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
2. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
3. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
4. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
5. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
6. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
7. Equivalentes migrañosos:
1. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
2. Síndromes poco definidos: Migraña cardíaca, migraña abdominal.
¿Cómo se clasifica la migraña?
1. **Migraña con aura (antes migraña clásica)**
2. **Migraña sin aura (antes migraña común)**
3. **Migraña hemipléjica (antes migraña familiar)**
4. **Migraña retiniana**
5. **Migraña oftalmopléjica**
6. **Migraña con aura de tronco cerebral (antes migraña basilar)**
7. **Equivalentes migrañosos:**
1. **Migraña acefalálgica.**
2. **Síndromes poco definidos: Migraña cardíaca, migraña abdominal.**
30
Criterios Diagnósticos de Migraña sin Aura: (ICH-3)
1. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
2. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
3. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
1. \_\_\_
2. \_\_\_
3. \_\_\_
4. \_\_\_
4. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
1. \_\_
2. \_\_
5. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Criterios Diagnósticos de Migraña sin Aura: (ICH-3)
1. **Al menos 5 episodios que cumplan B-D**
2. **Duración de los episodios entre 4-72horas**
3. **Al menos 2 de los siguientes 4 síntomas**
1. **Dolor unilateral**
2. **Carácter pulsátil**
3. **Intensidad moderada-severa**
4. **Empeora con el ejercicio**
4. **Al menos 1 de los siguientes**
1. **Nauseas, vómitos o ambos**
2. **Fotofobia y fonofobia**
5. **Que no sea explicada por otra cefalea del ICH-3.**
31
Criterios Diagnósticos Migraña con aura típica (ICH-3):
1. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
2. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
3. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
1. \_\_\_\_\_\_\_\_\_
2. \_\_\_\_\_\_\_\_\_
3. \_\_\_\_\_\_\_\_\_
4. \_\_\_\_\_\_\_\_\_
4. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Criterios Diagnósticos Migraña con aura típica (ICH-3):
1. **Al menos 2 episodios que cumplan B-D (2-4)**
2. **Aura que consiste en alteraciones visuales, afásicas o sensoriales reversibles, no incluyen síntomas/signos de tronco, motores o de retina.**
3. **Que cumplan 2 de 4**
1. **Al menos un síntoma de aura se expande en 5 minutos o dos síntomas ocurren de manera sucesiva.**
2. **Cada síntoma dura de 5-60 minutos.**
3. **Al menos un síntomas es unilateral**
4. **El aura está acompañada o precedida por cefalea (60 minutos).**
4. **El TIA ha sido excluido y no es explicada por otra cefalea del ICH-3.**
32
En los siguientes cuadros de migraña:
1. En caso de alteraciones retinianas: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
2. En caso de síntomas de tronco: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
3. En caso de síntomas motores: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
4. En caso de oftalmoplejía: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
En los siguientes cuadros de migraña:
1. En caso de alteraciones retinianas: **Migraña retinal**
2. En caso de síntomas de tronco: **Migraña basilar, actualmente llamada Migraña con aura basilar.**
3. En caso de síntomas motores: **Migraña hemipléjica**
4. En caso de oftalmoplejía: **Migraña oftalmopléjica**
33
Los triptanes están contraindicados en:
1. 2. 3. 4. 5.
Los triptanes están contraindicados en:
1. Stroke.
2. Enfermedad Coronaria, Infarto Agudo de Miocardio.
3. Migraña hemipléjica o migraña con aura de tronco.
4. Enfermedad vascular periférica
5. Hipertensión controlada
34
El tratamiento de la migraña puede dividirse en:
1. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
2. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
El tratamiento de la migraña puede dividirse en:
1. **Tratamiento abortivo**
2. **Tratamiento preventivo**
35
De acuerdo a la severidad de las crisis pueden usarse:
1. Ataques leves a moderados: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
1. En presencia de nauseas o vómitos: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
2. Ataques severos: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
1. En presencia nauseas o vómitos: \_\_\_\_\_\_\_\_
De acuerdo a la severidad de las crisis pueden usarse:
1. Ataques leves a moderados: **ASA 500mg, Paracetamol 1gramo, Naproxeno 500mg o Ibuprofeno 200-400mg cada 4-6horas**
1. En presencia de nauseas o vómitos: **Metoclopramida 10mg VO**
2. Ataques severos: **Triptanes (Sumatriptan 25-50-100mg VO)**
1. En presencia nauseas o vómitos: **Sumatriptan 4-6mg SC**
36
Dentro de las complicaciones de la migraña, encontramos:
1. 2. 3.
Dentro de las complicaciones de la migraña, encontramos:
1. Migraña crónica: Cuando se presentan más de 15 episodios por mes durante 3 meses.
2. Estatus migrañoso: Cuando la migraña dura más de 72 horas.
3. Infarto migrañoso: Cuando los síntomas de focalización persisten más allá de la cefalea, es frecuente en mujeres mayores de 45 años, fumadoras o en uso de anticonceptivos orales.
37
Dentro de los medicamentos que pueden usarse como tratamiento preventivo, se encuentran:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
1. Beta-bloqueantes
2. Antagonistas de calcio
3. Antiserotoninérgicos
4. Antidepresivos
5. Neuromoduladores: Valproato, Topiramato, Pregabalina
6. AINES
7. Otros: Riboflavina, Mg+, toxina botulínica.
38
Cuáles son los medicamentos que se recomiendan como terapia inicial en un paciente con migraña:
1. Amitriptilina: 10mg cada noche, dosis a alcanzar: 20-50mg
2. Beta-bloqueantes: Propanolol 20mg cada 12 horas.
3. Topiramato: 25mg/día, dosis a alcanzar 100mg cada 12 horas (subir 25-50mg/semana)
39
Los siguientes pacientes se beneficiarían de una terapia específica para el manejo preventivo de migraña:
1. Pacientes con hipertensión no fumadores: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
2. Pacientes con hipertensión y fumadores: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
3. Pacientes con cefalea tensional, depresión: \_\_\_\_\_\_\_\_\_
4. Pacientes con epilepsia: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
5. Pacientes con insomnio: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
6. Pacientes obesos: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
7. Pacientes con fenómeno de Raynaud: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Los siguientes pacientes se beneficiarían de una terapia específica para el manejo preventivo de migraña:
1. Pacientes con hipertensión no fumadores: **Beta-bloqueadores**
2. Pacientes con hipertensión y fumadores: **Antagonistas de Calcio**
3. Pacientes con cefalea tensional, depresión: **Antidepresivos**
4. Pacientes con epilepsia: **Topiramato o valproato**
5. Pacientes con insomnio: **Amitriptilina, pregabalina**
6. Pacientes obesos: **Topiramato**
7. Pacientes con fenómeno de Raynaud: **Antagonistas de calcio**
40
Epidemiología:
La cefalea tensional es la cefalea \_\_\_\_\_\_\_\_, afecta al \_\_\_\_.
Es más frecuente en \_\_\_\_\_\_\_\_, con una razón de \_\_\_\_\_.
Epidemiología:
La cefalea tensional es la cefalea **más frecuente a nivel mundial**, afecta al **30-78%**.
Es más frecuente en **mujeres**, con una razón de **2.6:1**.
41
¿Cómo se clasifica la cefalea tensional?
1. Cefalea tensional esporádica o infrecuente: 10 episodios de cefalea por día, durante 1 día al mes.
2. Cefalea tensional frecuente: Episodios durante 1-14 días (o menos de 15 días) por mes. (Durante 3 meses)
3. Cefalea tensional crónica: Episodios por más de 15 días al mes (Durante 3 meses)
42
El tratamiento de primera elección de la cefalea tensional es: \_\_\_\_
En pacientes con cefalea crónico se recomienda evitar : \_\_\_\_\_\_
**1. AINES: Naproxeno 500mg o Ibuprofeno 200-400mg o Ketoporfeno 25mg cada 4-6 horas.**
**2. Opiáceos y analgésicos**
43
El tratamiento preventivo es útil en pacientes con cefalea episódico y crónica, se recomienda:
1. Medicamentos: \_\_\_\_\_\_\_\_
2. El punto de corte para usar es: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
El tratamiento preventivo es útil en pacientes con cefalea episódico y crónica, se recomienda:
1. Medicamentos: **Antidepresivos (amitriptilina)**
2. El punto de corte para usar es: **Más de 2 veces por semana o 8 veces por mes.**
44
Los criterios diagnósticos de cefalea tensional son:
1. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
2. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
3. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
1. \_\_\_
2. \_\_\_
3. \_\_\_
4. \_\_\_
4. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
1. \_\_\_
2. \_\_\_
5. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Los criterios diagnósticos de cefalea tensional son:
1. **Al menos 10 episodios que cumplan criterios B-D (2-4)**
2. **Cefaleas que duren de 30minutos a 7 días.**
3. **Al menos 2 de los 4:**
1. **Localización bilateral**
2. **Carácter opresivo**
3. **Intensidad leve a moderada**
4. **No se agrava con actividad física**
4. **Que no tengan ninguno de los siguientes**
1. **No nauseas ni vómitos**
2. **No más de uno: fotofobia o fonofobia**
5. **Que no cumplan criterios de otros diagnósticos del ICHD-3**
45
* Dentro de sus otros nombres están:
* \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Es más frecuente en:
* \_\_\_\_\_\_\_\_, a razón de \_\_\_\_\_\_\_\_
* Afecta la rama \_\_\_\_\_, del trigémino.
* Dentro de sus otros nombres están:
* **Cefalea de Horton**
* **Cefalea histamínica**
* Es más frecuente en:
* **Varones**, a razón de **7:1.3**
* Afecta la rama **fronto-orbital**, del trigémino.
46
En cuanto a la clínica, su duración es de _______ puede dividirse en:
1. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
2. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
En cuanto a la clínica, su duración es de **15-180 minutos** puede dividirse en:
1. **Cefalea, la cual puede ser supraorbitaria, orbital o temporal de carácter pulsátil, es estrictamente unilateral.**
2. **Síntomas autonómicos:**
1. **En el 91% hay lagrimación o inyección conjuntival.**
2. **En el 77% hay edema palpebral o 72% rinorrea.**
47
Otros datos sobre las crisis son:
1. Aproximadamente un ____ pueden tener ausencia de síntomas autonómicos.
2. A diferencia del paciente con migraña, los pacientes con cefalea en racimos tienden a estar en \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Otros datos sobre las crisis son:
1. Aproximadamente un **3%** pueden tener ausencia de síntomas autonómicos.
2. A diferencia del paciente con migraña, los pacientes con cefalea en racimos tienden a estar en **constante movimiento y actividad**.
48
En los siguientes cuadros clínicos, diga cual puede ser el posible diagnóstico:
1. Mujer de 25 años con cefalea unilateral muy intensa, de duración 2-30 minutos con 5-30 episodios por día, con presencia de síntomas autonómicos: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
2. Paciente con antecedente de infección viral se presenta con dolor laterocervical que mejora con antiinflamatorios no esteroideos: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
3. Paciente con cefalea periorbitaria que sigue de oftalmoplejia, a la neuroimagen se observa simetría y captación del seno cavernoso, el paciente responde a corticoides de manera excelente: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
En los siguientes cuadros clínicos, diga cual puede ser el posible diagnóstico:
1. Mujer de 25 años con cefalea unilateral muy intensa, de duración 2-30 minutos con 5-30 episodios por día, con presencia de síntomas autonómicos: **Hemicranea paroxística, responde muy bien a indometacina.**
2. Paciente con antecedente de infección viral se presenta con dolor laterocervical que mejora con antiinflamatorios no esteroideos: **Carotidinea paroxística, también asociada a problemas psiquiátricos o equivalente migrañoso.**
3. Paciente con cefalea periorbitaria que sigue de oftalmoplejia, a la neuroimagen se observa simetría y captación del seno cavernoso, el paciente responde a corticoides de manera excelente: **Síndrome de Tolosa Hunt**
49
Una mujer de 24 años se presenta con una cefalea de 2 años de antigüedad, refiere que inició el 14 de noviembre del 2013, es diaria, opresiva y holocefálica.
Está acompañada de fotofobia, pero sin alteraciones de los campos visuales.
No tiene otros hallazgos, la RMi y la RMv son normales:
¿El diagnóstico y los crtierios de diagnóstico son?
**Nueva cefalea diaria persistente**
1. **Cefalea persistente que cumpla los criterios de 2-4**
2. **El paciente recuerda la fecha de inicio, la cefalea dura más de 24 horas.**
3. **Presenta por más de 3 meses.**
4. **No cumple criterios o es mejor explicada por otras cefales de ICHD-3**
50
**Neuralgia del Trigémino**
El tratamiento de primera línea es: \_\_\_\_\_\_\_\_\_-
Su efecto adverso más frecuente es: _________ y _______ aumenta la probabilidad de que este se presente.
Otras de las causas de neuralgia del trigémino son: \_\_\_\_\_\_\_\_\_, _________ y \_\_\_\_\_\_
**Neuralgia del Trigémino**
El tratamiento de primera línea es: **Carbamazepina**-
Su efecto adverso más frecuente es: **Hiponatremia** y **el uso de furosemida** aumenta la probabilidad de que este se presente.
Otras de las causas de neuralgia del trigémino son: **Esclerosis múltiple**, **Enfermedad de Lyme** y **Sarcoidosis**
51
Las cefaleas trigeminoautonómicos se caracterizan por presentarse con \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Las cefaleas trigeminoautonómicos se caracterizan por presentarse con **Síntomas autonómicos**.
