4 - Dislipidemias

Question 1

Que son

Answer 1

Enfermedades que tienen que ver con el metabolismo de lípidos en sangre

Son muy comunes

Dan por malos hábitos + genética

Question 2

Colesterol

Answer 2

Componente esencial de membranas celulares y precursor de vitaminas liposolubles y hormonas esteroideas

Sintetizado a partir de acetil -CoA en intestino
Regulado por HMG-CoA reductasa

Consumimos 300-500 mg al día y sintetizamos otros 100 mg

Se absorbe en intestino por NPC1L1 - Niemann-Pick

Question 3

Funciones del colesterol no esterificado

Answer 3

Solubiliza grasas

Secretado por hígado como ácido biliar y se almacena en vesícula

Question 4

Quilomicrones

Answer 4

triglicéridos + colesterol + apo B48 + apo CII + apo CIII

Muy ricos en TG

Son las lipoproteínas más grandes y no contribuyen a aterosclerosis

Question 5

Generalidades de lípidos

Answer 5

Hidrofóbicos
Necesitan lipoprot para moverse
Sintetizados y absorbidos en intestino

Question 6

Apolipoproteinas

Answer 6

VLDL –> IDL –> LDL –> HDL

Hígado forma VLDL al juntar apo B100 + colesterol + TG y otras apolipo

Se secreta en sangre y apoE, apo CII y apo CIII se le unen, y además cada vez se une más colesterol entonces se vuelve IDL y luego en LDL

LDL es la forma más común, tienen 60-70% del colesterol total y son las más aterógenas

Question 7

Paso limitante de la síntesis de VLDL

Answer 7

TG

Question 8

HDL

Answer 8

La más pequeña y densa
ApoAI y AII en vez de apo B100
Se sintetiza en hígado y se secreta a la sangre

El colesterol se le une gracias a la prot transportadora de aATP

30% del colesterol total, que se esterifica y se extrae por el hígado

Question 9

En general que son las lipoproteinas

Answer 9

Son proteínas compuestas por lípidos que se encargan de transportar el colesterol

Hay VLDL, IDL, LDL y HDL

Mientras más densas sean, mejores son, porque mejor fijan al colesterol y menos se les escapa para formar las placas de ateroma

Entonces por eso es bueno tener HDL alto y VLDL bajo

Question 10

Clasificación de dislipidemias por causa

Answer 10

Primaria - genética, causa inespecífica

Secundaria - a otra enferemdad

Question 11

Clasificación de Fredrickson

Answer 11

1 - sx fam de quilomicronemia - QM elevado y TG arriba del 99

2a - hipercolesterolemia - LDL elevado y col tot arriba del 90

2b - hiperlipidemia familiar combinada - LDL y VLDL elevados, con col tot y/o TG arriba del 90

3 - disbetalipoproteinemia familiar - VLDL y QM elevados, col tot y TG arriba del 90

4 - hipertrigliceridemia - VLDL elevado, col tot normal, TG arriba del 90 y HDL y LDL normal

5 - dislipidemia mixta - VLDL y QM elevados, TG arriba del 99

Question 12

Hipertrigliceridemia - generalidades

Answer 12

Tipo 4

Normal < 150
Moderada 150-499
Mod-gra 500-999
Grave >1000

Desbalance en producción de hígado e intestino y sustracción de TG de los VLDL y QM

Question 13

Factores que producen hipertrigliceridemia

Answer 13

• Resistencia a la insulina
   Obesidad
   Síndromes metabólicos
   DM2
   Embarazo
   ERC
   VIH
   Enfermedad hepatocelular
   Enfermedades inflamatorias crónicas
   Exceso de consumo de alcohol
   Mieloma múltiple
   Uso de diuréticos tiazídicos
   Glucocorticoides
   Secuestradores de ácidos biliares
   Antirretrovirales
   Antipsicóticos de 2da generación
   Ciclofosfamida
   Ciclosporina
   Estrógenos orales
   Algunas enfermedades genéticas
   Deficiencia de apoCII
   Deficiencia de apo AV
   Deficiencia de lipasa de lipoproteínas

Question 14

Sx de quilomicronemia -Clínica de hiperTG

Answer 14

Amnesia a corto plazo, hepatoesplenomegalia, dolor abd, pancreatitis, disnea, rubicundez con OH, lipemia retinalis, xantomas

Question 15

Dx en labs

Answer 15

Sangre lechosa en tubo de ensayo

> LDL y apoB

< HDL

Question 16

Tipos o variedades de hiperTG

Answer 16

HiperTG multifactorial o poligénica - 4, primaria o familiar

Hiperlipoproteinemia combinada - 2B o hiperlipemia fam combinada

Disbetalipoproteinemia - 3

Question 17

HiperTG multifact - primaria o tipo 4

Answer 17

5-10%
Exceso de VLDL ricas en TG
Col y apoB normales
885 mg

Question 18

Hiperlipoproteinemia combinada - 2b o fam combinada

Answer 18

1-2%
Genética
Ligero aumento de LDL y apo B

DM2 asociada, riesgo CV

Question 19

Disbetalipoproteinemia - 3

Answer 19

> VLDL
DM2 y/o resistencia a insulina
apoE2 no permite que se despejen QM y TG

Col y TG entre 300-500

Enfermedad coronaria prematura y ruptura vasc periférica

Xantomas tuberosas y de las palmas

Question 20

En que contexto se da pancreatitis en hiperTG

Answer 20

Cuando TG >500 mg/dl

Sobre todo si ya tuvieron caso previo

Question 21

Cuando debemos descartar hiperTG y cuando hay dx, que debemos descartar

Answer 21

Xantomas
AHF
Pancreatitis
Monitorizar tx

Descartar DM2, sx nefrótico e hipotiroidismo

Question 22

Tx hiperTG

Answer 22

Reducir riesgo CV y de pancreatitis

Cambios en estilo de vida - AF aeróbica, baja de 5-10% del peso, restricción de OH - es lo más importante

Dosis altas de omega-3

En casos graves, dar cambios + omega-3 + fibratos

Fenofibrato o gemfibrozilo, se pueden combinar con estatinas
Cuidar toxicidad muscular

Question 23

Hipercolesterolemia familiar - generalidades

Answer 23

1 de cada 250 personas
LDL >190 mg/dL + AHF

Pérdida de función del receptor de LDL

Riesgo 20 veces mayor de enfermedad isquémica

Causa de enfermedad coronaria aterosclerótica prematura

Question 24

Aterogenia

Answer 24

Acumulación de col y apoB ricas en col en subendotelio arterial

Factor iniciador clave es retención subendotelial de apoB - pequeñas

Alteración del flujo laminar, lo que causa proliferación de matriz de pared arterial adyacente

apoB en arterias promueven agregación plaquetaria y aceleran acumulación

Además, apoB son captadas por el músculo liso vascular y se convierten en células espumosas llenas de colesterol

Esto forma una placa, que sigue creciendo

Luego, las proteasas van debilitando la placa y se rompe, lo que genera trombos

Question 25

Papel de apoCIII en la aterogenia

Answer 25

Aumentan afinidad de LDL por proteoglucanos, que atraen a apoB100 y 48

Esto hace que haya menor captación hepática de apoB, que es para eliminarlos

Entonces si no se van al hígado a eliminarse, se quedan en el cuerpo y se retiene el colesterol y triglicéridos

Question 26

Cuando hay riesgo de aterogenia

Answer 26

LDL alto
LP alto
HDL bajo

Question 27

Manifestaciones clínicas de hipercolesterolemia familiar

Answer 27

IAM, angina
EVC
Mierte súbita

Asintomáticos - +++

Question 28

Generalidades estatinas

Answer 28

Disminuyen TG un 20-40%

Alta int - >50% de reducción
Mod - 30-40%
Baja - <30%

Inhibidores competitivos de HGM-CoA y aumentan R-LDL

Pueden elevar HDL ligeramente

Tomarlos de noche

Es lo único que baja el riesgo CV

Question 29

Tx como tal - medicamentos

Answer 29

Alta intensidad
Atorvastatina - 40-80 mg
Rosuvastatina - 20-40 mg

Moderada
Atorvastatina 10-20 mg
Rosuvastatina 5-10 mg
Simvastatina 20-40 mg
Pravastatina 40-80 mg
Lovastatina 40-80 mg

Baja
Simvastatina 10 mg
Pravastatina 10-20 mg
Lovastatina 20 mg
Fluvastatina 20-40 mg

Question 30

EA estatinas

Answer 30

Dolor muscular

ALteracion de transaminasas

Disfunción renal - proteinuria por inh de transporte aqctivo de proteínas de bajo peso molecular en poricón tubular