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Adaptation clinique en médecine > 4 - Prédiabète et Diabète > Flashcards

4 - Prédiabète et Diabète Flashcards

(44 cards)

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1
Q 
Le pancréas est ...
Fonction endocrine: ....
Fonction exocrine: ...
Îlots de Langerhans comportent 2 types de cellules:
• Cellules ...
• Cellules ...
A

une glande mixte

hormones dans le sang (glucagon-insuline)

suc pancréatique dans l’intestin grêle.

alpha- glucagon
bêta- insuline

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2
Q

Nommer des Hormones de contre-régulation

et leurs fonction?

A

Catécholamines- Adrénaline-noradrénaline
Le cortisol
L’hormone de croissance

Augmente la glycémie en stimulant la production
de glucose et sa libération pas le foie

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3
Q

Le DIABÈTE, Qu’est-ce que c’est?

À cause:

A

Trouble métabolique= absorption insuffisante du glucose sanguin par les cellules, entraîne une
hyperglycémie.

À cause:
• D’une absence ou d’une diminution de sécrétion d’insuline de la part des cellules bêta des ilôts de
Langerhans(destruction de ceux-ci) DBT1

• D’une inefficacité de l’insuline disponible (insulino-résistance)DBT2

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4
Q

Le diabète est la principale cause de …

A

L’IINSUFFISANCE RÉNALE

LA CÉCITÉ

L’AMPUTATION NON TRAUMATIQUE DES MI

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5
Q

nommer les Types de diabète et leurs caractéristique

A
  • Prédiabète - intolérance au glucose, anomalie du glucose à jeun(AGJ)
  • Diabète de type 1 – insulino-dépendant, juvénile
  • Diabète de type 2 – Non insulino-dépendant, obésité, adulte
  • Diabète gestationnel – vu en obstétrique mais sachez que ça existe (peut se développer en DBT2)
  • Autres – peut être causé par un autre trouble médical ou traitement pharmaco
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6
Q

nommer des caractéristique du diabète de type 1

A

l’insuline est requise dans tous les cas

Polydipsie

Polyurie

polyphagie

fatigue

perte de poids

+ fréquents chez les plus jeune mais possible à tout age

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7
Q

nommer des caractéristique du diabète de type 2

A

l’insuline requise dans certains cas

vers 40 ans mais possible à tout age

90% de tous les types de diabète

obésité, manque d’exercice

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8
Q

Hyperglycémie chronique :

A
  • Accumulation de dérivés du métabolisme du glucose comme le sorbitol/fructose= lésion des cellules nerveuses = diminue la conduction nerveuse et démyélinisation (neuropathie)
  • Formation de molécules anormales de glucose dans les petits vaisseaux = rétinopathie/ néphropatie

• Diminution de l’oxygénation des tissus (temps de cicatrisation
plus long)

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9
Q

Hyperglycémie = risque d’infection plus élevé (pourquoi?)

A

Infections à répétition, candida albicans, abcès

  • Artériopathie = obstruction de la circulation artérielle= freine la réponse immunitaire= diminution de l’oxygénation
  • Glycosurie = prédispose aux infections urinaires
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10
Q

Signes et symptômes du DIABÈTE

A
  • Polyphagie et fatigue – dénutrition cellulaire, le corps n’arrive pas à utiliser le glucose comme source d’énergie
  • Polydipsie – Déshydratation cellulaire stimule la soif (hypothalamus)
  • Polyurie – Excrétion de l’excédent de glucose dans la circulation via l’urine- attention déshydration
  • Perte de poids – le corps ne peut pas utiliser le glucose nécessaire donc il va puiser dans d’autres sources d’énergie comme les graisses et les protéines. DBT1
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11
Q

Si aucune insuline présente dans le sang (DBT1) = le corps va …. = lipolyse … = ce qui entraîne …. = danger d’acidocétose

A

va puiser dans les réserves

(utilisation du tissu graisseux) pour obtenir source d’énergie

production de corps cétonique

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12
Q

Autres signes et symptômes du diabète

A

SOMNOLENCE

CICATRISATION LENTE

INFECTIONS (URINAIRE, VAGINITE, ABCÈS, ETC.)

VISION BROUILLÉE

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13
Q

AGJ=
Prédiabète se caractérise par …
Très à risque de :

A

AGJ= anomalie de la glycémie à jeun.

  • Glycémie élevée mais pas assez pour être diabétique
  • Anomalie de la glycémie à jeun = glycémie +élevée le matin après 8h sans nourriture
  • Intolérance au glucose = glycémie+élevée 2h après avoir mangé un repas riche en glucides

Très à risque de :
• développer le diabète dans les 10 prochaines années
• Lésions permanentes pouvant apparaître même dans le prédiabète

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14
Q

Prédiabète Rôle de l’infirmière

A

Dépistage des personnes à risque (facteurs de risque, résultats de glycémie)

Enseignement +++ (diminuer les facteurs de risque , modifier les habitudes de vie, prévenir les complications)

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15
Q

Facteurs de risque - Prédiabète/diabète type 2

A
  • 40 ans et plus
  • Sexe masculin
  • Origine ethnique – autochtone, africain, asiatiques, latino-américain
  • ATCD familiaux- parents premier degré
  • Obésité abdo= IMC/tour de taille
  • Syndrome métabolique
  • Sédentarité
  • Alimentation riche en glucides
  • HTA
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16
Q

Examens diagnostiques – confirmer le diabète

A

• Glycémie à jeun (normal: 4,0-6,0 mmol/L) (prédiabète: 6,1 - 6,9 mmol/L)
(diabète T2 ≥7 mmol/L(8h)

• Hyperglycémie provoquée (2h post) (normal: < 7,8 mmol/L) (≥ 7,8 - 11 mmol/ L)
(diabète T2 ≥ 11,1 mmol/L)

• Hémoglobine glyquée (HBAIc) (normal: 4,5-5,9 %) (Prédiabète: 6,0-6,4%)
(diabète T2 ≥6,5 %)

• Glycémie aléatoire

***Dépistage q 3 ans pour personnes faut-il-etre-jeun-avant-prise-sang-5898/
de 40 ans et plus ayant des facteurs
de risques.

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17
Q

Corps cétoniques

Présence de cétones =

A
  • Bandelettes sur échantillion d’urine

* Présence de cétones = odeur fruitée, sucrée

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18
Q

Valeurs cibles pour un diabétique

Avant le repas (AC) =

Après le repas 2h (PC) =

HBAIc =

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A

Avant le repas (AC) = 4,0-7,0 mmol/L

Après le repas 2h (PC) – 5,0-10,0 mmol/L

HBAIc = moins de 7 %

19
Q

Complications du diabète

Hyperglycémie

Hypoglycémie

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A

Hyperglycémie
1. Acidocétose diabétique = Diabète type 1 > 14mmol/L
2. Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire (sans acidocétose) = diabète
type 2 >33-34mmol/L

Hypoglycémie
3. Glycémie < 4 mmol/L

20
Q

Acidocétose diabètique
caractéristique:
Causes :

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A
  • Diabète type 1
  • Carence en insuline qui engendre des anomalies du métabolisme des glucides /protéines / lipides.
  • Corps décompose les réserves lipidiques- libère cétones
  • Caractéristiques: Hyperglycémie (glycémie 14mmol/L) cétose, acidose, déshydratation (diurèse osmotique)

causes : -Dose d’insuline réduite ou oubliée -Maladie ou infection -Db de type 1 non diagnostiqué -Gestion inadéquate du diabète

21
Q

Hyperglycémie hyperosmolaire (sans acidocétose)
touche ….
• Caractéristiques:
• Causes:

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A

principalement les gens âgés de 60 ans et plus atteints de diabète type 2

• Caractéristiques:
Hyperglycémie > 34mmol/L +hyperosmolarité, avec altérations de l’état de conscience. Entraine moins de symptômes aux stades initiaux

• Causes:
Peut être déclenché par un processus infectieux, le stress ou la prise de certains rx tel que la cortisone.

22
Q

symptômes hyperglycémie

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A
  • Hyperglycémie (sans cétose)
  • Polyurie + polydipsie
  • Hypotension artérielle et hypotension orthostatique
  • Sécheresse des muqueuses, persistance du pli cutané
  • Tachycardie
  • Troubles neurologiques (↓état de conscience, hémiparésie, convulsions)
23
Q

L’ Hypoglycémie peut etre légère(….), modérée(…) et sévère (…)

*Cause:

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A

légère: Capable de se traiter

modérée : Symptômes adrénergiques+ neuroglycopéniques. traitable

sévère: Incapable de se traiter glycémie 2.8 mmol/L

La cause la plus courante est la prise 1 ou plusieurs hypoglycémiants

24
Q

Symptômes d’Hypoglycémie

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A

Hypoglycémie légère : • Transpiration abondante• Tremblements, Nervosité, anxiété• Faim• Pâleur

Hypoglycémie modérée: Engourdissements des lèvres et langue
• Troubles de l’élocution, Comportement irrationnel, changement d’humeur
• Vision double (diplopie)• Somnolence

Hypoglycémie grave: Difficulté à s’éveiller ou perte de conscience, Mort, coma

25
``` Non-perception hypoglycémique Définition: Causes : Qui est à risque: Danger: ```
Ne perçoit pas les symptômes et les signaux d’alarmes de l’hypoglycémie Altération du système nerveux autonome (qui donne habituellement les premiers signes adrénergiques) Diabétique de longue date, neuropathie autonome, bêta-bloquants, personne âgée … Danger: se rendre rapidement dans un état d’hypoglycémie sévère
26
Hypoglycémie et personne âgées
* L’Anomalie des reins prolonge effet des hypoglycémiants oraux * ↓Appétit ↓argent ↓repas * ↓Acuité visuelle * Méconnaissance des signes d’hypoglycémie
27
Complications Microvasculaires = Destruction des petits vaisseaux • Rétinopathie = yeux • Néphropathie = reins • Neuropathie = nerfs (attention pied Diabétique)
Complications Microvasculaires = • Rétinopathie = • Néphropathie = • Neuropathie =
28
Complications Macrovasculaires= EX: ...
= occlusion artérielle (athérosclérose) * ICT, AVC ,démence * Angine/ infarctus • Artériopathie des MI (attention pied diabétique)
29
Rétinopathie- Yeux Caractéristique: S/S :
* Altération microvasculaire de la rétine * Hyperglycémie chronique * Propre au diabète * Peu mener à la cécité ``` S/S :Vue embrouillée qui varie d’une journée à l’autre, yeux secs, vision double, problèmes à percevoir les couleurs, vision de nuit devenue rapidement plus difficile (conduite automobile), perte de la vision (très floue, comme à travers de la brume) ```
30
Néphropathie = rein Altération des ... Facteurs de risque = Dépistage chaque année chez les diabétiques : Médicaments pour retarder la progression :
* Altération des petits vaisseaux qui irriguent les glomérules rénaux * Facteurs de risque = HTA, tabagisme, hyperglycémie chronique * Dépistage chaque année chez les diabétiques : Albumine/créatinine urinaire, créatinine sanguine, DFG * Médicaments pour retarder la progression : IECA, ARA (néphroprotecteur)
31
Neuropathie diabétique = nerf Les 2 catégories de neuropathies :
Les 2 catégories de neuropathies : * Sensorielle * Autonome
32
La Neuropathie sensorielle * Touche ... * Perte de ... * Fourmillement ... *Test dépistage monofilament
* Touche bilatéralement les mains et / ou les pieds (neuropathie périphérique) * Perte de sensation ou sensations anormales * Fourmillement, picotement, sensation de brûlure, douleur surtout la nuit
33
Neuropathie autonome • Systèmes touchés: Atteinte du..... et .....
• Systèmes touchés: Presque la totalité des systèmes Atteinte du système sympathique et parasympatique * Non-perception de l’hypoglycémie, incontinence anale, rétention urinaire, gastroparésie (anorexie, nausées, vomissements, reflux = hypoglycémie) * Hypotension orthostatique, IDM sans douleur (silencieux) * Trouble érectile, infection vaginale * Arthropathie de charcot (déformation du pied), fractures pathologiques, pieds tombants, rétrécissement du tendon d’achille * Atrophie musculaire, ↓ de la mobilité articulaire
34
Neuropathie motrice peut entrainer ....
contracture épine de la cheville glissement des tissus adipeux pieds plat chevauchement des orteilles
35
Plaies du pied diabétique, cause: ...
Glycémie mal contrôlée ou Neuropathie tabagisme (diminue apport sanguin des tissus et l'apport en oxygène) sédentarité (+ hyperglycémie et neuropathies mixte des plaies) chaussure inadéquate (friction et points de pression) age avancé (bris cutané, retard de guérison et de cicatrisation) amputation (démarche inadéquate, mauvaise répartition du pois = surcharge) histoire de plaie (récidive du faiblesse peau cicatrisé) difformité osseuses (démarche inadéquate, mauvaise répartition du poids) MAP (plaie a cause mauvaises perfusion des tissus)
36
Rôle de l’infirmière pour L’évaluation de la personne à risque de plaie du pied diabétique
• L’évaluation de l’apport vasculaire : IPSCB • Le dépistage de la neuropathie sensitive = test monofilament – /diapason p.191-192 L’examen du pied : • dépistage du pied diabétique en 60 sec. P. 194 • déterminez le risque d’ulcération et d’amputation p. 195 • Créez un plan de soins en fonction des risques p. 195 • L’évaluation des plaies
37
donner des exemples de soins de pieds (enseignement au client et à ses proches)
- Laver les pieds tous les jours avec du savon et de l'eau tiède - Bien sécher les pieds, surtout entre les orteils - Examiner les pieds tous les jours et surveiller touts détérioration de la peau - Signaler les infection cutanée - Couper les ongles - Éviter les chaussures à bout et talon ouvert, talons haut, cuir, pieds nu
38
Plaie diabétique souvent causée par la pression | Intervention =
Intervention = mise en décharge • Diminuer la pression • Plusieurs dispositifs disponibles (mais possibilité de réduire la pression simplement en réduisant la marche ou station debout)
39
Examens paracliniques complications ex: ...
``` • Urée/créat. – fonction rénale • Bilan lipidique • Analyse d’urine – corps cétoniques, glucosurie, • ECG: fonction cardiaque • ITB: irrigation artérielle • Ophtalmoscopie: rétinopathie ```
40
ex de Traitement: .... Objectifs du traitement....
``` • Exercice physique • Alimentation • Pharmacothérapie • Compliance au traitement • Auto-surveillance glycémie et complications ``` - Diminuer les symptômes - Atteindre une glycémie la plus normale possible - Prévenir les complications aiguës - Prévenir ou retarder les complications chroniques
41
Enseignement
- Surveiller régulièrement sa glycémie et noter les résultat dans un carnet - Entreprendre un programme d'exercice après l'approbation du médecin - Consulter une nutritionniste pour avoir un pan de repas personnalisé
42
Alcool et diabète consommer ? idéalement? Inhibe la glucogenèse par le foie=....... = risque
* Peut continuer à consommer de l’alcool mais modérément * idéalement en mangeant * F-1 verre par jour/ H-2 verres par jour * Inhibe la glucogenèse par le foie= moins de glucose libéré dans le sang entre les repas = risque d’hypoglycémie
43
nommer des biens faits de l' Exercice physique
``` Diminue l’insulinorésistance Aide à la perte de poids Augmente les HDL Diminue les triglycérides et LDL Diminue la TA et améliore la circulation Diminue la glycémie ad 24h post exercice ``` - N'a pas à etre très intense - Porter des chaussures appropriées - Pratiquer l'exercice après le repas, surtout lorsque la glycémie augmente - Éviter l'exercice physique si la glycémie est inférieur à 5,5mol-L - Éviter l'exercice physique si la glycémie est supérieur à 16,7mol-L ou si il y présence de cétone DT1 - Etre conscient que l'hypoglycémie peut survenir plusieurs heures après
44
Auto-surveillance Avantage: Fréquence: DBT1 =
Avantage: Renseigne immédiatement sur le tôt de glucose/ participer activement à la gestion de son diabète Nécessaire pour toutes personnes prenant de l’insuline Fréquence: Dépend de plusieurs facteurs, généralement avec insuline – min. 3x par jour / avant et après l’exercice/ hypo ou hyperglycémie soupçonnée DBT1 = AC + HS

Adaptation clinique en médecine (6 decks)

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