40 y 41. FARMACODERMIAS SUPERFICIALES

Question 1

**

Definición de farmacodermia

Answer 1

Cambios no deseados en estructura o función de la piel, sus apéndices o mucosas por un medicamento

Question 2

Epidemiología

Answer 2

• 5ta causa de muerte de todas las enfermedades
• 5-8% en hospitalizados
• se necesita hospitalización o estancia prolongadas
• 7% son severas
• 1-5% antibiótico o anticonvulsivantes

Question 3

Efectos en el organismo

Answer 3

1. piel: 18.4-23.5%
2. hematológico
3. gastrointestinal
4. nervioso

Question 4

Factores de riesgo

Answer 4

• POLIFARMACIA
• femenino
• edad avanzada
• inmunodeprimidos
• enfermedad sistémica
• VIH (aumenta el riesgo 8.7 veces)

Question 5

Clasificación general de las farmacodermias

Answer 5

INMUNOLÓGICA
1. Tipo I y Tipo II
2. Tipo III y Tipo IV

NO INMUNOLÓGICAS
* sobredosis
* intolerancia
* toxicidad retardada
* alteración del metabolismo
* idiosincrecia
* efectos secundarios
* exacerbación de enfermedad
* intolerancia al medicamento

Question 6

Subclasificación delas NO INMUNOLÓGICAS

Answer 6

NO PREDECIBLES
* intolerancia
* idiosincresía

PREDECIBLES
* efectos adversos ya esperados: xerosis o gastitis

Question 7

Generalidades de la Tipo I (inmunológica)

Answer 7

• dependiente de IgE
• degranulación mastocitos y basófilos
• liberación de: histamina y leucotirenos

Ejemplos:
* urticaria
* angioedema
* anafilaxis

Question 8

Generalidades de la Tipo II (inmunológica)

Answer 8

• anticuerpo contra antígenos fijo
  Ejemplos:
• petequeias secundaria a trombocitopenia por medicamentos

Question 9

Generalidades de la Tipo III (inmunológica)

Answer 9

• antígeno que se fija a cualquier tejido posterior unión al anticuerpo formando COMPLEJOS INMUNES
• activación de complementos, basófilos
• liberación de quimiocinas

Ejemplo:
* vasculitis
* urticaria

Question 10

Generalidades de la Tipo IV (inmunológica)

Answer 10

• hipersensibilidad retardada
• mediada por LT activados por antígenos
• liberación de quimiocinas que ✅ manocitos y macrófagos

Ejemplos:
* eritema fijo pigmentado
* necrolisis epidérmica tóxica
* síndrome de stevens-johnson
* liquenoides

Question 11

Factores no inmunológicos importantes

Answer 11

Sobredosis
* exageración de acción del medicamento
* partipación de absroción y metabolismo

Farmacológicos
* efectos que no se puedes separar del efecto no deseado
* ej. quimioterapia con la alopecia

Toxicidad acumulada
* exposición prolongada
* minociclina o plata que se deposita en gánglios

Toxicidad retardada
* dosis dependientes
* sucede meses o años después
* ej. cáncer epidemoide por arsénico

Interacción medicamento
* interacción intestinal
* inhibición o estimulación enzimática
* excreción alterada
* los receptores

Alteración metabolismo
* produce cambio en el estado metabólico o nutricional
* ej. hipertrigliceridemia

Exacerbación
* Andrógeno: exacerbación de acné vulgar

Question 12

¿Que factores condiciona el daño o la muerte celular?

Answer 12

• tiempo de exposición
• severdidad
• agente: físico, químico o tóxico

Question 13

Tipos de muerte celular

Answer 13

• apoptosis
• muerte autofágica
• paraptosis
• necrosis

Question 14

EXANTEMA MORBILIFORME

Answer 14

• farmacodermia más frecuente
• puede presentarse 3 semanas después de no tomar el medicamento

Question 15

Clínica de la EXANTEMA MORBILIFORME

Answer 15

• Lesiones escarlatiniforme
• o morbiliforme
• LESIÓN: erupción papular, eritema difuso y descamación en lámina
• aparece cefalocaudal
• respeta cara
• simétricas

Presentación menos común
* manchas grandes
* policíclicas
* eritema gyratum

Question 16

Progreso del EXANTEMA MORBILIFORME

Answer 16

• presenta prurito
• produce: estomatitis erosiva y lesiones purpúricas

Posteriormente:
* rojo brillante a quemadito
* pigmentación residual de ATIGRADO 🐅
* desaparece 7-14 días suspendido el medicamento

Question 17

Fármacos más y menos comúnes asociados con EXANTEMA MORBILIFORME

Answer 17

MÁS COMÚN
* ampicilina y penicilina
* fenilbutazona
* sulfonamidas
* fenitoína
* oro
* carbamazepina
* gentamicina

MENOS COMÚN
* cefalosporina
* barbitúricos
* tiazidas
* naproxeno
* isoniazida
* quinidina

Question 18

Diagnóstico diferencial con EXANTEMA MORBILIFORME

Answer 18

Exantema virales
* inician en cara y progresan al cuerpo
* conjuntivitis
* linfadenopatía
* fiebre

Infecciones como Ricketsia
Enfermedad vascular colágena

Question 19

Tratamiento para EXANTEMA MORBILIFORME

Answer 19

• suspensión del fármaco
• esteroides tópicos
• emolientes
• antihistamínicos

Question 20

Definición de ERITRODERMIA

Answer 20

Enrojecimiento generalizado de la piel >80-90%
Puede tener varias entidades

Question 21

Causas principales de la ERITRODERMIA

Answer 21

• dermatitis atópica
• psoriasis
• medicamentos: ej. síndrome del hombre rojo (vancomicina)

Usualemnte ocurre más en hombre que en muejeres

Question 22

Clasificación de la ERITRODERMIA

Answer 22

• Primaria
• Secundaria

Question 23

Manifestaciones clínicas + las extracutáneas de la ERITRODERMIA

Answer 23

• exantema morbiliforme
• liquenificación
• hiperpigmentación y prurito
• queratodermia palmoplantar
• edema tibial o pretibial
• taquicardia

EXTRACUTÁNEAS
* linfadenopatía generalizada
* hepatopoatía

Question 24

Datos que se tiene que tomar en cuenta del ERITRODEMIA

Answer 24

• duración breve
• se resuelve posterior a la suspensión del medicamento
• descartar DRESS o DHS

Question 25

Medicamentos más comunes y menos comúnes de ERITRODERMIA

Answer 25

MÁS COMUNES * alopurinol * carbamazepina * betalactámicos * fenobarbital * metal de oro MENOS COMÚN * captopril * agentes quimioterapéuticos

Question 26

Tratamiento de la ERITRODERMIA

Answer 26

* apoyo nutricional * correción de líquidos y electrolítos * PREDNISONA * manejo de temperatura e infecciones * emolientes * antihistamínios sedantes de tipo H1

Question 27

Pronóstico de la ERITRODERMIA

Answer 27

* mejoría de 2-6 semanas * se puede ocupar **esteroides** en casos refractarios * tambien medicamento biológicos como **etanercept**

Question 28

AGEP

Answer 28

Erupción pustulosa por mediacmaneto spustuloderma tóxico Asociada con: * fiebre * neutrofilia Ocurre de 2-7 días o 3 semanas posterior a la toma del medicamento

Question 29

Etiología de la AGEP

Answer 29

* **Betalactamasas** * **macrólidos** * bloqueadores canalaes de Ca * antimaláricos

Question 30

Manifestaciones clínicas del AGEP

Answer 30

* lesiones en cara o zonas intertriginosas * diseminiación en pocas horas * prurito * edema facial o en manos * púrpura * vesículas * ampollas * puede involucrae afección de muscosas * lesiones diana atípicas

Question 31

Característica de la LESIÓN.

Answer 31

* múltiples pústulas pequeñas * no foliculares * asépticas * áreas eritemato-escamosas

Question 32

Abordaje

Answer 32

**EXAMENES SANGUÍNEOS** * leve-moderado esosinofilia * lesión renal transitoria: patrón de lesión prerenal * hipocalcemia

Question 33

Estudio histológico

Answer 33

* Pústulas espongiformes * edema en dermis papilar * infiltrado perivascular * neutrófilos y eosinófilos * edema masivo * exocitosis de eosinófilos * vascilitis * necrosis queratinociticos

Question 34

Criterios diagnósticos para AGEP

Answer 34

* fiebre >38°C * erupción pustulas aguda * neutrofilia y o eosinofilia * biopsia pústulas intraepidérmicas o subcórneas * resolución espontánea menos a 15 días

Question 35

Diagnóstico diferencial de AGEP

Answer 35

* psoriasis pustular * dermatosis pustular subcórnea Sneddon-Wilkinson * vasculitis pustular

Question 36

Tratamiento para AGEP

Answer 36

* suspensión del medicamento * resuelve espontáneao 1-2 semanas * en casos severos: uso de esteroides tópicos o sistémicos

Question 37

ERITEMA PIGMENTADO FIJO

Answer 37

Lesión recurrente que aparece en el mismo lugar. Sucede posterior a la ingesta de un medicamento Aparece 30 min-8 hrs posteriores

Question 38

Características clínicas del ERITEMA FIJO PIGMENTADO

Answer 38

* placa edema y eritema * redonda u oval * bien delimitada * colo violaceao o café * lesión única * vasículas o ampollas * dolor ardoroso TOPOGRAFÍA * labios * genitales * manos

Question 39

Otras manifestaciones del ERITEMA FIJO PIGMENTADO

Answer 39

* margen mal definido * gigante * no pigmentado * linear, reticular tipo diana * urticariano, papular, purpúrico

Question 40

Histopatología en ERITEMA FIJO PIGMENTADO

Answer 40

* disqueratosis * degeneración hidrópica capa baal * infiltrado perivascular y dermis supercial linfocitos * hiperpigmentación capa basal

Question 41

Diagnósticos diferenciales del ERITEMA FIJO PIGMENTADO

Answer 41

Enfermedades con patrón liquenoides como: * EMM * LES * pitriasis rosada * eritema anular * eritema discrómico persistans * NET * liquen plano LABIOS * herpes simple GENITALES * herpes simple * pénfigo vulgar * estomatitis * Sx. Bekcet * EM * SSJ

Question 42

Patogenia del ERITEMA FIJO PIGMENTADO

Answer 42

* reacción inmune tipo IV * sucede con medicamento que estimular queratinocitos en el sitio ICAM-1, dependiente de TNF alfa * liberación de interferon-gamma: inflamación local * migración del CD4+: IL-10 resoaulción reacción

Question 43

Fármacos asociados con ERITEMA FIJO PIGMENTADO

Answer 43

* antibióticos * analgésicos * hipnóticos

Question 44

Tratamiento para el ERITEMA FIJO PIGMENTADO

Answer 44

LEVE * esteroides tópicos SEVEROS O MODERADOS * metilprednisona: se da por vía paraenteral

Question 45

Diagnóstico del ERITEMA FIJO PIGMENTADO

Answer 45

Dosis subterapéutica del medicamento * + reacción en 10-30 min a 10-18 hrs * se tiene que valorar hasta 4 semanas sistémicamente * prueba tópica * parche de medicamento en lesión sospechosa