Patologia Faringe

Question 1

1. La amigdalectomía está indicada en una de las siguientes patologías:
2. Angina de Schultze.
3. Amigdalitis aguda no complicada.
4. Angina de Vincent.
5. Mononucleosis infecciosa.
6. Abscesos periamigdalinos de repetición

Answer 1

Respuesta correcta: 5
COMENTARIO: Un primer absceso periamigdalar no constituye una indicación de amigdalectomía, pero sí los abscesos de repetición (respuesta 5 correcta).
La angina agranulocítica de Schultze se produce en el contexto de la neutropenia, a veces inducida por fármacos como antitiroideos. Es más frecuente en pacientes de edad avanzada. Se caracteriza por síntomas sistémicos de gravedad, ulceraciones y necrosis de las amígdalas, así como dolor severo. El tratamiento se realiza con penicilina más transfusión sanguínea.
La amigdalitis bacteriana aguda no complicada se trata con penicilina. Por supuesto, un episodio aislado de amigdalitis aguda sin complicaciones no requiere tratamiento quirúrgico.
La angina de Vincent, producida por una asociación fusoespirilar, es de buen pronóstico y se trata con penicilina (S. pyogenes).
La mononucleosis infecciosa, producida por el virus de Epstein- Barr, tiene tratamiento sintomático, y en algunas ocasiones de afectación faríngea muy severa, se pueden asociar antibióticos anaerobicidas.

Question 2

2. Varón de 60 años, fumador y bebedor habitual, que refiere odinofagia de 3 semanas de evolución que no responde a tratamiento analgésico. En la exploración, presenta una ulceración pequeña confinada en la amígdala derecha, que es biopsiada e informada como carcinoma epidermoide. La exploración cervical clínica y radiológica no presenta adenopatías. Respecto al tratamiento, señale lo CORRECTO:
3. Se debe realizar cirugía con resección amplia de la zona y reconstrucción con colgajos.
4. Se debe realizar radioterapia, por su menor morbilidad e igual eficacia que la cirugía en este caso.
5. Se debe realizar quimioterapia, por su menor morbilidad e igual eficacia que la cirugía en este caso.
6. La radioterapia se reserva para aquellos casos en que la cirugía fracase.

Answer 2

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: El tratamiento de los tumores de orofaringe suele requerir resección quirúrgica, pero con un abordaje difícil que le añade gran morbilidad. Los tumores pequeños pueden intentar ser tratados con radioterapia, pero con peores resultados oncológicos. Esto es así salvo en el caso del T1 de amígdala (como en este caso), en el que el tratamiento radioterápico y la cirugía tiene igual eficacia, por lo que se prefiere el primero de entrada (RC-2), incluyendo siempre la radiación de las cadenas cervicales por el elevado riesgo de micrometástasis ganglionares.

Question 3

3. El angiofibroma nasofaríngeo juvenil es el tumor benigno más frecuente del cavum. Señale la res- puesta FALSA sobre él:
4. La epistaxis de repetición, la otitis media serosa y la insuficiencia respiratoria nasal pueden ser el síntoma de debut.
5. No se recomienda la toma de biopsia preopera- toria.
6. La mayor irrigación tumoral proviene de la arteria carótida interna.
7. No produce adenopatías cervicales.
8. El tratamiento es quirúrgico.

Answer 3

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: El angiofibroma nasofaringeo juvenil es un tumor raro preguntado varias veces en el MIR. Es una tumoración benigna, por lo que no da adenopatías ni metás- tasis, pero tiene un comportamiento local agresivo, mayor cuanto más joven sea el paciente. Da síntomas típicos de la patología del cavum y epistaxis de repetición y el trata- miento es quirúrgico. La irrigación principal proviene de la arteria maxilar interna, que es rama terminal de la carótida externa.

Question 4

4. La incidencia del carcinoma de cavum es aproximadamente 100 veces más frecuente en una de las siguientes áreas geográficas:
5. Países sajones al norte del trópico de Cáncer.
6. Región china de Cantón.
7. Costa africana de la cuenca mediterránea.
8. Cordillera andina, en alturas superiores a los
   4.000 metros.

Answer 4

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Pregunta “extraña” sobre el cáncer de cavum. Debes conocer sus características principales. Los tumores de rinofaringe tienen unas características que los hacen diferentes al resto de tumores ORL:
• Afectan casi igual a mujeres y hombres.
• La edad de presentación puede ser más temprana. •No se ha podido demostrar estadísticamente la asociación con el tabaco y el alcohol.
• Guarda relación con el VEB.
• Es típico de China y sudeste asiático (RC- 2).
•Su tratamiento inicial NO es quirúrgico, sino radioterápico.

Question 5

5. Varón de 57 años de edad que acude por molestias faríngeas. En la exploración, se aprecia hipertrofia amigdalina unilateral. La amígdala está recubierta por mucosa de aspecto normal. Existen adenopatías cervicales ipsilaterales, firmes, no dolorosas y no adheridas a planos profundos ni superficiales. Le han hecho una biopsia de la amígdala con resultado de tejido linfoide. ¿Qué actitud le parece más CORRECTA?
6. Darle de alta. Lo normal es que la amígdala tenga tejido linfoide.
7. Pedir un TAC y una RNM.
8. Exéresis de la amígdala, para estudio
   anatomopatológico.
   4.Hacer un frotis faríngeo y cultivo
   microbiológico.

Answer 5

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: La actitud correcta es la exéresis de la amígdala, para realizar un estudio anatomopatológico, puesto que ante la aparición de una asimetría amigdalar acompañada de adenopatías cervicales, sobre todo si el paciente es adulto, tenemos que descartar la existencia de un linfoma. Para ello, es necesario realizar una amigdalectomía o biopsia ganglionar cervical, extirpando el ganglio en su totalidad.
La localización más frecuente de los linfomas de cavidad oral es la amígdala palatina, seguida por la base de la lengua. Se sospechan ante la aparición de una asimetría amigdalar indolora, con mucosa completamente normal. Suele ir acompañado de adenopatías laterocervicales. El tratamiento consiste en quimioterapia y/o radioterapia con protocolos que dependen del grado histológico y el estadio.

Question 6

6. El absceso periamigdalino
7. Es más frecuente en menores de 3 años.
8. Aparece habitualmente como complicación de
   una amigdalitis lingual.
9. Cursa con abombamiento del pilar anterior
   amigdalino.
10. El antibiótico de elección para su tratamiento es
    la gentamicina.

Answer 6

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: El absceso periamigdalino es la complicación más frecuente de las amigdalitis agudas. Se sitúa entre la amígdala palatina y el constrictor faríngeo superior. Aparece como un abombamiento del pilar anterior amigdalino y su tratamiento es antibiótico con penicilinas y drenaje si precisa.

Question 7

7. Señale cuál es la localización más frecuente de los tumores de hipofaringe:
8. Seno piriforme.
9. Boca de Killian.
10. Zona retrocricoidea.
11. Repliegue faringe-epiglótico.

Answer 7

Respuesta correcta: 1.
Comentario: La localización más frecuente de los tumores de hipofaringe es el seno piriforme. Son tumores que dan clínica de forma tardía, siendo diagnosticados pues en un estadio avanzado y con mal pronóstico. El síntoma más frecuente es la adenopatía cervical.

Question 8

8. Mujer de 40 años que consulta por tumoración laterocervical derecha de reciente aparición, sin otra sintomatología. En la exploración del área OR se objetiva una tumoración de nasofaringe, que es biopsiada e informada como carcinoma epidermoide bien diferenciado. Tras el estudio de imagen, se decide que la neoplasia es un estadio II. Señale lo correcto:
9. El tratamiento inicial se realiza con radioterapia y quimioterapia simultánea.
10. El tratamiento inicial se realiza con radioterapia exclusivamente.
11. El tratamiento incluye quimioterapia de inducción, seguida de cirugía o radioterapia, según respuesta.
12. Al ser un tumor bien diferenciado, el pronóstico es mejor.

Answer 8

Respuesta correcta: 2
Comentario: Una pregunta similar a ésta apareció en el examen MIR con un gran porcentaje de fallos. El carcinoma de cavum es un tumor especial dentro de los tumores de cabeza y cuello, con características diferentes al resto. Entre ellas, el tratamiento, siendo la radioterapia de elección en primer lugar. En el caso de los estadios I y II radioterapia aislada, y en los III y IV asociada a quimioterapia. El área radiada siempre incluirá la nasofaringe y las cadenas cervicales, sea cual sea el estadio. La cirugía se reserva como rescate, tanto en el tumor primario como en las adenopatías cervicales. Paradójicamente, estos tumores responden mejor a la radioterapia si son muy indiferenciados, teniendo así un peor pronóstico los tumores bien diferenciados.

Question 9

9. Varón de 32 años que acude al Servicio de Urgencias aquejado de odinofagia de 2 días de evolución, con fiebre termometrada de hasta 39 grados. A la exploración presenta unas amígdalas hipertróficas, de aspecto hiperémico y con un exudado pultáceo bilateral. No hay abombamientos de los pilares anteriores. El paciente es alérgico a beta-lactámicos. Señale el antibiótico más correcto en este caso:
10. Gentamicina.
11. Metronidazol.
12. Claritromicina.
13. Cloxacilina.

Answer 9

Respuesta correcta: 3
Comentario: Las amigdalas pultáceas (placas blanquecinas en el interior de las criptas amigdalinas) junto con fiebre indican una amigdalitis aguda. El tratamiento de elección en estos casos son los beta- lactámicos. Sin embargo, dado que el paciente es ALÉRGICO la alternativa son los macrólidos (en este caso, respuesta 4).

Question 10

10. Varón de 58 años, con antecedentes de cáncer de cavum tratado mediante radioterapia, que presenta disfonía (voz débil) y disfagia alta, con crisis de tos y asfixia en la deglución. En la exploración, al sacar la lengua se va hacia el lado izquierdo, y por laringoscopia, se observa la cuerda vocal izquierda paralizada en posición de abducción. ¿Cuál es la causa de estos síntomas?
11. Invasión faringolaríngea del tumor.
12. Recidiva local del tumor con extensión en base
    de cráneo (agujero yugular).
13. Metástasis en ganglios mediastínicos, con
    compresión del nervio laríngeo recurrente
    izquierdo.
14. Efectos secundarios de la radioterapia cervical,
    con lesión del recurrente izquierdo.

Answer 10

Respuesta correcta: 2
El cáncer de cavum es un tema importante dentro de ORL. Debes conocer sus características principales.Nos describen el caso clínico de un paciente con AP de cáncer de cavum que presenta déficit de distintos pares craneales. La presencia de disfonía, trastorno en la deglución junto con parálisis de una cuerda vocal nos indica que están afectados el IX y X par craneal, y si nos fijamos en las respuestas, lo más probable es que estos síntomas se deban a recidiva local con extensión tumoral en la base del cráneo, con afectación del agujero yugular, que es atravesado por el IX, X y XI pares craneales.