Rinologia

Question 1

1. El hallazgo en la RMN de una ocupación de uno de los senos frontales por un material hiperintenso homogéneo en secuencias T2, y con densidad de partes blandas y remodelación ósea de las paredes del seno en el TC, es altamente sugestivo de:
2. Mucocele frontal.
3. Osteoma frontal.
4. Papiloma invertido.
5. Adenocarcinoma nasal.
6. Carcinoma epidermoide nasal.

Answer 1

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: El mucocele es una formación pseudoquística expansiva que suele afectar a los senos frontales. El contenido es mucoso y por tanto con alto contenido en agua, lo que conlleva el aspecto hiperintenso en las secuencias T2, a diferencia del osteoma. Igualmente en la TC aparece como densidad de partes blandas y característicamente remodela las paredes del seno afecto. Los papilomas invertidos y tumores nasales no suelen aparecen como masas homogéneas en los estudios radiológicos y asocian destrucción ósea. El tratamiento de los mucoceles es quirúrgico.

Question 2

2. El tratamiento estándar actual fundamental de la rinosinusitis aguda en nuestro medio es:
3. Corticoides tópicos y AINES.
4. Corticoides tópicos y antibióticos que cubran fun-
   damentalmente el Streptococcus pyogenes.
5. Lavados nasales con suero fisiológico, oximeta-
   zolina nasal y paracetamol.
6. Antibióticos de amplio espectro que cubran muy
   bien el neumococo y el H. influenzae + corticoi-
   des tópicos nasales.
7. Vahos, hidratación abundante e infusiones de
   tomillo, romero y miel.

Answer 2

Recuerda: bichos de la sinusitis, son los mismos q la re agudización EPOC y que la otitis media (neumococo, moraxella, h.influenzae)
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: En nuestro medio, ante la resistencia del neumococo existente, se debe usar amoxicilina a dosis altas (1g cada 8h). La combinación con Ac. Clavulánico cubre al 100% de los H. influenzae. Otros antibióticos que se pueden usar son el moxifloxacino y algunas cefalosporinas orales de tercera generación.

Question 3

3. El tratamiento a largo plazo de la poliposis nasosinusal, se basa fundamentalmente en:
4. Corticoides orales.
5. Antihistamínicos tópicos nasales.
6. Corticoides tópicos nasales.
7. Cirugía radical.

Answer 3

Respuesta correcta: 3
Ojo, la 4 no es pq dice que Tto radical. Realmente la Rta correcta sería la cirugía pero endoscopica (nada de radical ya q el Tto qx a de respetar estructuras nobles.
COMENTARIO: La poliposis nasosinusal a día de hoy es una enfermedad crónica que no se cura pero que se controla aceptablemente con una combinación de tratamientos, siendo fundamentales los corticoides tópicos nasales. Los pacientes con síndrome ASA son los más difíciles de controlar y pueden requerir varias cirugías.

Question 4

4. Un paciente de 18 años, que ha sufrido una agresión, acude al servicio de Urgencias por sospecha de fractura nasal. En la exploración, presenta dolor a la palpación de la pirámide nasal, sin hematoma ni edema significativo. No tiene laterorrinia ni ha presentado epistaxis. En la palpación del dorso nasal no se aprecian crepitación ni escalones óseos. Usted lleva a cabo una rinoscopia anterior, descubriendo una masa de aspecto violáceo en la pared medial de la fosa nasal izquierda, fluctuante a la palpación. La conducta MÁS adecuada ante tales hallazgos es:
5. Antibióticos y lavados nasales durante 15 días y revisión del paciente.
6. Taponamiento nasal anterior bilateral con gasa de borde.
7. Drenaje por incisión-aspiración y taponamiento anterior con gasa de borde.
8. Férula externa y taponamiento nasal anterior bilateral con gasa de borde.

Answer 4

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Pregunta más o menos asequible de ORL. Nos presentan un paciente remitido a Urgencias con fractura nasal con presencia de un hematoma septal en la rinoscopia anterior (masa violácea en pared medial, fluctuante a la palpación). En estos casos lo más indicado es DRENAR esa colección, ante el riesgo de infección (con riesgo a desarrollar una tromboflebitis del seno cavernoso) y posterior necrosis del cartílago en “silla de montar”. Por tanto la respuesta correcta es drenaje del hematoma y taponamiento anterior.

Question 5

5. Paciente mujer de 32 años, con síndrome de Angelman, que presenta rinorrea purulenta y fétida por la fosa nasal derecha, de 8 días de duración. La piel del vestíbulo nasal homolateral aparece eritematosa y edematosa. No ha tenido fiebre. Ante este cuadro clínico, señale la prueba diagnóstica más apropiada:
6. Radiografía de senos paranasales.
7. TC de senos paranasales.
8. Endoscopia nasal.
9. Analítica con bioquímica, hemograma, PCR y
   VSG.

Answer 5

Respuesta correcta: 3.
Comentario: La rinorrea fétida unilateral, la irritación que ésta produce en el vestíbulo nasal y el antecedente de un retraso mental son sugestivos de la presencia de un cuerpo extraño intranasal. La prueba diagnóstica de elección será la endoscopia nasal con extracción del objeto.