4.1 Flashcards by Héctor Segovia

• Etiología más frecuente de la hemorragia digestiva alta.

Úlcera péptica gastroduodenal…. 40 - 50%
Varices esofagogástricas
Erosiones gástricas y duodenales
Síndrome de Mallory-Weiss
Esofagitis
Tumores
Angiodisplasia
Enfermedad de Dieulafoy …. 1-2%

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CONFIRMACIÓN DE LA HDA:

Tacto Rectal, Características heces, SNG, examen de la cavidad bucal.

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HDA
• …… Presión arterial sistólica (PAS) > 100 mm Hg, frecuencia cardíaca inferior a 100 ppm, discreta vasoconstricción periférica. Pérdida estimada de hasta un 10%
de la volemia.
• ….. PAS superior a 100 mm Hg,
frecuencia cardíaca superior a 100 ppm. Se estima una pérdida de un 10%-25% de la volemia.
• ….. PAS inferior a 100 mm Hg, frecuencia
cardíaca superior a 100 ppm, signos de hipoperfusión periférica, anuria. Pérdida del 25%-35% de la volemia.

Hipovolemia leve
Hipovolemia moderada
Hipovolemia grave

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GASTROSCOPIA - Contraindicaciones:

IAM reciente (<2 sem),
insuficiencia respiratoria severa,
coma, convulsiones,
perforación digestiva,
inestabilidad hemodinamica,
luxación atloaxoidea.

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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
- …..: HD CRÓNICA.
Poco utilizada en la HD aguda.
Identifica patología de I. Delgado.

CÁPSULA ENDOSCÓPICA

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Ver FORREST

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CRITERIOS PRONÓSTICOS DE GRAVEDAD
CLINICOS:

Edad mayor de 55 años.
Forma de presentación.( shock al ingreso )
Enfermedades asociadas (insuficiencia cardiaca, renal, respiratoria, hepáti-ca).
Descenso de la cifra de hemoglobina por debajo de 8 gr/d1.
Unidades de sangre transfundidas, más de 5 en las primeras 24 horas.
Recidiva hemorrágica.
ENDOSCOPICOS:
Signos de hemorragia (Anexo 1. Grados de Forrest)
Localización de la lesión: Cara posterior de bulbo duodenal, borde supe-rior del bulbo. (Discurre la
arteria pilórica).
Tamaño de la úlcera: mayor de 1 cm

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Por sí solos, estos factores no causan úlceras, pero pueden empeorarlas y hacerlas más difíciles de curar

• Fumar
• Consumes alcohol
• Tienes un estrés no tratado
• Comes alimentos picantes.

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ULCERAS PEPTICAS
Sintomas

• Dolor de estómago ardiente…+++
• Sensación de plenitud, hinchazón o eructos
• Intolerancia a los alimentos grasos
• Acidez estomacal
• Náuseas

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ULCERAS PEPTICAS - Complicaciones

Perforación
Penetración…. +++ duodenales
Estenosis.
Hemorragia digestiva aguda …. +++

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Tipos de pólipos gástricos

1- Hiperplásicos
2- Pólipos glandulares fúndicos
3- Adenomas

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Tipos de pólipos gástricos:

􏲛 Generalmente asociado a gastritis crónica y en bordes de ulceras
􏲛 Relación H/M 2 a 1
􏲛 Incidencia aumenta con la edad
● Mayoría pequeños sésiles, Antrales y únicos, 20 a 25% múltiples

Pólipo hiperplásico

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Tipos de pólipos gástricos:

􏲛 Comprenden alrededor del 47% de todos los pólipos gástricos
􏲛 Generalmente son esporádicos
􏲛 Múltiples lesiones sésiles de 2 a 3mm
􏲛 Comprometen el cuerpo y el fondo gástrico
􏲛 Se caracterizan por presentar un incremento focal en los elementos glandulares de la mucosa
􏲛 Su origen es desconocido.

Pólipo glandular fúndico

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Tipos de pólipos gástricos:

􏲛 Miden hasta 5 cm.
􏲛 Alto porcentaje de riesgo de desarrollar cáncer, sobre todo los más grandes y con displasias de alto grado.
􏲛 Compuestas por estructuras tubulares y/o vellosas intraepiteliales.

Adenoma gástrico

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LINFOMAS

􏲛 Más frecuente de los linfomas extra ganglionares.
􏲛 Mayoría son linfomas …..
􏲛 >80% vinculado a infección por…..
􏲛 Submucosos.
􏲛 Linfocitos atípicos.

MALT (tejido linfoide asociado a mucosas) de tipo B.
Helicobacter pylori.

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Tumor neuroendocrino:

􏲛 TNE gástricos tipo 1: Son tumores bien diferenciados que se originan a partir de las ….. del estómago. Suelen ser pequeños, de menos de 1 cm de diámetro, y se localizan en la mucosa gástrica. A menudo están asociados con la infección por ….. y tienen un ….. potencial maligno.

􏲛 TNE gástricos tipo 2: Son tumores que se originan a partir de las ….. Suelen ser más grandes que los TNE tipo 1 y tienen un …… potencial maligno. Se asocian con el……,

células ECL (enterocromafines-like); Helicobacter pylori; bajo
células productoras de gastrina/ células G; mayor; síndrome de Zollinger-Ellison

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Tipo de tumores gástricos:

􏲛 Solitarios o múltiples
􏲛 Submucosos
􏲛 Originados en las células intersticiales de Cajal
􏲛 Mayoría positivo para marcador c-Kit (CD117) permite tratamiento con inhibidor de tiroquinasa.
􏲛 30% son potencialmente malignos, resto benignos

Tumores del estroma gastrointestinal (Gist)

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Factores de riesgo dé Adenocarcinoma gástrico

􏲛 Ambientales
● Infección HP
● Bajo consumo de frutas
● Exceso de consumo de sal
● Nitritos nitrosaminas
● Infección por virus Epstein Bar
􏲛 Genéticos
● Historia familiar
● Grupo sanguíneo tipo A
􏲛 Otros
● Gastrectomía subtotal (reconstrucción a Billroth II)
● Anemia perniciosa
● Adenomas

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Clasificación de Lauren de Cáncer gástrico
􏲛 Tipo…..
● Edad media 55a ● H/M2a1
􏲛 Tipo …..
● Edad media 48 a ● H/M1a1

Intestinal
Difuso

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La Sociedad Japonesa para cáncer gástrico temprano ha planteado la siguiente clasificación:

Tipo I: lesión exofítica o protruida (más de dos veces la medida de la mucosa gástrica normal)
Tipo II: lesión plana o superficial (menos de dos veces la medida de la mucosa gástrica normal)
IIa: elevada
IIb: plana
IIc: deprimida
Tipo III: lesión ulcerada o deprimida

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Tratamiento Quirúrgico
● Cáncer precoz:…. O …..
● Cáncer avanzado: …. O …..

Mucosectomía endoscópica o Resección quirúrgica
Paliativo o Resección con fines curativos

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Fases de la secreción gastrica

Fase I o cefálica
Fase II o gastrica
Fase III o intestinal

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Factores agresivos de la mucosa gástrica
Endógenos

Secreción ácidopéptica
Reflujo biliopancreático
Helicobacter pylori
Cortisol
Estrés psíquico

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Riesgo relativo de úlceras con los antiinflamatorios clásicos

Ibuprofeno 1
Ac. Acetilsalicílico 1,6
Diclofenaco 1,8
Sulindaco 2,1
Diflumesal 2,2
Naproxeno 2,2
Indometacina 2,4
Piroxicam 3,8
Ketoprofeno 4,2

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ULCERA GASTRICA CLASIFICACION DE JOHNSON

Tipo I: Ulcera gástrica situada en la curvatura menor, a nivel de la incisura angularis o por encima, que se acompaña con valores normales o bajos de ácido clorhídrico. Tipo II: Ulcera gástrica asociada a ulcera duodenal. Tipo III: Ulcera gástrica situada por debajo de la incisura angularis, en las proximidades del píloro.

ULCERA GASTRICA CLASIFICACION DE JOHNSON Los tipos …. y …. se acompañan de hipersecreción y por lo tanto se comportan como úlceras duodenales.

- II y III

ULCERA GASTRODUODENAL SEMIOLOGIA - INTERROGATORIO

- Pesadez posprandial - Epigastralgia - Eructos - Distensión abdominal leve posprandial - Sensación de plenitud gástrica - Rara vez dolor, y si hubiere: - Dolor en epigastrio, de inicio insidioso, intensidad leve, sin irradiación, inespecífico, duración de algunos minutos, sin factor desencadenante, atenúa con la alimentción y puede estar acompañado de Nau - Más frecuente en ayunas - Con ritmo periódico y ritmado - “Hambre dolorosa”

ULCERA GASTRODUODENAL LO QUE DEBEMOS TENER EN CUENTA:

1- Inhibir la secreción ácida Elemento clave: acidificación del antro. La inhibición es total con pH menos de 1,5 y por lo tanto no se libera gastrina 2- Resección de la lesión 3- Mantenimiento de la motilidad gástrica

ULCERA GASTRODUODENAL - LA CIRUGIA TIENE COMO OBJETIVO: - Inhibir la acetilcolina:…. - Inhibir la secreción de gastrina:…. - Mantenimiento de la motilidad gástrica:……

- vagotomía - antrectomía - Piloroplastia

ULCERA GASTRODUODENAL - perforación Antes de la cirugía:

* Triple vía * Medir diuresis horaria * ATB de amplio espectro * Reposición volémica * Gasometría

Hemorragia - clasificación

Leve, moderado y severo Pulso: Hasta 100; 100 a 120 (115); >120 Presión art. sist. hasta 100; 100 a 80; < 80

TRATAMIENTO QUIRURGICO Hemorragia Endoscopía digestiva alta - Si es leve: en.. horas - Si es moderado:en .. horas - Si es grave: en .. horas

- 24 - 12 - 6

Ante una estenosis causada por una úlcera gástrica el procedimiento quirúrgico nunca puede ser…. Ni ……

- Billroth II ni Vagotomia superselectiva

Irrigación del esófago según sus porciones: ⦿ Cervical:….. ⦿ Torácica: ….. ⦿ Abdomen: …..

⦿ A. Tiroidea inferior. ⦿: A. Bronquiales y Esofágicas de la aorta. ⦿: Rama ascendente de la arteria Gástrica izquierda y las arterias Frénicas inferiores.

Método auxiliar de diagnóstico en el síndrome esofágico - TAC: ….

- Para seguimiento, establecer, conducta, etc.

Divertículos esofágico que se ubica en la porción faringoesofágica:….

D. Zenker

Tipos de diverticulos esofágicos

- ZENKER - parabronquial - epifrenicos

- Divertículo esofágico producido por pulsión:…. Y …. - por tracción:…

- Zenker y Epifrenico - parabronquial (por inflamación)

Tipo de divertículos esofágico: ⦿ Es el más frecuente. ⦿ Edad de 50 – 70 años de edad. ⦿ Aparece por encima del músculo constrictor de la faringe , área de potencial debilidad en la faringe posterior. ⦿ Es un divertículo falso por pulsión. ⦿ Se forma debido a una incoordinación del mecanismo de deglución y el consecuente aumento de la presión intraluminal. ⦿ Es de crecimiento gradual.

DIVERTÍCULO DE ZENKER

Trastornos de la motilidad esofágica

• Espasmo Difuso del Esófago • Esófago en Sacacorcho • Acalasia

Trastornos de la motilidad esofágica • Es principalmente una enfermedad del cuerpo esofágico. • Mucho menos frecuente • Se produce hipertrofia de la capa muscular (circular) y degeneración de las ramas esofágicas del nervio Vago. • La presión del EEI en reposo es normal. • Hay relajación normal a la deglución.

Espasmo difuso del Esófago

Trastornos de la motilidad esofágica • Las contracciones esofágicas peristálticas son muy amplias, de mucha presión • Presenta odinofagia (dolor al tragar) que puede llegar a ser tan intenso que puede ser confundido con ….. • Contracciones simultáneas anormales. • Peristalsisintermitentes. • Contracciones repetitivas(≥ 3 picos) • Duración prolongada(> 6 s)

Esófago en Sacacorcho - angor pectoris.

Trastornos de la motilidad esofágica • Es el trastorno de la motilidad esofágica más común y significa falla en la relajación . • El EEI no se relaja. • Hay un aumento de la presión basal EEI ve a menudo. • Pérdida de la peristalsis en el esófago de 2/3 distales

Acalasia

Acalasia - Megaesófago - Clasificación

- Grado I: hasta 4 cm - Grado II: 4 – 7 cm. - Grado III: 7 – 10 cm. - Grado IV: + de 10 cm.

Acalasia - Tratamiento qx

• Cirugía de Heller: Cardiomiotomía esófago/gástrica. • Cirugía de Dor: Heller más confección de válvula antirreflujo anterior. • POEM: per oral endoscopic myotomy • Esofaguectomía

TUMORES DEL ESOFAGO MALIGNOS ◻ 90-95% de los tumores malignos ◻ Más visto entre 60 a 70 años ◻ Más frecuente en el sexo masculino 3:1

Carcinoma de Células Escamosas:

TUMORES DEL ESOFAGO MALIGNOS ◻ Abarca aprox 5% de los tumores malignos de esófago. ◻ La incidencia está aumentando Poe aumento del desarrollo de Esófago de Barrett. ◻ Se origina del epitelio cilíndrico que reemplaza el epitelio escamoso normal del esófago. ◻ Factores de riesgo: RGE, metaplasia de Barrett. ◻ Promedio global 8% de pacientes con E. B. desarrollan.

ADENOCARCINOMA DEL ESOFAGO

TUMORES DEL ESOFAGO Tratamiento • Con o sin toracotomía • Es una esofaguectomía parcial • Para la restitución del tránsito se puede utilizar el estómago o yeyuno • La anastomosis queda en el tórax

Ivor-Lewis

TUMORES DEL ESOFAGO Tratamiento • Sin toracotomía • Laparotomía o laparoscopía • Para la restitución del tránsito se utiliza el estómago • Cervicotomía izquierda • La anastomosis queda en el cuello

Transhiatal - 2 Campos - Técnica de Orringer

TUMORES DEL ESOFAGO Tratamiento • Toracoscopía derecha • Cervicotomía izquierda • Laparoscopía • Para la restitución del tránsito se confecciona un tubo gástrico conservando la curvatura mayor • La anastomosis queda en el cuello

3 Campos – Técnica de McKeown

Grados de Esofagitis: Clasificación de Savary-Miller, 1990

• I: Erosión única. Erosiones múltiples, longitudinales y aisladas. • II: Erosiones múltiples, longitudinales y confluentes. • III: Erosiones circunferenciales. • IV: Úlceras, estenosis, metaplasia gástrica (Barrett).

• Es la Responsable de un 75% de la patología del esófago. • Síntomas típicos: Pirosis o regurgitación del ácido.

Reflujo Gastroesofágico (RGE)

Clasificación Endoscópica de Los Ángeles (1996)

- Grado A: Una o más erosiones mucosas menores de 5 mm que no involucran los dos epitelios. - Grado B: una o más erosiones mucosas, mayores de 5 mm que no involucran los dos epitelios. - Grado C: una o más erosiones que involucran los epitelios y comprometen menos del 75% de la circunferencia del esófago. - Grado D: una o más erosiones mucosas que involucran los epitelios y comprometen mas del 75% de la circunferencia del esófago.

Tipos de hernia hiatal

• Tipo l: por deslizamiento, la unión gastroesofágica se desliza hacia el mediastino. • Tipo Il: paraesofágica, la unión gastroesofágica está en posición normal. • Tipo III: Mixta: Combinación de tipo | y Il. • Tipo IV: es el tipo Ill más otra víscera

Tratamiento Quirúrgico • Cirugía Antirreflujo:

* Fundoplicatura de Nissen (360 grados) ó * Fundoplicatura de Toupet (270 grados)

Complicaciones de RGE

• Esofagitis • Estenosis esofágica • Esófago de Barrett

- Es un defecto congénito como consecuencia del cierre incompleto del conducto onfalomesentérico ● Se localiza más frecuentemente a unos 60 a 90 cm. de la válvula ileocecal ● Más común en los varones ● 2% de la población - ASINTOMATICO... ppm

Divertículo de Meckel

Divertículo de Meckel - COMPLICACIONES

● Hemorragia ● Obstrucción intestinal ● Infección ● Perforación

Divertículo de Meckel TRATAMIENTO

1- Diverticulectomía 2- Resección intestinal donde asienta el divertículo

Fístulas Tubo Digestivo Clasificación según localización:

● Grupo 1: esofágicas, gástricas, yeyunoileales. ● Grupo 2: fístulas que drenan a través de un defecto grande de la pared abdominal. ● Grupo 3: fístulas apendiculares y colónicas.

Fístulas Intestinales Clasificación según débito:

● Bajo Grado: menor de 500 ml. en 24 horas ● Alto grado: mayor de 500 ml. en 24 horas

La mayoría de las fístulas intestinales son post-operatorias. Lo ideal es NO operar al paciente, se indica cx cuando:

- Hay peritonitis asociada - p/ drenaje de absceso - Aumento del débito a pesar de medidas clínicas - Persistencia del tiempo de débito alto de la fístula - Desmejoramiento del estado general del paciente

4.1 Flashcards

(62 cards)