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Hematologia > 4.1 Leucemia Aguda > Flashcards

4.1 Leucemia Aguda Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Que es una Leucemia Aguda?

A

Se define por un porcentaje mayor de 20% de Blastos
También como una alteración en los blastos a nivel de las leyes de maduración celular como lo es la cromatina laxa y que iba a tener nucleolos

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2
Q

Si yo tengo 5% al 19% de blastos como se le considera?

A

Síndrome Mielodisplasico

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3
Q

Cuál es el número normal de Blastos que debo de tener?

A

2%

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4
Q

Hay Leucemias que no es necesario que alcancen el 20% para que considerarse como una Leucemia Aguda como..

A

Leucemia Mieloblastica la Traslocación 15-17 es la del Gen PML Rar Alfa = Leucemia Promielocitica

Llega un px y está sangrando y sangrando, se le hace un aspirado de MO y se encuentran promielocitos, a lo mejor tiene un 15-18% y se pide el estudio genético y por morfología ya se clasifica una patología

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5
Q

Cuál es la Incidencia de Leucemia Aguda en General

A

De 1 a 3 px entre 100,000 durante 1 año
Le da a cualquier grupo de edad
No hay relación en sexo ni género

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6
Q

Que es un Hiato Leucemico?

A

Es una brecha en el cual el paciente desarrolla la presencia de los blastos

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7
Q

Cuales son los tipos de leucemia en cuestión de evolución?

A

Primaria - ó de Novo (No hay antecedente y amaneció con Leucemia)

Secundaria - Patología o antecedente atrás (Sx. Mielodisplasico o Mieloproliferativo)

También las secundarias se consideran posteriormente de haber tenido una neoplasia en el transcurso de menos de 5 años aparezca la leucemia

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8
Q

*Las leucemia de causa secundaria que siempre les va a dar es la..

A

Leucemia Mieloide

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9
Q

Cuál es la división de las leucemias?

A

Mieloblasticas
Linfoblasticas
Difenotipicas (Fenotipo mixto) (5%)

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10
Q

*Cuál es el tipo de Leucemia Mieloide más frecuente en pediatria?

A

M4 y M5

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11
Q
  • Cuál es el tipo de Leucemia Mieloide más frecuente en adultos?
A

M2

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12
Q

*Cuál es el tipo de Leucemia Linfoblastica más frecuente en pediatria?

A

L1

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13
Q
  • Cuál es el tipo de Leucemia Linfoblastica más frecuente en adultos?
A

L2

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14
Q

A qué se refiere con una Leucemia Difenitipica?

A

Se refiere a que tendrá marcadores cruzados de Células B y Células Mieloides:

CD13 + CD20
CD15 + CD19
CD30 + CD79

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15
Q

En quien es más frecuente la Leucemia Mieloblastica Aguda?

A

En Adultos (M2) de más de 50 años y corresponde al 80%

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16
Q

Que es la clasificación de la FAB?

A

Es una clasificación Morfológicas que los hematologos usan para saber el tipo de Leucemia

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17
Q

Según la clasificación de la FAB de la M2 a la M0, que características tienen estas células?

A

Son Mieloblastos no diferenciados

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18
Q

La Leucemia Mieloide Aguda Promielocitica por que se caracteriza en la evolución en el paciente?

A

Único tipo de Leucemia (M3) si les da, se pueden morir ese mismo día pero si se cura, tiene una tasa de supervivencia del 95% les va muy bien si el paciente no sangra

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19
Q

Por que el px con LMA Promielocitica (M3) empieza a sangrar y a sangrar?

A

El Promielocito tiene muchos gránulos que tienen muchas enzimas de liberación de activos de la cascada de coagulación y prende la cascada de coagulación y empieza a sangrar hasta que se tromboce

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20
Q

Cómo llega el px con LMA Promielocitica (M3)?

A 
Leucocitosis leve 
Anemia 
Trombocitopenia 
Tiempos de coagulación prolongados 
En el Aspirado de MO se ven Blastos Mieloides
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21
Q

Tx para la LMA Promielocitica (M3)?

A

ATRA - Ácido Transretinoico [Tx del Acné] (Inhibidor de la Enzima A de liberación a nivel subendotelial del Neutrofilo)

En pocas palabras los Promielocitos se pasan a Neutrofilos y disminuye el riesgo de sangrado

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22
Q

Que es el síndrome de ATRA? (?)

A

Es cuando el px es alérgico a ese medicamento, hace un derrame pulmonar, dificultad respiratoria, sangrado y el tratamiento es con esteroides y si es alérgico a los esteroides se les da Ácido tiaprofenico y/o Trióxido arsénico

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23
Q

*Cual es la traslocación cromosómica de la LMA Promielocitica (M3)?

A

15-17 Gen PLM RAR-Alpha

PLM (ProMieLocito)
RAR (Receptor de Ácido Retinoico)
Alpha (receptor Alpha)

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24
Q

Cómo se trata el paciente con LMA Promielocitica (M3)?

A

Se hace un estudio de Biología Molecular, 9 de 10 salen con esa mutación y se le da quimio y se vuelve a checar y si el px está estable no ocupa quimio y se pone en vigilancia

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25
Cómo nos damos cuenta que la LMA (M4 y M5) son diferentes a los demás tipos de leucemia?
Por que estas tienen infiltración a tejidos (Encias, SNC, testiculos, tejido células subcutáneo)
26
Cómo nos damos cuenta en qué se diferencia la LMA (M6 y M7)
Es una Leucemia pero de los eritrocitos M6 y la M7 es una leucemia pero de las plaquetas
27
A todos los pacientes que se tenga sospecha de Leucemia se les manda a hacer un Inmunofenotipo y de ahí se ven los marcadores, qué tipo de marcadores destacan en la Eritroleucemia aguda o LMA (M6)?
CD71 | Glicoforina
28
A todos los pacientes que se tenga sospecha de Leucemia se les manda a hacer un Inmunofenotipo y de ahí se ven los marcadores, qué tipo de marcadores destacan en la Leucemia Megacariocitica aguda o Plaquetas o LMA (M7)?
CD61
29
Características de un Linfoblasto
Su citoplasma es morado tenue De fiusha o rosa es el núcleo Mide entre 15-18um y el GR mide 7-8um Su forma es circular y bien delimitada
30
Características de un Monoblasto
1. Su circunferencia no es regular 2. Relación Núcleo-Citoplasma (70% Núcleo y 30% Citoplasma) 3. Granulaciones en el Citoplasma 4. Rosa intenso el núcleo 5. Cromatina Fina 6. >18um 7. -1% compuesto de Monoblastos
31
Tincion habitual para ver frotis de sangre periférica
Tincion de H&E ó Giemsa o Wright
32
Tincion habitual para ver los reticulocitos?
Azul de metileno
33
Para que se usa la tincion de peroxidasa?
Para ver los gránulos | Utilizado en LMA debido a sus gránulos que tiñe
34
Para qué sirve la esterasa inhibida por cloruro de sodio?
Se utiliza para ver M4 y M5
35
Que expresa la mieloperoxidasa pan Mieloide?
Determina Antígenos Panmieloide todos lo van a tener ``` CD13 CD33 CD30 CD17 Antígenos tipo B CD79 Antígenos Tipo T CD3 ```
36
En la LMA (M1) que marcadores se expresan?
CD34 HLA DR TDT Estas se expresan en todas las leucemias
37
Qué tipo de Leucemia es si los marcadores que expresan son: CD13 y CD33 (Mieloide), CD61, TDT, HLA DR
LMA (M7)
38
Cuál es el porcentaje de traslocación en la LMA Promielocitica M3?
98%
39
**Cuál es el porcentaje de traslocación y cuál es la leucemia más frecuente en adultos?
LMA M2 = Leucemia Mieloide Aguda Diferenciada o con Maduración y es del 40%
40
Cuál es el porcentaje más frecuente y cuál es la LMA más frecuente en niños?
LMA M4 = Leucemia Mieloide Aguda Mielomonocitica y es del 80%
41
Para qué sirve la Clasificación de EGIL?
Para aquellas pacientes que tiene los dos tipos de Leucemia (Mieloide y Linfoide)
42
Si yo tengo una Leucemia Mieloide y Linfoide que tratamiento empiezo primero?
Se trata la LLA (Tiene quimioterapia más intensiva, consolidación y llevarlo a mantenimiento) La LMA (Se busca trasplantar)
43
Cuál es la clínica de las Leucemias?
Síntomas constitucionales: 1. Cansancio 2. Palidez 3. Sin hambre 4. Sudan por las noches = Llevan a la caquexia Síntomas por infiltración a la MO 1. Anemia 2. Plaquetas bajas 3. Infecciones Síntomas por infiltración de órgano o tejido 1. Hepatoesplenomegalia en M4 y M5 2. Hipertrofia gingival 3. Infiltración en piel (Leucemidas) ó SNC
44
*Cual es el tipo de Leucemia que debuta con trastornos hemorragicos?
M3 - Los blastos con abundantes gránulos cuyo contenido lisosomico activa la coagulación por lo que cursan con una Coagulación Vascular Diseminada
45
Al solicitar estudios de laboratorio a un paciente con Leucemia que se espera encontrar?
1. BH: Trombocitopenia, Leucocitosis, Anemia 2. Tiempos de coagulación prolongados (Solo en M3) 3. DHL (Turn Over Celular): Aumentado >1000 (célula que se destruye o que se está creando aumenta este rango) 4. ES: Alteraciones en el Na, K, Mg, Ca, P, HCO3, bomba de NaATPasa si se destruye, habrá Hiperkalemia, alteraciones en el ritmo y riesgo por cristales de Ca o Mg y tapen el riñón y provoquen sx de lisis tumoral y condiciona que el px tenga IRA 5. Frotis de Sangre periférica: Blastos de auer (una muesca u hoyo por fusión de gránulos primarios, características de LMA)
46
Prueba diagnóstica definitiva para LMA
Aspirado de MO A nivel Esternal, a nivel de la EIAS y EIPS En niños a nivel de la espina tibial Se infiltra con anestesia local, y se pone la aguja hamshiri
47
Cuantos tipos de Leucemia Linfoide hay?
L1-L3
48
Factores pronósticos específicamente para LMA?
``` LMA M2 (8-21) 40% LMA M4 (16) 80% LMA M3 (15-17) 98% ```
49
Pronósticos adversos o de mal pronóstico en las LMA?
>60 años >20,000 Leucocitos Presencia de rareglos: NPM1, FLT3, CEBPA
50
Que es un criterio de remisión en las leucemias?
Se le da un Tx y esos blastos hayan bajado o sea <5% en MO
51
Que es la enfermedad mínima residual
Mide a nivel molecular si queda algún residuo de la enfermedad latente en la sangre, si hay algún resto de la enfermedad el paciente puede recaer de forma citogenetica o recaída molecular, esto se previene con un Tx más intensivo
52
*Tratamiento para las Leucemias Mieloides
Se me da el Esquema 7+3 Idarrubicina + Citarabina (Antraciclico + Arabinoaracitarabina) alcanza la remisión del 60-80%
53
Qué candidatos son candidatos a un Trasplante de MO y quienes no?
Candidatos: Adecuada escala funcional <70 años Cuenta con donante Autologo, Alogenico y Haploidentico No candidatos —-> Cuidados Paliativos Escala funcional inadecuada >70 años No cuenta con donante Autologo/Alogenico/Haploidentico
54
Las Leucemias Linfoblasticas Agudas ó LLA, la LLA L1 se caracteriza en niños y son células pequeñas, la LLA L2 se caracteriza en Jóvenes y Adolescentes su tamaño es atípico y la LLA L3...?
Se caracteriza por sus vacuolas producido por un Linfoma
55
Factores de buen pronóstico para una LLA
1. <50,000 Leucocitos 2. Adulto Joven 3. L1-L2 4. Femenino 5. Híperdiploidia 6. Auscencia de blastos 7. Ag Calla presente 8. Respuesta al Tx rápida
56
Factores de mal pronóstico en la LLA
1. >50,000 Leucocitos 2. Adulto Viejo 3. L3 4. Masculino 5. Hípodiploidia 6. Presencia de blastos 7. Ag Calla ausente 8. Respuesta al Tx lenta o ausente
57
A qué se refiere con el índice de ADN
Si yo tengo una célula que se reproduce muy rápido, cuando le aplique quimioterapia va a ser muy fácil que salgan y las pueda eliminar (Hiperdiploidia) y caso contrario es la Hipodiploidia (Mal pronóstico)
58
Cuando tengo una LLA y se tiene una traslocación de una LMC como lo es la t9-22 o Philadelphia qué tratamiento se le da y que clasificación de riesgo entra?
El tratamiento se da con el inhibidor de la tirosin cinasa que es una pastilla y se trata la LLA y su clasificación de riesgo es muy alto
59
*Unica traslocación de buen pronóstico para la LLA es la..
12-21 a nivel de p13;q22
60
Frecuencia de las LLA pre B, LLA de Células T y LLA de Células B
LLA pre B = 75% LLA de Células T = 20 % LLA de Células B = 5
61
Por que también se piden placa de tórax en las Leucemias?
Por que en la LLA de tipo T que representa el 20% se observa una masa mediastinal, esto se debe a que las células T maduran en el timo y este está presente hasta los 13 años y previo a eso empieza a involucionar
62
Diagnóstico diferencial de las leucemias?
1. Linfocito Atípico 2. VEB 3. LMA (M0-M1)
63
**Triada de Mononucleosis Infecciosa en pediatria
Fiebre Faringitis Linfadenopatias
64
*Tratamiento de la LLA de precursores B y LLA de células T
Se trata en sus fases: 1. Inducción a la remisión: - Daunorrubicina (Antraciclico) - Esteroide (Dexametasona/Prednisona) - L-Asparginasa - Vincristina Tratamiento de base*
65
Cuánto dura el tratamiento de una LLA?
De 2 años a 2 años y medio ``` 1. Inducción a la remisión: El 1er mes, se la pasa hospitalizado, el riesgo de dejarlo salir es que contraiga aluna infección o requiera apoyo transfusional 2. Consolidación: Dura 2 meses 3. Mantenimiento: 2 años 4. Vigilancia: 5 años (duración total de 7-8 años) ```
66
Diferencia entre una recaída de LLA y LMA
En la LLA: 1er línea de Tx les va bien y si recae se envía a trasplante En la LMA: se pasa por las fases de inducción, consolidación y mantenimiento (Se le consigue un donador por que es seguro que recaiga)
67
Opciones terapéuticas nuevas
Blinatumumab: Agente Monoclonal Bifásicova dirigido contra el receptor CD19 (Linfoide B) y que no se señalice y no se replique (Moda) Células T CAR: células de inmunoterapia celular dirigida (Receptor Quimérico antígenico de Células T (Se sacan las Células T, se modifican genéticamente para que sean más agresivas y maten a las células leucemicas que atacan contra el mismo)

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