4.1 Rhinite allergique

Question 1

Quelles sont les saisons des ALLERGIES ?

Answer 1

Printemps, été

Question 2

Combien de personnes souffrent de RHINITE ALLERGIQUE dans le monde ?

Answer 2

500 millions de personnes

⇒ 200 millions souffrent aussi d’asthme (co-morbidité)

Question 3

Quel pourcentage de la population québécoise aurait déjà souffert de RHINITE ALLERGIQUE ?

Answer 3

17%

20-25% au Canada

Question 4

Pour quelle tranche d’âge les allergies sont-elles les plus FRÉQUENTES ?

Answer 4

25-44 ans

Question 5

VF

Les allergies sont en AUGMENTATION.

Answer 5

VRAI

Question 6

VF

Le pharmacien a un rôle à jouer comme intervenant de première ligne pour les ALLERGIES.

Answer 6

VRAI

Question 7

Nommez les problèmes de santé souvent associés dans la TRIADE DE MALADIES ATOPIQUES.

Answer 7

• Eczéma
• Allergies
• Asthme

Question 8

La rhinite allergique est une inflammation de la muqueuse nasale médiée par les __ suivant l’exposition à un allergène.

Answer 8

IgE

Question 9

Nommez des types de RHINITES autres que ALLERGIQUE.

Answer 9

Infectieuse, médicamenteuse, vasomotrice, hormonale, occupationnelle, idiopathique, etc.

Question 10

Quel est l’allergène qui représente la cause la plus fréquente de rhinite allergique?

Answer 10

Le POLLEN

Question 11

Nommez des exemples d’ALLERGÈNES.

Answer 11

• Pollen
• Animaux (chats, chiens, etc.)
• Acariens
• Moisissures
• Insectes (coquerelles, etc.)
• Allergènes alimentaires
• Etc.

Question 12

À quelle période de l’année y a-t-il des allergies pour les ALLERGÈNES suivants ?

• Herbe à poux
• Graminées
• Bourgeons
• Acariens

Answer 12

• Herbe à poux :
  
  • Juillet à mi-septembre
• Graminées :
  
  • Mai à juillet
• Bourgeons :
  
  • Mars à début mai
• Acariens :
  
  • Toute l’année

Question 13

Quels sont les SYMPTÔMES de la RHINITE ALLERGIQUE ?

Answer 13

• Rhinorrhée claire et aqueuse
• Éternuements
• Congestion nasale
• Toux (liée aux sécrétions post-nasales)
• Démangeaisons au nez et à la gorge
• Symptômes oculaires parfois présents
  
  • Larmoiement
  • Démangeaisons aux yeux

Question 14

Quels sont les impacts sur la QUALITÉ de vie ?

Answer 14

• Perturbation du sommeil
• Fatigue
• Baisse de concentration
• Diminution de la productivité
• Maux de tête

Question 15

Quels sont les symptômes de la phase PRÉCOCE de la réaction allergique?

Answer 15

• Congestion nasale
• Rhinorrhée
• Éternuements
• Prurit nasal

Question 16

Quels sont les symptômes de la phase TARDIVE de la réaction allergique?

Answer 16

Congestion nasale

Question 17

Quels sont les critères pour classer une RHINITE ALLERGIQUE de INTERMITTENTE?

Answer 17

Symptômes présents:

• < 4 jours par semaine
• Ou < 4 semaines consécutives

Question 18

Quels sont les critères pour classer une RHINITE ALLERGIQUE de PERSISTANTE?

Answer 18

Symptômes présents:

• > 4 jours par semaine
• Et > 4 semaines consécutives

Question 19

Quels sont les critères pour classer une RHINITE ALLERGIQUE de LÉGÈRE?

Answer 19

Tous les éléments suivants:

• Sommeil non perturbé
• Aucun impact sur les activités quotidiennes, les sports et les loisirs
• Aucun impact sur le travail ou les études
• Symptômes présents mais peu incommodants

Question 20

Quels sont les critères pour classer une RHINITE ALLERGIQUE de MODÉRÉE à SÉVÈRE?

Answer 20

Un ou plusieurs éléments suivants:

• Sommeil perturbé
• Impact sur les activités quotidiennes, les sports et les loisirs
• Impact sur le travail ou les études
• Symptômes incommodants

Question 21

Nommez les CRITÈRES DE CONSULTATION pour une RHINITE ALELRGIQUE.

Answer 21

• Symptômes unilatéraux
• Obstruction nasale sans autres symptômes
• Rhinorrhée muco-purulentes
• Rhinorrhée postérieure avec mucus épais et/ou sans rhinorrhée antérieure
• Douleur faciale
• Épistaxis récurrent
• Perte de l’odorat

Question 22

Nommez des pathologies avec lesquelles on doit faire un DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL dans le cas de RHINITE ALLERGIQUE.

Answer 22

• Rhinosinusite
• Tumeurs
• Granulome
• Rhinorrhée cérébrospinale
• Déviation du septum nasal
• Etc.

Question 23

VF

Il est possible qu’une personne souffre de RHINITE ALLERGIQUE et que celle-ci tousse, aie de la congestion nasale et éternue.

Answer 23

VRAI

Question 24

VF

Le PRURIT est fréquent pour la RHINITE ALLERGIQUE.

Answer 24

VRAI

Yeux, nez, palais

Question 25

Quelles sont les complications de la RHINITE ALLERGIQUE ?

Answer 25

* Sinusite * Otite moyenne aiguë * Asthme * Apnée du sommeil * Etc.

Question 26

Quelles sont les MESURES NON PHARMACOLOGIQUES pour les **allergènes extérieures**?

Answer 26

* Sortir à l’extérieur lorsque l’indice de pollen est moins élevé * Privilégier les sorties extérieures tôt le matin ou tard en soirée * Garder les portes et fenêtres fermées * Éviter de faire sécher les vêtements à l’extérieur

Question 27

Quelles sont les MESURES NON PHARMACOLOGIQUES pour les allergènes **intérieurs**?

Answer 27

* Retirer l’animal de la maison * Si on décide de garder l’animal, le laver au moins 2 fois par semaine et l’empêcher d’aller dans les pièces principales incluant la chambre à coucher * Nettoyer fréquemment les planchers * Favoriser les planchers pouvant être facilement lavés plutôt que les tapis * Mettre une housse anti-acariens sur le matelas et les oreillers * Laver les draps régulièrement à l’eau chaude * Maintenir le taux d’humidité à moins de 50%

Question 28

Quelles sont les MESURES NON-PHARMACOLOGIQUES qui s'appliquent pour tous les ALLERGÈNES ?

Answer 28

* Utilisation de solution saline (enfants et adultes) * Éviter le tabagisme et la fumée secondaire * Porter un masque * Utiliser des filtres HEPA dans le système de ventilation (controversé) * Conserver un minimum de plantes à l’intérieur

Question 29

Nommez les options thérapeutiques en MVL.

Answer 29

* Antihistaminiques * Corticostéroïdes nasaux * Décongestionnants topiques et oraux * Gouttes ophtalmiques * Stabilisateurs des mastocytes * Etc.

Question 30

Nommez les options thérapeutiques en **Pr.**

Answer 30

* Corticostéroïdes nasaux * Combinaison antihistaminique/cortico nasal * Stabilisateurs des mastocytes * Antagoniste des récepteurs des leucotriènes * Gouttes ophtalmiques * Immunothérapie * Etc.

Question 31

Nommez les FACTEURS en fonction des quelles le traitement de la RHINITE est choisi.

Answer 31

* Classification de la rhinite (durée et intensité) * Symptômes principaux * Âge du patient * Préférence du patient * Efficacité de la médication * Disponibilité des produits * Coût * Etc.

Question 32

Quelles sont les options thérapeutiques pour des SYMPTÔMES LÉGERS et INTERMITTENTS ?

Answer 32

*Aucun ordre de préférence* * Antihistaminiques oraux +/- décongestionnant * Antileucotriènes

Question 33

Quelles sont les options thérapeutiques pour des SYMPTÔMES MODÉRÉS À SÉVÈRES et INTERMITTENTS ?

Answer 33

*Aucun ordre de préférence* * Antihistaminiques oraux +/- décongestionnant * Corticostéroïde intranasal * Combinaison antihistaminique+ corticostéroïde intranasal * Antileucotriènes * Stabilisateur des mastocytes

Question 34

Quelles sont les options thérapeutiques pour des SYMPTÔMES MODÉRÉS À SÉVÈRES et PERSISTANTS ?

Answer 34

**En ordre de préférence** * Corticostéroïdes intranasaux * Combinaison antihistaminique+ corticostéroïde intranasal * Antihistaminiques oraux * Antileucotriènes **Si non efficace** * Augmenter la dose des costicostéroïdes nasaux +/- antihistaminiques oraux * Corticostéroïde per os * Ajouter ipratropium si rhinorrhée * Considérer l’immunothérapie

Question 35

Quelles sont les OPTIONS thérapeutiques si **symptômes OCULAIRES**?

Answer 35

* Antihistaminique oral * Antihistaminique intraoculaire * Stabilisateur des mastocytes

Question 36

Après combien de temps devrait-on faire un suivi ?

Answer 36

2 à 4 semaines

Question 37

Pour quels symptômes les ANTIHISTAMINIQUES oraux sont **EFFICACES**?

Answer 37

Écoulement nasal, de l’éternuement et des symptômes oculaires

Question 38

Les **antihistaminiques oraux** sont-ils bien tolérés en général ?

Answer 38

OUI

Question 39

Les antihistaminiques sont indiqués en première ligne de traitement dans le traitement de la rhinite allergique __ ou \_\_.

Answer 39

rhinite allergique **intermittente** ou **persistante légère**

Question 40

Quel est le **MÉCANISME D'ACTION** des antihistaminiques oraux ?

Answer 40

Antagonistes compétitifs de l’histamine sur les récepteurs H1 au niveau du nez, des poumons, des conjonctives et de la peau, entre autres

Question 41

Les **antihistaminiques ORAUX** sont-ils efficaces pour la CONGESTION NASALE ?

Answer 41

Peu ou pas efficaces

Question 42

Nommez les Rx de **première génération** d'anti-H1 en MVL.

Answer 42

* Diphenhydramine (Benadryl) * Chlorpheniramine (Chlor-Tripolon)

Question 43

Pour quelles autres indications utilise-t-on des anti-H1 de première génération ?

Answer 43

Utilisées pour d’autres indications (nausées, démangeaisons, rhume, gain de poids, mal des transports, etc.)

Question 44

Quelles sont les **CARACTÉRISTIQUES PRINCIPALES** des **antihistaminiques oraux** de PREMIÈRE GÉNÉRATION ?

Answer 44

* Peu sélectifs pour les récepteurs H1 * Molécules très lipophiles * ⇒ Traversent la barrière hémato-encéphalique * Peuvent entraîner plusieurs effets indésirables anticholinergiques * étourdissements, sècheresse de la bouche, rétention urinaire, constipation, confusion, etc

Question 45

Décrivez le **début d'action** et la **durée d'action** des ANTI-H1 de PREMIÈRE génération.

Answer 45

Début d’action **rapide** (15 à 60 min), mais effet de **courte durée** (6 à 8 heures) **T ½** 1 à 4 heures (personnes âgées 13,5h!)

Question 46

Quelle est la POSOLOGIE du **DIPHENHYDRAMINE (Benadryl)**?

Answer 46

25 à 50 mg aux 4 à 6 heures (maximum 300mg par jour)

Question 47

Quelles sont les particularités du BENADRYL et CHLOPHENIRAMINE ?

Answer 47

* Prise **fréquente (**4 à 6 fois par jour!) * **Efficaces** sur la rhinorrhée, mais peut **augmenter la viscosité** du mucus nasal

Question 48

Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des **anti-H1 de PREMIÈRE** génération ?

Answer 48

* Somnolence, étourdissements, sécheresse de la bouche, constipation, rétention urinaire, vision brouillée, etc. * **peu sélectifs** pour les récepteurs H1 * se lient aussi aux **récepteurs anticholinergiques** * **traversent la barrière** hémato-encéphalique

Question 49

Quelles sont les PRÉCAUTIONS des anti-H1 de **PREMIÈRE** génération ?

Answer 49

Glaucome à angle fermé, hypertrophie bénigne de la prostate, maladie cardiovasculaire, obstruction urinaire, etc.