4.3 Rhinite allergique

Question 1

Nommez le seul stabilisateur des mastocytes IN.

Answer 1

Cromoglycate sodique nasal (RhinarisMD cs)

Question 2

Quelles sont les PARTICULARITÉS des stabilisateurs des mastocytes IN ?

Answer 2

• Efficacité modeste sur la démangeaison nasale, éternuements et rhinorrhée
• Application fréquente! (TID-QID)
• Moins efficace que les corticostéroïdes intranasaux

Question 3

Quel est le DÉBUT et le PIC d’activité du RHINARIS CS ?

Answer 3

• Début d’action = 3 à 7 jours
• Pic d’activité = 1 à 4 semaines!

Question 4

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES du RHINARIS CS ?

Answer 4

Éternuements, sensation de brûlure/picotement, goût désagréable

Question 5

Nommez l’ANTAGONISTE des récepteurs des leucotriènes.

Answer 5

Montelukast (SingulairMD) 10mg DIE HS

Question 6

Quand les antagonistes des récepteurs des leucotriènes sont-ils indiqués ?

Answer 6

• Adultes et enfants de 15 ans et plus
• Monothérapie OU adjuvant aux antihistaminiques ou corticos intranasaux
• Lorsque anti-H1 ou corticos intranasaux sont inefficaces ou non tolérés
• ⇒ n’est PAS une première ligne de traitement!

Question 7

Pour quels Sx les antagonistes des récepteurs des leucotriènes sont-ils efficaces ?

Answer 7

Efficacité modeste sur les symptômes oculaires et la rhinorrhée

Question 8

Les ANTAGONISTES des leucotriènes sont-ils plus efficaces que les CSIN ?

Answer 8

NON moins efficace

Question 9

Les ANTAGONISTES des leucotriènes sont-ils plus efficaces que les antihistaminiques oraux?

Answer 9

Efficacité SIMILAIRE

Question 10

Nommez un anticholinergique IN.

Answer 10

ATROVENT (ipratropium 0,03%)

Question 11

Quelle est la particularité de l’ATROVENT ?

Answer 11

Diminue l’hypersécrétion aqueuse a/n muqueuse nasale

Utile surtout si rhinite vasomotrice!!

Question 12

Quand l’ATROVENT est-il indiqué ?

Answer 12

• Adultes et enfants de 12 ans et plus
• Adjuvant aux antihistaminiques ou corticos intranasaux lorsque rhinorrhée peu soulagée dans la rhinite allergique persistante modérée à sévère

Question 13

Quelle est le DÉBUT et la DURÉE d’action de l’ATROVENT ?

Answer 13

• Début d’action rapide = 5 min (pic d’activité = 1 à 4 h)
• Durée d’action = 4 à 8 heures

Question 14

Comment administre-t-on l’IMMUNOTHÉRAPIE ?

Answer 14

Administration sous-cutanée ou sublinguale de l’allergène en dose croissante ad dose de maintien.

Développement d’une tolérance à l’allergène = diminution des sx

Question 15

Qui prescrit l’IMMUNOTHÉRAPIE ?

Answer 15

médecin spécialiste (allergologue)

Question 16

Concernant l’IMMUNOTHÉRAPIE par voie orale :

• OralairMD
  
  • Extrait de __
• GrastekMD
  
  • Extrait de __
• RagwitekMD
  
  • Extrait de __
• AcarizaxMD
  
  • Extrait d’__

Answer 16

• OralairMD
  
  • Extrait de pollen de graminées
• GrastekMD
  
  • Extrait de fléole des prés
• RagwitekMD
  
  • Extrait de petite herbe à poux
• AcarizaxMD
  
  • Extrait d’acariens de la poussière de maison

Question 17

Quel est le MODE D’ACTION de l’IMMUNOTHÉRAPIE par voie orale ?

Answer 17

Développement d’une tolérance à long terme suite à l’administration répétée d’un allergène via des mécanismes immunomodulateurs locaux et généraux

Question 18

Quand doit-on débuter le traitement de l’ORALAIR, GRASTEK, RAGWITEK?

Answer 18

plusieurs semaines avant la saison pollinique et poursuivre jusqu’à la fin de celle-ci

Question 19

Quand doit-on débuter le traitement de l’ACARIZAX?

Answer 19

Débuter le traitement à n’importe quel moment

Question 20

Quelles sont les CONDITIONS pour recevoir l’immunothérapie par voie orale ?

Answer 20

• Diagnostic de rhinite allergique avec sx présents depuis au moins 2 saisons polliniques (OralairMD , GrastekMD , RagwitekMD) ou avec symptômes modérés ou graves (AcarizaxMD)
• Dosage des IgE spécifiques et/ou résultats au test cutané par piqûre positifs
• Pharmacothérapie classique inefficace ou non tolérée

Question 21

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS de l’immunothérapie par voie orale ?

Answer 21

• Asthme instable et grave
• Personnes recevant un bêta-bloquant
• Maladie inflammatoire touchant la cavité buccale

Question 22

Pour quels Rx doit-on éviter de manger ou boire en prenant le comprimé et pour les 5 minutes suivant la prise et éviter d’avaler pendant environ 1 minute ?

Answer 22

GRASTEK, RAGWITEK et ACARIZAX

Question 23

Quels Rx peuvent être débutés dès l’âge de 5 ans ?

Answer 23

Grastek et Oralair

Question 24

Quels Rx (immunothérapie) peuvent être débutés à partir de 18 ans seulement ?

Answer 24

Ragwitek et Acarizax

Question 25

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES de l'immunothérapie par voie orale ?

Answer 25

* Plusieurs!! Irritation de la gorge, œdème buccal, prurit, toux, etc. * EI plus graves (aussi plus rares): réaction d’hypersensibilité, urticaire, anaphylaxie, bronchospasme, etc * Souvent suite à l’administration de la première dose, mais peuvent survenir à tout moment * Supervision médicale suivant la première dose pendant au moins 30 minutes * Les doses subséquentes = ok à domicile

Question 26

Dans quelles situations doit-on INTERROMPRE le traitement de l'immunothérapie par voie orale ?

Answer 26

* Signes d’une réaction allergique générale ou locale grave * Présence d’inflammation buccale ou lésions buccales * Présence d’une enflure locale d’intensité grave ou croissante avec le temps

Question 27

Quelle est la TECHNIQUE D'UTILISATION pour l'administration d'un vaporisateur nasal ?

Answer 27

* Bien se moucher avant l’application * Utiliser une solution saline prn * Agiter délicatement le contenant * Amorcer l’applicateur jusqu’à ce qu’une fine bruine apparaisse lors de la toute première utilisation ou si non utilisé depuis \> 2 semaines * Attention pour ne pas recevoir le jet dans les yeux ou le visage * Pencher la tête légèrement vers l’avant * Appliquer dans les narines en inspirant doucement * Boucher une narine avec le doigt * Diriger le jet vers le fond du nez * **Attention de ne pas diriger le jet vers la cloison nasale (paroi entre les 2 narines)** * Répéter pour l’autre narine * Éviter de se moucher environ 15 minutes suivant la prise * Nettoyer l’applicateur avec un mouchoir après l’utilisation

Question 28

VF La RHINITE est un problème fréquent chez la femme enceinte.

Answer 28

VRAI Rhinite de grossesse **à différencier** de la rhinite allergique

Question 29

Quels sont les Rx de PREMIÈRE INTENTION pour le traitement de la RHINITE ALLERGIQUE pendant la grossesse et allaitement ?

Answer 29

* Antihistaminiques ophtalmiques et IN * Ketotifène * Levocabastine * Olopatadine * Antihistaminique de 2e génération * Cétirizine * Loratadine * Corticostéroïdes intranasaux * Béclomethasone * Budésonide * Ciclésonide * Fluticasone * Mométasone * Solution saline * Chlorure de sodium 0,9% * Stabilisateur des mastocytes ophtalmiques * Cromoglycate

Question 30

Quels sont les Rx de DEUXIÈME INTENTION pour le traitement de la RHINITE ALLERGIQUE pendant la grossesse et allaitement ?

Answer 30

* Anticholinergique nasal * Atrovent * Antileucotriène * Montélukast * Décongestionnants topiques * Oxymétazoline 0,05% * Xylométazoline 0,05% ou 0,1% * Immunothérapie

Question 31

Que peut-on conseiller dans le cas d'une RHINITE HORMONALE ?

Answer 31

Solution saline