4.2 het uitstrijkje. bloedverlies in de postmenopauze

Question 1

waaruit bestaat endocervix?

Answer 1

eenlagig cilindrisch slijmvormend epitheel

Question 1

wat is het doel van het uitstrijkje?

Answer 1

screening op (pre-)maligne afwijkingen van de cervix

opsporing in vroeg stadium waardoor betere behandeling en prognose

premaligne afwijkingen heven zeker niet altijd klachten

uiteindelijk gezondheidswinst

Question 2

waaruit bestaat de ectocervix (en vagina)?

Answer 2

meerlagig, nier verhoornd plaveiselepitheel

Question 3

wat is transofmatiezonde SCJ?

Answer 3

overgang tussen de 2 soorten epitheel (ectocervix en endocervix): squamocolumnar junction.

oorspronkelijke cilinderepitheel verandert in plaveiselepitheel= metaplasie

dit is de plek waar HPV het liefst infecteert

Question 4

wat doe je bij een cervix uitstrijkje?

Answer 4

materiaal van de SCJ afnemen en zowel plaveisel als endocervicaal epitheel bemonsteren

Question 5

welke HPV types veroorzaken baarmoederhalskanker?

Answer 5

HPV 16 en 18

Question 6

wat is het life time risk op een persisterende infectie met high risk (HPV)

Answer 6

life time risk: 80%
meer dan 200 types
- 30 types infecteren genitale
ongeveer 15 high risk types

Question 7

kenmerken HPV?

Answer 7

eenvoudig DNA virus
niet zelf reproduceerbaar
niet te kweken

bij hpv bindt het aan p53 (tumorsuppresor gen) waardoor het niet meer goed werkt en beschadigde cellen niet in apoptose zullen gaan

Question 8

classificatie papanicolaou (PAP-smear)

Answer 8

pap 0: niet beoordeelbaar
pap 1: normaal celbeeld
pap 2: minimale afwijkingen
pap 3a1: matige celafwijkingen
pap 3a2: ernstige afwijkingen
pap 4: carcinoma in situ
pap 5: kankercellen (niet per definitie BMHK, kunnen ook van endometrium zijn)

Question 9

wat doe je als een uitstrijkje afwijkend is?

Answer 9

een colposcopie

Question 10

wat zie je bij CIN I, II, III bij een colposcopie?

Answer 10

CIN I: geringe dysplasie
CIN II: matige dysplasie
CIN III: ernstige dysplasie

Question 11

wat is progressie en regressie bij CIN I en II?

Answer 11

CIN I–> 70% regressie binnen 2 jaar

CIN II: 50-70% regressie bij jonge vrouwen (<30 jaar)

Question 12

wanneer behandel je bij CIN?

Answer 12

CIN III
CIN II bij voltooide kinderwens
een persisterende infectie >2 jaar

Question 13

wat zijn behandelingen van cervixcarcinoom?

Answer 13

cryoagulatie–> ectropion (verbrand of bevriest ectropion waardoor cellen minder gaan bloeden)

laser–> vnl vaginale afwijkingen

conisatie–> grote laesie of endocervicaal

imiquimod–> experimenteel

vaccinatie

Question 14

wat zijn pitfalls in cervixcytologie diagnostiek (die tot andere uitslagen van uitsrijkje lijden)

Answer 14

atrofie
zwangerschap
IUD
OAC en HRT
postmenopauze en (niet afwijkend) endometrium

Question 15

preventie HPV/ cervixca?

Answer 15

condooms
vaccinatie
uitstrijkje, behandeling

Question 16

wat is PMB?

Answer 16

postmenopauzaal bloedverlies
bloedverlies dat later dan 1 jaar na laatste menstruatie (de menopauze) optreedt

Question 17

risicofactoren endometriumcarcinoom?

Answer 17

vroege menarche
nullipariteit
late menopauze
anovulatie
obesitas
PCOS
tamoxifen
HST
lynch syndroom
cowden/ PTEN

Question 18

zeg wat over kans PMB en endometriumcarcinoom mbt leeftijd

Answer 18

kans PMB neemt af met leeftijd
kans endometriumcarcinoom als oorzaak van PMB neemt toe met leeftijd

Question 19

zeg wat over endometriumdikte (te zien met transvaginale echo) en kans endometriumcarci

Answer 19

< 4 mm geen kans endometriumca

Question 20

uitstrijkje bij endometriumca is tweeledig. leg uit

Answer 20

uitsluiten afwijkingen van cervix (pre)maligniteit

evt aantonen afwijkende endometriumcellen

bij 50% van de vrouwen bij wie een endoometriumcarcinoom wordt vastgesteld is het uitstrijkje afwijkend (PAPIIIa of hoger)

Question 21

welke 3 typen endometriumca?

Answer 21

endometroid type
sereus type
clear cell type

behandeling verschilt per type