Antibiotiques Flashcards
Principales bactéries cocci gram +
- Streptocoques
- Staphylocoques
- Entérocoques
Principales bactéries bacille gram +
- Clostridium
- Listeria
- Corynebacterium
Principales bactéries cocci gram -
- Neisseria (meningocoque et gonocoque)
Principales bactéries bacille gram - (BGN)
- Enterobactérie (E.coli, klebsielle, salmonelle, campylobacter, etc).
- Pseudomonas
Antibiothérapie probabiliste de 1ère intention sur une infection urinaire ?
- Fluoroquinolone / céphalosporine
Antibiothérapie probabiliste de 1ère intention sur une infection ORL ?
Germe présumé : cocci gram + (streptocoque +++)
- Pénicilline
- Macrolide (si allergie)
Antibiothérapie probabiliste de 1ère intention sur une infection cutanées ?
Germe présumé : cocci gram + (staphylocoque doré en très grande majorité, ou streptocoque si Erysipèle)
- Péni M +++
- Péni A (pour l’érisypèle)
Antibothérapie probabiiste de 1ère intention sur une infection broncho-pulmonaire ?
Germe présumé : cocci gram + (streptocoque pneumoniae) ou BGN (pseudomonas, haemophilius)
- Péni A (+ a.clavulanique si terrain fragile)
4 mécanismes classiques de resistances aux ATB
- sécrétion d’enzyme inhibant l’action antibiotique (ex : beta-lactamase)
- diminution de la pénétration de l’antibiotique (ex : mutation des porines)
- mutation des protéines cibles de la bactérie (ex : modification des PLP)
- modification des voies métaboliques
Quand doit-on associer 2 antibiotiques en probabiliste ?
- élargir le spectre (site infectieux à germe très divers)
- infection de l’immunodéprimé
- infection sévère sans diagnostic (sepsis sévère)
- recherche d’un effet synergique (importance d’un effet thérapeutique bactéricide rapide)
- lors d’utilisation d’ATB à fort risque d’émergence de resistance en monothérapie (acide fusidique / QUINOLONES / isoniazide / fosfomycine / rifampicine).
Spectre des pénicillines G
Correspond au spectre de base des pénicillines, chacun ayant ensuite ses spécificités/faiblesses par rapport à ce schémas de base.
Péni G (ATB uniquement en forme IV) :
Usage principal :
- tappe les CG+ (STREPTOCOQUE, ENTEROCOQUE, mais staph resistant à la péniG).
- tappe les BG+ (LISTERIA, CLOSTRIDIUM, CORYNEBACTERIUM)
Secondaire :
- tappe les CG- / Neisseria (mais dans ce cadre les C3G sont bien plus efficaces).
- tappe les spirochètes
- tappe les anaérobies (sauf bactéroide).
Spectre des pénicillines M (oxacilline - BRISTOPEN)
Pénicilline anti-staphyloccocique.
(au détriment de la perte d’efficacité sur les CG-/Neisseria et les BG+/listeria,claustridium,corynebacterium).
ATTENTION : aux staph méti-R !
Indications des péni M :
- infections cutanés : car tappe les strepto (érysipèle), et aussi les staph (impétigo, furoncle).
- traitement des localisations secondaire d’une infection à staph doré (infection osseuse, endocardite, …).
Spectre des pénicillines A (amoxicilline - CLAMOXYL)
Spectre des péniG + staphylocoque + entérobactérie (BGN)
Indications des péni A :
- infection broncho-pulmonaire typique +++ : tappe les pneumocoque, les staph et les entérobactéries !
- infection à listéria
- angines bactériennes
Associer de l’acide clavulanique (association : AUGMENTIN) si :
- pneumopathie d’inhalation
- infection broncho-pulm sur terrain fragilisé
- infections ORL sévères
Spectre des C3G (ceftriaxone - ROCEPHINE / ceftazidime - FORTUM)
C3G = ATB à large spectre (mais inefficace sur listeria et l’enterocoque). Globalement efficace sur tous les gram - (Neisseria + BGN).
Elimination urinaire +++ sauf la ceftriaxone qui s’elimine par voie biliaire (intérêt vs. angiocholite). Bonne diffusion dans le LCR.
Indications des C3G :
- méningite +++ (SAUF LISTERIOSE = totalement inefficace)
- infection à pseudomonas (BGN) : l’apanage du ceftazidime (FORTUM) !
- infection sévère rénale/digestive/biliaire à BGN
Spectre des carbapénèmes (imipenem - TIENAM)
L’imipenem (TIENAM) est la BETA-LACTAMINE AYANT DE LOIN LE PLUS LARGE SPECTRE.
