Anastomoses intestinais Flashcards
Quais as modalidades de Anastomoses Intestinais e suas principais características?
- Anastomose término-terminal
- Feita entre extremidades termianais livres de alças com diâmetros semelhates
- Anastomose término-lateral
- Feita entre uma extremidade terminal e a parede lateral de alças cos calibres discrepantes
- Anastomose látero-lateral
- Feita entre alças de calibres semelhantes para reconstruir o trânsito diante de uma lesão irressecável, criando um desvio
Quais os princípios básicos de uma boa anastomose intestinal?
- Não permitir vazamento
- Alças com irrigação adequada
- Não aplicar tensão ou estiramento
Quais as indicações de anastomoses intestinais?
- Obstrução (volvo, obstrução intestinal prolongada, intussucepção e estonose e atresia congênitas)
- Perfuração (trauma, úlcera perfurada, diverticulite perfurada)
- Causas vasculares (isquemia mesentérica, enterocolite necrotizante, hérnia encarcerada)
- Fístulas (retovaginais, retovesicais e anorretais)
- Neoplasias (benignas ou malignas)
- Outras condições (reversão de colostomia e ileostomia, cirurgia bariátrica, megacolon e doença inflamatória intestinal).
Quais são as contra-indicações das anastomoses intestinai?
- Hipoalbuminemia
- Radioterapia abdominal prévia
- Alças mal perfundidas
- Alças edemaciadas (friáveis)
Quais são as possíveis complicações das anastomoses intestinais?
- Hemorragia
- Deiscência da anastomose
- Peritonite
- Fístula
- Obstrução
- Estenose
- Infecção da ferida cirúrgica
Quais as etapas gerais da realização do procedimento?
- Preparo cirúrgico
- Abertura da cavidade abdominal
- Técnica da anastomose
- Fechamento da cavidade abdominal
Obs.: O difere entre um procedimento e outro é a técnica empregada para realizar a anastomose.
Qual o passo a passo do Preparo Cirúrgico?
- Paramentação
- Arrumação da mesa de instrumentos
- Degermação
- Antissepsia
- Colocação dos campos cirúrgicos
Qual o passo a passo da Abertura da Cavidade Abdominal?
- Demarcar incisão
- Fazer incisão em pele e subcutâneo
- Afastar subcutâneo
- Divulsionar musculatura com hemostática ou metzenbaum curvas
- Pinçar peritônio com hemostáticas retas
- Cortar o peritônio com metzembaum curva
- Realizar a evisceração manual ou com pinça anatômica
- Repousar a víscera sobre uma gaze
Qual o passo a passo da Preparação da Anatomose Término-terminal?
- Identificar região lesada;
- Realizar ordenha no sentido do peristaltismo
- Delimitação ampla da região com clamps intestinais
- Delimitação específica (entre lesão e clamp) com hemostáticas curva
- Ressecção da lesão entre hemostática e clamp com metzenbaum curva
- Enviar peça cirúrgica para análise anatomopatológica
Quais as etapas da Anatosmose Término-terminal propriamente dita (lesão já ressecada)?
- Aproximar as bordas
- Reparar as bordas mesentérica e anti-mesentérica
- Realização das suturas
- Descontínua
- Contínua
- Plano duplo
Como é feita a sutura descontínua na Anastomose Término-terminal?
- Iniciar pelo ponto médio na parede anterior
- Evoluir a sutura nas laterais
- Rebater a alça
- Itens 1 e 2 na parede posterior
- Fixação dos reparos com nós manuais
- Testar perviedade com parte romba de instrumento (pinça ou porta-agulha) ou dedo
Como é feita a sutura contínua na Anastomose Término-terminal?
- Realizar nó em um dos reparos (para isso o fio deve estar agulhado)
- Prosseguir a sutura contínua na parede anterior, e finalizá-la
- Rebater o segmento
- Realizar nó no segundo reparo
- Prosseguir a sutura contínua na parede posterior, e finalizá-la
- Testar perviedade com parte romba de instrumento (pinça ou porta-agulha) ou dedo
No que consiste e como realizar o Plano Duplo?
O plano duplo é uma técnica facultativa de reforço que consiste numa segunda linha de sutura sobre a anastomose inicial.
Realizar segunda camada de sutura unindo as porções intestinais distal e proximal à primeira linha de sutura com pontos simples, por toda a circunferência.
Qual o passo a passo da Preparação da Anatomose Término-lateral?
- Realizar ordenha no sentido do peristaltismo
- Colocaçõ de 2 clamps intestinais
- Seccionar a alça entre os clamps com metzenbaum curva
- Fechamento de uma extremidade com sutura descontínua
Qual o passo a passo da Anastomose Término-lateral propriamente dita?
- Incisão antemesentérica longitudinal na alça fechada com diâmetro semelhante ao da alça a ser anastomosada com lâmina em foice, nº 12
- Unir extremidade livre com ambos os vértices da incisão com ponto simples, deixando o nó fora da luz intestinal
- Realizar sutura descontínua na parede anterior
- Ponto médio
- Prosseguir sutura nas laterais
- Rebater o segmento
- Realizar sutura descontínua na parede posterior
- Testar perviedade com parte romba de instrumento ou com o dedo