Jejunostomia Flashcards
No que consiste a Jejunostomia?
Procedimento cirúrgico que fornece uma via de acesso ao jejuno proximal através da parede abdominal.
Quais as indicações da Jejunostomia?
A jejunostomia é indicada para descompressão digestiva ou nutrição quando o acesso ao TGI por sondagem não é possível ou quando são necessários por tempo prolongado, na impossibilidade de realização de gastrostomia.
- Descompressão digestiva
- Pré-operatório de grandes cirurgiais abdominais quando se prenuncia íleo paralítico
- Pós-operatório > 1 mês, na impossibilidade de realizar gastrostomia
- Alimentação
- Temporária:
- Restituição ou manutenção do estado nutricional adequado em pacientes nos quais o acesso ao TGI está temporariamente impossibilitado (estenose cáustica do esôfago e do estômago)
- Coma prolongado, na impossibilidade de realizar gastrostomia
- Definitiva
- Terapêutica paliativa em pacientes com neoplasia maligna irressecável, na impossibilidade de realizar gastrostomia
- Disfunção grave na deglutição e no apetite que acontecem em certas doenças neurológicas (Alzheimer, pós-AVC, ELA)
- Temporária:
Quais são as contra-indicações da Jejunostomia?
- Absolutas
- Obstrução completa do TGI
- Incapacidade completa de absorção
- Relativas
- Diarreia grave (perda de mais de 1,5L/dia)
- Síndrome do Intestino Curto
Quais são as possíveis complicações da Jejunostomia?
-
Incontinência da ostomia
- Contaminação
- Infecção
- Retirada inadvertida da sonda
- Perfuração da alça devido a manipulações e manobras intempestivas na sonda
- Oclusão da sona
Qual o passo a passo da Jejunostomia pela Técnica de Witzel?
- Sutura em bolsa com fios livres no sentido do peristaltismo
- Incisão no centro da sutura com lâmina em foice, nº12
- Introdução da sonda no sentido do peristaltismo, utilizando um pinça hemostática curva
- Fechar com três seminós manuais
- Tuneificação
- Incisão paramediana longitudinal de 1 cm, no QSE há 4 centímetros da incisão mediana em pele e subcutâneo
- Divulsão do plano muscular com metzenbaum ou hemostática curvas
- Secção do peritônio?
- Reintrodução da alça na cavidade abdominal
- Passagem da sonda pela incisão paramediana com auxílio de duas hemostáticas curvas
- Jejunopexia
- Fixação da sonda na incisão paramediana
- Ponto em U, três seminós
- Bailarina, três seminós
- Fechamento da cavidade abdominal por planos
Como se realiza a passagem da sonda para a incisão paramediana?
O auxiliar reintroduz a alça na cavidade abdominal e apresenta a sonda ao cirurgiâo utilizando uma hemostática curva. O cirurgião, por sua vez, para preensar a sonda com um hemostática curva, posicionada na cavidade abdominal através da incisão paramediana e irá exteriorizá-la. É muito importante deixe a hesmotática curva prendendo a sonda para evitar que ela seja tracionada para a cavidade abdominal inadvertidamente.
Como se realiza a Tuneificação?
Realiza-se quatro suturas seromusculares por sobre a sonda em sentido proximal-distal em relação à sutura em relação à sutura em bolsa. Deve-se reparar os fios, um a um à medida em que são passados, com duas hemostáticas retas (uma de cada lado). Por fim, conclui-se as suturas com três seminós manuais em cada fio no sentido oposto (distal-proximal).
O que é e como se realiza a Jejunopexia?
A Jejunopexia é uma técnica que permite a fixação da alça na qual a sonda foi introduzida no peritônio parietal. Realiza-se quatro pontos entre a alça e o peritônio formando um quadrado em cujo centro encontra-se a sonda. Como os pontos são realizados a partir da incisão mediana, é importante realizar os pontos a partir da porção da alça que está atrás da sonda.