Rörelsestörningar

Question 1

Vanligaste debutålder för Parkinsons?

Answer 1

55-60 år (“ytterligt”ovanligt före 30)

Question 2

Triad vid Parkinsons sjukdom?

Answer 2

Tremor
Hypokinesi
Rigiditet

Question 3

Karaktär hos tremor vid Parkinson?

Answer 3

Långsam vilotremor
Reduceras vid volontära rörelser
Accentueras vid oro/affekt
Debuterar typiskt i ena handen

Question 4

Autonoma symtom vid parkinsons sjukdom

Answer 4

Postural hypotension
Obstipation
Impotens
Ökad talgsekretion
Hypersalivering pga sväljningsnedsättning

Question 5

Vad är den huvudsakliga lesionen vid parkinsons sjukdom?

Answer 5

Degeneration av nigrosneostriatala dopaminerga bansystem med dopaminbrist som följd

Question 6

Varför kan inte dopamin direktsubstitueras vid PS?

Answer 6

Passerar ej BBB

Question 7

Vad innehåller idag registrerade L-dopa preparat i Sverige?

Answer 7

Karboxylashämmare som inte passerar BBB, som minskar GI- och cirkulatoriska effekter av dopamin.

Question 8

Strategi vid insättning av L-dopa?

Answer 8

Trappa upp till 400 mg, därefter observera effekt

Om illamående: lägre dos, invänta adaptering

Question 9

Vad är vanliga psykiska biverkningar av L-dopa?

Answer 9

Konfusion, hallucinos

vanligare hos äldre

Question 10

Hur kan man förklara fluktuationer i symtom vid L-DOPA-behandling och vad gör man åt det?

Answer 10

Försämrad lagring av dopamin vid mer avancerad sjukdom. Spridning av doserna på flera tillfällen, därefter agonist eller enzymhämmare, alt infusionsbehandling.

Question 11

Hur används i allmänhet dopaminagonister vid PS?

Answer 11

Tillägg i syfte att reducera dosglapp

Ofta kan l-dopa reduceras

Question 12

Risker med dopaminagonister?

Answer 12

Hypotension
Illamående
Konfusion
Trötthet
Hallucinos
Pleurit, lungfibros för vissa

Question 13

Hur kan dopamininducerad hallucinos vid avancerad PS behandlas?

Answer 13

Tillägg lågdos atypiska neuroleptika

Question 14

Vilka är de tre bäst karakteriserade Parkinson-plus-syndromen? Vad karaktäriserar dem i allmänhet?

Answer 14

Parkinsonism men dåligt svar på L-dopa och annorlunda klinisk bild.

• Supranukleär paralys
• Kortikobasal degeneration
• Multipel systematrofi, MSA

Question 15

Vad är kardinalsymtom vid progressiv supranukleär paralys?

Answer 15

Tilltagande blickpares, initialt vertikalt, därefter samtliga riktningar (dock bevarat doll’s eye test)
(- falltendens bakåt, till skillnad från PS med fall framåt)

Question 16

Karaktär vid essentiell tremor?

Answer 16

Postural tremor, dvs aktivering mot tyngdkraft (vid framåtsträckta händer, drickande av vattenglas)
Ej vilotremor, ens vid avancerade stadier : aktionstremor, kinetisk tremor
Dämpas av alkohol
Kan uppkomma i huvud, larynx, tunga

Question 17

Behandling vid essentiell tremor?

Answer 17

Oselektiv betablockad

Stereotaktisk behandling: DBS i VIM