Paliers 2 et 3

Question 1

Pourquoi la métabolisation hépatique de la codéine a son importance?

Answer 1

La codéine se transforme en morphine après métabolisation, c’est là qu’elle devient efficace

Question 2

Posologie habituelle de la codéine?

Answer 2

20 à 30 mg toutes les 4 à 6 heures (donne une antalgie d’environ 4 h)

Question 3

Quelle variabilité génétique modifie l’efficacité de la codéine?

Answer 3

• métaboliseurs rapides: augmente la toxicité

- patients sans CYP 2D6: pas de métabolisme donc codéine inefficace

Question 4

Avant quel âge la codéine est-elle contre-indiquée?

Answer 4

CI avant 12 ans

Question 5

Avec quel médicament ne faut il PAS associer le tramadol?

Answer 5

aux IMAO-A (risque de syndrome sérotoninergique!

Question 6

Dose max de tramadol par jour?

Answer 6

400 mg/j

Question 7

Effets Indésirables de la codéine?

Answer 7

• constipation
• vertige/ nausées/vomissements
• rétention d’urine
• anti-tussif

Question 8

Effet Indésirables du tramadol?

Answer 8

EI des morphiniques + des antidépresseurs

• constipation
• vertiges/nausées/vomissements
• rétention urinaire
• hypotension orthostatique
• sudation
• prurit

Question 9

Palier du néfopam?

Answer 9

palier 2 (Acupan)

Question 10

Contre-indications du néfopam ?

Answer 10

• patho prostatique, glaucome à angle fermé
• insuffisance hépatique, rénale, coronarienne
• épilepsie

Question 11

Effets indésirables du néfopam?

Answer 11

anticholinergiques:
sueurs, vertiges, nausées, vomissements
bouche sèche
tachycardie,
 somnolence, douleur au point d'injection

Question 12

Quelles sont les situations indiquant la réduction de la dose journalière de morphine?

Answer 12

fragilité
âge avancé
insuffisance rénale
hypoprotidémie

Question 13

V/F: Pour l’administration de morphine la voie orale doit toujours être privilégiée

Answer 13

Vrai. La voie IV est utile si besoin de titration rapide chez un patient très douloureux

Question 14

V/F: la titration morphinique se fait uniquement IV

Answer 14

Faux, titration IV ou po

Question 15

Titration morphinique: quelle est la posologie des bolus et quel est le schéma?

Answer 15

bolus de 2 à 3 mg (selon si moins ou plus de 60kg)

avec réévaluation toutes les 5 minutes et nouveau bolus si EN sup à 4

Question 16

Titration morphinique: quand arrêter la titration?

Answer 16

• si EN devient inf à 4

- si EI: somnolence, FR moins de 10, SpO2 moins de 94%

Question 17

Si surdosage en morphinique, que faire pour évaluer la gravité qui conditionne la prise en charge?

Answer 17

calcul du score de sédation
mesure fréquence respi
2 situations: EDS 2 et FR à 10
et EDS 3 et FR inférieure à 8

Question 18

Quelle CAT si surdosage morphinique et EDS=2 (patient stimulable tactilement) et FR à 10/min?

Answer 18

Réadaptation du traitement (pas d’arrêt de la morphine)

Question 19

Quelle CAT si EDS = 3 (comateux) et FR inférieure à 8 ?

Answer 19

Arrêt de la morphine
oxygénothérapie
stimuler le malade
+ naloxone 0,04 mg toutes les 2 minutes jusqu’à FR =10/min

Question 20

Quel est l’EI de la morphine que l’on prévient systématiquement?

Answer 20

la constipation

Question 21

Quelle est la limitation de durée pour la prescription de morphine injectable? pour le reste?

Answer 21

injectable: 7 jours

le reste: 28 jours

Question 22

Par combien faut-il multiplier la dose si on passe de la forme IV à la forme orale pour maintenir une équianalgésie?

Answer 22

par 3, car la voie IV est 3 fois plus efficace que la voie po

Question 23

Par combien faut-il multiplier la dose si on passe de la voie SC à la voie orale pour maintenir une équianalgésie?

Answer 23

par 2, car la voie SC est 2 fois plus efficace que la voie po

Question 24

V/F: le myosis n’est pas un EI de la morphine

Answer 24

Vrai, c’est un signe d’imprégnation

Question 25

V/F: Il faut éviter la morphine en chonique chez l’alcoolique ancien

Answer 25

Vrai

Question 26

V/F: Il faut éviter la morphine en aigu chez l’alcoolique ancien

Answer 26

Faux, on peut lui en donner

Question 27

V/F: une toxicomanie ancienne ou actuelle n’est pas une CI aux morphiniques

Answer 27

Vrai, même s’il est sous méthadone!

Il ya juste un sd de sevrage à craindre s’il est sous buprénorphine

Question 28

Quels antalgiques de palier 3 sont des agonistes-antagonistes morphiniques?

Answer 28

buprénorphine

nalbuphine (Nubain)

Question 29

V/F: la méthadone et le fentanyl sont des opioïdes synthétiques

Answer 29

Vrai

Question 30

V/F: la codéïne n’est pas antalgique en elle-même

Answer 30

Vrai, c’est sa transformation en morphine qui est efficace (métabolisme hépatique)

Question 31

Posologies de départ pour un traitement par morphine? Dans quelles situations faut-il réduire?

Answer 31

60 mg par jour soit 30 le matin et 30 le soir

réduire à 20mg x 2 si sujet âgé, fragile, insuffisant rénal, hypoprotidémie (dans les annales c’est 10 mg x2)

Question 32

Quelle proportion de la dose totale de morphine journalière doit représenter la forme à libération immédiate? LI

Answer 32

La forme LI doit représenter 1/10 à 1/6e de la dose totale journalière

Question 33

Quand utilise-t-on l’administration d’opioïde par voie transmuqueuse (ex fentanyl sublingual)

Answer 33

Uniquement dans les cancers

Question 34

V/F: En cas de prescription de morphiniques il faut systématiquement prévenir la constipation même chez le sujet jeune

Answer 34

vrai

Question 35

Quel opioïde est réservé aux douleurs cancéreuses?

Answer 35

Oxycodone

Question 36

Donner les CI à la codéïne

Answer 36

-insuffisant respiratoire
-asthme
-hypersensibilité
-allaitement
(et insuff hépatique dans le collège de péd)