Soins Palliatifs

Question 1

Différents modes d’organisation des soins palliatifs?

Answer 1

• Structure avec lits d’hospitalisation
• Equipe ou Unité Mobile
• Lits identifiés soins palliatifs

Question 2

Le projet de soins palliatifs intègre-t-il le soutien de l’entourage?

Answer 2

Oui, avant et après le décès

Question 3

Comment se traduit l’engagement de la société vis à vis des soins palliatifs?

Answer 3

bénévoles

Question 4

Quelles situations cliniques relèvent des soins palliatifs d’après la HAS?

Answer 4

• personnes atteintes de maladie grave évolutive ou mettant en jeu le pronostic vital
• ou en phase avancée/terminale
• ainsi que leur famille et leurs proches [HAS]

Question 5

V/F: Les soins palliatifs concernent exclusivement des pathologies chroniques

Answer 5

Faux, pathologies aiguës entrainant rapidement le décès aussi

Question 6

V/F: lorsqu’un patient refuse le traitement d’une maladie entrainant potentiellement le décès, on doit mettre en place les soins palliatifs

Answer 6

Vrai selon la loi du 5 avril 2005: si le patient refuse le ttt de sa pathologie potentiellement létale le médecin doit mettre en place une démarche palliative

Question 7

Donner les 5 paramètres pronostiques liés à la personne validés en cancérologie

Answer 7

• performance status sup à 3
• dénutrition
• état inflammatoire sans composante infectieuse: CRP et orosomucoïde élevées
• lymphopénie
• LDH élevés

Question 8

Détailler le performans status de l’OMS (5 stades de 0 à 4)

Answer 8

0: non symptomatique, activité normale
1: activité physique diminuée, travail ok
2: incapable de travailler, alité moins de 50% de la journée
3: alité plus de la moitié de la journée
4: alité en permanence

Question 9

Quelle loi donne le cadre législatif de la fin de vie?

Answer 9

Loi Leonetti du 22 avril 2005

Question 10

V/F: un patient peut désigner son médecin traitant comme personne de confiance

Answer 10

Vrai, la personne de confiance peut être un proche, un parent, ou le médecin traitant

Question 11

Pour combien de temps est valable la désignation d’une personne de confiance?

Answer 11

La durée de l’hospitalisation

Question 12

Pendant combien de temps sont valables les directives anticipées?

Answer 12

3 ans avant, A VIE maintenant Le médecin en tient compte pour toute décision d’investigation, d’intervention ou de traitement

Question 13

V/F: L’abord du refus de traitement dans la loi Leonetti ne s’applique qu’aux traitements médicamenteux

Answer 13

Faux, s’applique aussi à l’alimentation et à l’hydratation

Question 14

Comment limiter les traitements chez un patient hors d’état d’exprimer sa volonté?

Answer 14

• décision selon la procédure collégiale

- après avoir consulté la personne de confiance, la famille, un des proches du malade ou les directives anticipées

Question 15

V/F: la personne de confiance peut assister aux entretiens médicaux

Answer 15

Vrai, si le patient le souhaite, la personne de confiance l’accompagne dans ses démarches et assiste aux entretiens médicaux pour l’aider dans ses décisions

Question 16

V/F: la procédure collégiale à respecter pour prendre la décision de limitation des soins alors que le patient est hors d’état d’exprimer sa volonté est définie par la loi Leonetti

Answer 16

Faux, par décret dans l’article 37 du code de DÉONTOLOGIE

Question 17

V/F: les directives anticipées priment sur l’avis de la personne de confiance/famille car elles émanent directement du patient

Answer 17

Vrai, elles sont censées représenter au mieux sa volonté

Question 18

V/F: lorsque le patient est hors d’état d’exprimer sa volonté, la responsabilité de décision de limitation des soins incombe in fine au médecin

Answer 18

Vrai, la prise de décision se fait après la procédure collégiale + consultation de la personne de confiance/famille/proche/directives anticipées, mais la responsabilité incombe au médecin

Question 19

V/F: Le médecin n’a pas le droit d’appliquer des traitements pouvant abréger la vie d’un patient même si c’est le seul qui serait capable de soulager la souffrance du patient

Answer 19

Faux, il peut le faire mais doit en informer le malade/la personne de confiance/famille… C’est l’intentionnalité du prescripteur qui tranche: il doit avoir l’intention de soulager au risque de précipiter la vie et non l’intention d’accélérer la fin de vie au nom du soulagement de la souffrance

Question 20

V/F: les situations mettant en jeu le principe de double effet ne sont pas des euthanasies

Answer 20

Vrai. Double-effet = augmenter les doses d’antalgiques pour soulager le patient au risque de précipiter le décès

Question 21

La proposition d’une nouvelle chimiothérapie peut elle être un facteur déclenchant de demande d’euthanasie par le patient?

Answer 21

Oui, comme l’annonce d’une aggravation, de la non-récupération d’une fonction, de l’annonce du pronostic… ou de l’annonce d’un arrêt de traitement antitumoral

Question 22

Quels sont les facteurs favorisants d’une demande d’euthanasie à rechercher dans les antécédents d’un patient?

Answer 22

décès difficile dans l’entourage, antécédent de traumatisme

Question 23

V/F: un syndrome confusionnel est un facteur favorisant fréquent de la demande d’euthanasie

Answer 23

Vrai, retrouvé chez 20% des suicides de patient cancéreux par ex. L’idée générale de comme quoi c’est un facteur protecteur est fausse!

Question 24

Quel facteur à rechercher est celui qui peut entrainer un patient dépressif vers une conduite suicidaire?

Answer 24

La perte d’espoir, pas que de guérison mais aussi d’amélioration clinique, de soulagement de la douleur..

Question 25

Donner les 3 facteurs potentiellement associés à une demande de mort les plus fréquemment retrouvés

Answer 25

• La dépression +++
• la douleur non contrôlée qui peut s’associer à un sd dépressif
• un syndrome confusionnel

Question 26

V/F: la fluctuation dans le temps de la demande de mort est fréquente

Answer 26

Vrai

Question 27

Donner les 3 indicateurs pronostiques fiables d’une survie de moins de 2 mois

Answer 27

• IMC inférieur à 19
• albuminémie inf à 24 g/l
• grade Performans status supérieur à 3 (alité plus de 50% du temps)

Question 28

V/F: En grande majorité il n’existe pas de sensation de soif en fin de vie

Answer 28

Vrai, plutôt des douleurs et inconforts liés à la sécheresse des muqueuses buccales

Question 29

V/F: La déshydratation en fin de vie a un effet antalgique

Answer 29

Vrai, entraîne une sécrétion d’opioïdes cérébraux qui ont une action antalgique

Question 30

V/F: les besoins hydriques et caloriques sont diminués en fin de vie

Answer 30

Vrai, le patient se retrouve souvent en surcharge hydrique du coup, d’où inconfort