Postoperativa komplikationer NGI Flashcards
Patient som utvecklar feber postop dag 1-2.
Vad ska du tänka på?
Wind: pneumoni, aspiration, lungemboli
- Lyssna på hjärta, lungor
- Kolla saturation
- Känn/titta på ben efter DVT-tecken
- Om stark misstanke på pneumoni, röntga och ge Ab
- Om LE-misstanke - CT lungartärer + medkonsult
Feber hos patient postoperativ dag 3-5?
Water: UVI, kateterassocierad
- Klinik
- Urinsticka & -odling, CRP, krea
- Behandla empiriskt till svar… komplettera
- Om KAD-bärare >10-14 dgr - byt KAD några dagar in på behandling
Minnesregel till postoperativ feber?
Postop. feber:
- Wind
- Water
- Walking
- Wound
- Wonderdrugs (IV lines)
Hoppar ut ur flygplan, landar i havet, går upp på land, noterar där mina sår, och behandlar sedan med mediciner po och IV.
Patient som opererats med sigmoideumresektion och loopileostomi pga divertikulit.
Postop dag 3 feber 39 grader, CRP 300, tydlig peritonit generellt i buken, mest nertill, septisk.
Misstanke? Handläggning?
Misstänkt anastomosinsufficiens
- Stabilisera vitalparametrar (A,B,C..)
- Genomodla (drän) + AB IV (Piptazo 4g x 3)
- CT buk IV kontrast om stabil annars IVA/op
Definitiva behandling av anastomosinsufficiens?
- Bredspektrum AB IV
- Sy över defekt
- Drän anastomosnära
- Avledande/avlastande stomi
Patient som opererats med Hartman pga. divertikulit. Postop dag 4 ej kommit igång med stomiflöden. Tilltagande uppspänd, smärtor, kräks.
CT bös visar paralytisk ileus.
Åtgärd?
Principen är att förhindra aspiration, avlasta tarmarna tills de kommer igång, och om möjligt stimulera peristaltik/laxera!
- V-sond + Nexium + fasta/vätska
- Abboticin (Erythromycin 250 mg x 3) för ventrikeltömning (stimulerar tarmar)
- Cilaxoral 15 drp x 2: OBS! Patienten har ju en kolostomi, laxerande funkar ej vid ileostomier
Patient opererats för rektalcancer, låg främre med avlastande loopileostomi.
Ej kommit igång i stomi dag 4. CT bös visar ileus. Patienten kräks och är ordentligt uppspänd i buken.
Åtgärd?
- Fasta, V-sond, dropp, Nexium IV, höjd huvudända
2. Passageröntgen
Förståndshandikappad man op med Hartman pga rektalcancer. Fö frisk. Dag 3 har pat ej kommit igång i stomiflöden, ätit och druckit massor.
Du blir kallad av sköterska som säger att pat är svårkontaktbar och desaturerat till 80% med 4 L på grimma.
Framkommer att patienten kräkts en hel del, även klagat på smärtor retrosternalt. När du lyssnar på lungorna hör du våta rassel bilateralt.
Vad misstänker du? Åtgärder?
- Vitalparametrar:
- A,B: Säkra luftvägar, rensug och ge syrgas på mask 10 L
- C: Bltr, puls, infarter, vätska - Avlasta ventrikeln: V-sond, Nexium IV, Abboticin
- AB IV
- CT thorax
+Täta NEWS-kontroller, ev. IVA med intubation och rensugning via bronkoskopi
Whipple
-Vilka anastomoser?
- Pancreatojejunostomi
- Hepatikojejunostomi (ductus hepaticus communis till jejunum)
- Gastroenteroanastomos (distalt om anastomoser ovan)
Whipple
-Viktig specifik komplikation?
Läckage av pancreassaft och pancreasfistlar
Komplikation med pancreasläckage och fistulering efter whipple.
-Profylax/behandling?
- V-sond, Nexium, stöttande med näring: första postopdagen för kortvarig avlastning av anastomoser
- Drän mot pancreatojejunostomin: kontroll av amylas i dränvätskan
- Octreotide 100 ug x 3: somatostatinanalog som förhindrar enzymläckage
- Antibiotikaprofylax
Anastomosläckage efter rektumresektion.
Profylax/behandling?
- Abdovacdrän som skvaller
- Avlastande loopileostomi (om låg anastomos - under 7 cm)
- Om akut peritonit, sepsis - reoperation
- Om stabil - konservativ behandling med AB IV
*Fördelen med att anlägga loopileostomi är att man hos dessa patienter har möjlighet att behandla konservativt vid anastomosläckage
