ERAS Kolorektal kirurgi CSK

Question 1

Vilka mediciner ska patienter som ska genomgå elektiv kolorektal kirurgi ha innan op?

Answer 1

1. Kolhydratuppladdning (PreOp): 4 doser opdagen, sen 2 doser dagligen (ej diabetiker)
   - Förhindra katabolt tillstånd
2. Magnesiumoxid: 1g opdagen
   - Osmotisk laxantia för utsköljning av kolon
3. AB 2 h preoperativt:
   - T. Bactrim 400/80 mg: 2 tabletter
   - T. Flagyl 400 mg: 3 tabletter
4. Premedicinering inför anestesi (KOMPLETTERA)

Question 2

Vilka regler finns ang. fasta inför elektiv op hos patienter utan riskfaktorer?

Answer 2

Undvika att patient opereras i katabolt tillstånd:

• Fast föda 6h innan
• Klar dryck 2h innan
• Kolhydratsuppladdning 2 h innan

Question 3

Smärtlindring vid elektiv kolorektal kirurgi?

Answer 3

Smärtlindring:

• Premedicinering
• EDA: dras POD 3
• T. Alvedon 665 mg: 2 tabletter opdag, därefter 2x3
• T. Oxycontin 10 mg: 2x1 sätts in samma dag som EDA dras
• Oxynorm oral lösning 1 mg/ml: 10 ml vb

Question 4

Vad gäller avseende trombosprofylax vid elektiv kolorektal kirurgi?

Answer 4

Trombosprofylax

• Tidig mobilisering: underlättas om patienten blir av med KAD, drän, EDA så snart som möjligt
• Klexane 100 mg/ml: 0,4 ml med start kväll innan operation (kolon 7 dgr, rektum 14 dgr)

Question 5

Ordinationsmall vid elektiv kolorektal kirurgi.

Vilka behandlingsprinciper finns?

Answer 5

1. Undvika att patient opereras i katabolt tillstånd
2. Premedicinering: AB + smärtstillande
3. Komma igång med peroral närings- & värsketillförsel så snart som möjligt (helst POD 1 om möjligt)
4. Undvik övervätskning - vätskebalans!
5. Trombosprofylax
6. Tidig mobilisering (förutsätter god smärtlindring och att pat ej har för många slangar)
7. Smärtlindring
8. Antiemetika

Question 6

Förutom smärtlindring ska patienten ha annan symtomatisk behandling efter elektiv kolorektal kirurgi. Vilken?

Answer 6

Mot klåda (EDA, opioider):
-T. Tavegyl 1 mg: 1 vb fr.o.m. POD 1

Mot illamående (PONV):
-Zofran inj.vätska 2 mg/ml: 4 vb fr.o.m. POD 1

Question 7

Vad gäller principiellt ang. vätskebehandling efter kolorektal elektiv kirurgi?

Answer 7

Vätskebehandling:

• Undvika övervätskning, men samtidigt stödja pat. som ej får i sig tillräckligt peroralt eller har stora förluster
• Noggrann vätskebalans: mät stomiflöden, urin, dryck, given vätska, viktuppgång, elektrolyter mm..

Question 8

Hur ersätter man vätskeförluster i form av:

A) Höga stomiflöden?
B) Kräkningar?
C) Oförmåga att försörja sig per os?

Answer 8

A) Höga stomiflöden: varannan liter Ringer-acetat (110 mmol/L), varannan NaCl 0,9 % (150 mmol/L)

B) Kräkningar: ersätt förlust med samma volym NaCl 0,9 %

C) Oförmåga att försörja sig per os: Glukos 10 %, Na 40, K 20 mmol/L, 1000 ml x2

Question 9

Hur kan man åtgärda hypokalemi postoperativt?

Answer 9

Eliminera orsak - ev. elektrolytförluster i höga flöden, diarré mm..

• Kaleorid 750 mg 2x2
• Addex kaliumklorid till basvätska (ex. +20 mmol/L)

Question 10

Hur kan man eliminera hyponatremi postoperativt?

Answer 10

Eliminera bakomliggande orsaker - ex. höga flöden, kräkningar, diarré osv..

• Akut hyponatremi åtgärdas snabbt
• Kronisk hyponatremi åtgärdas långsamt
• NaCl tabletter
• NaCl infusionslösning - ersätt lika
• Addex NaCl (ex. +100 mmol/L till Glukos 40Na, 20K)

Question 11

Ge två exempel på läkemedel samt dosering mot illamående postoperativt!

Answer 11

1. Zofran inj.lösning 2 mg/ml IV: 4 mg vb

2. Primperan inj.lösning 5 mg/ml: 10 mg x 3 (alt. 10 mg vb)

Question 12

Skillnad i preoperativ Klexaneordination mellan en akut operation kontra elektiv kolorektal kirurgi?

Answer 12

Akut operation: om patienten ska ha EDA vill man inte ha gett Klexane inom de närmaste 6 timmarna

Elektiv kirurgi: Klexane kvällen innan

Question 13

Dosering kodeinfosfat?

Answer 13

12 ml x 3 (5 mg/ml)

Question 14

Dosering Piptazo?

Answer 14

4g x 3