5° APARATO RESPIRATORIO Flashcards
(138 cards)
1
Q
ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO
A
2
Q
DATOS IMPORTANTES EN LA ANAMNESIS:
A
1- EDAD
2- OCUPACIÓN LABORAL
3- RESIDENCIA
3
Q
ANTECEDENTES RESPIRATORIOS IMPORTANTES
A
ANTECEDENTES PERSONALES: TABAQUISMO, VAPEO, MARIHUANA, ENFERMEDADES ANTERIORES.
ANTECEDENTES FAMILIARES:CONTATO FAMILIAR, OTROS.
ANTECEDENTES DE LA INFANCIA: CRISIS ASMÁTICA, NEUMONIAS A REPETICIÓN, BRONQUITIS A REPETICIÓN.
4
Q
A
5
Q
MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTE DEL APARATO RESPIRATORIO:
A
1- TOS
2- HEMOPTISIS
3- EXPECTORACIÓN
4- DOLOR TORÁCICO
6
Q
DEFINICIÓN DE TOS:
A
Reflejo que produce la contracción repentina de los musculos espiratorios que tiende a liberar de la via respiratoria secreciones y cuerpos estranos.
7
Q
FISIOPATOLOGIA DE LA TOS:
A
RECEPTORES QUE SENSA: INFLAMACIÓN, O
MECANICOS, QUIMICOS,
VIA ASCENDENTES DE LA INFORMACIÓN SENSUTIVA: NEUMOGASTRICO.
CENTRO INTEGRADOR: CENTRO BULBAR DE LA TOS (TRONCO ENCEFÁLICO).
VIA EFERENTE: MERVIOS ESPINALES (INERVACION DE LA MUSCULATURA TORACICA Y ABDOMINAL).TERMICOS.
8
Q
CLASIFICACIÓN DE LA TOS SEGÚN SU DURACIÓN EN EL TIEMPO:
A
- AGUDA: menos de 3 semanas.
- SUBAGUDA: 3 a 8 semanas.
- CRONICA: mas de 8 semanas.
9
Q
CLASSIFICACIÓN DE LA TOS SEGÚN SU COMPOSICIÓN:
A
- SECA: no moviliza secreciones.
- HUMEDA NO PRODUCTIVA: moviliza secreciones pero sin expectoración.
- HUMEDA PRODUCTIVA: moviliza secreciones con expectoración, y deglución de secreciones.
10
Q
TIPOS ESPECIALES DE TOS:
A
- TOS FERINA: Producida por la infección de la bacteria Bordetella Pertusis, se caracteriza por acessos de tos paroxisitica, con predominio nocturno, con espiración violenta y inspiración intensa y ruidosa.
- TOS COQUELUCHOIDE: Similar a tos ferina, pero sin componente inspiratorio afectado. Estimulación del neumogastrico secundario a tumores mediastinicos.
- TOS PERRUNA: Tos seca, intensa y de predominio nocturno, provocada por laringitis.
- TOS BITONAL: tos de dos tonos, por paralisis de una de las cuerdas vocales, generalmente por afectación del nervio recurrente a causa de tumores mediastinicos.
- TOS EMETIZANTES: Tos que provoca vomitos.
11
Q
DEFINICIÓN DE EXPECTORACIÓN:
A
Eliminación (o tentativa de eliminación) de secreciones provenientes del aparato respiratorio.
12
Q
ANAMNESIS DE LA TOS
A
- TIEMPO DE EVOLUCIÓN (DIAS, HORAS, MESES, ANOS).
- CARACTERÍSTICAS DE LA TOS.
- MOMENTOS DE APARICIÓN (DIURNA, NOCTURNA, INDIFERENTE).
- SIGNO SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA (FIEBRE, ASTENIA, ADINAMIA, SINCOPE).
- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: alergias, uso de farmacos, antecedentes fisiológicos como habitos toxicos, habitos alimenticios).
13
Q
CLASIFICACIÓN:
A
- SEROSO: liquido claro, amarillento rosado.
- MUCOSO: Incoloro y transparente (puede tener varias consistencias), asociado a estados irritativos como en sinusitis, bronquitis, asma bronquial.
MUCOPURULENTO: Indica infección, fluido, opaco, color amarillo.
-HEMOPTICO: Moco mezclado con sangre.
- ESPUMOSO: Caracteristico de edema alaveolar (insuficiencia cardiaca)
14
Q
DOLOR TORACICO, CAUSAS:
A
- PULMONAR: Neumonía, Derrame pleural, Neumotorac, etc.
- CARDIACO: IAM, ANEURISMAS TORÁCICOS.
- OSTEOARTICULAR: Osteocondritis, Contracturas, Facturas costales.
15
Q
DOLOR TORACICO DE ORIGEN RESPIRATORIA:
A
- AFECTACIONES TRAQUEOBRONQUEALES.
- COMPROMISO DE PLEURA PARIENTAL, MEDIASTINICA O DIAFRAGMÁTICA.
- PLEURITIS AGUDA: OCURRE EN CASOS DE DERRAME PLEURAL Y NEUMOTORAX.
- CANCER DE PLEURA, MESOTELIOMA.
16
Q
A
17
Q
EXAMEN FISICO DEL APARATO RESPIRATORIO
A
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCURSIÓN
AUSCULTACIÓN
18
Q
INSPECCIÓN
A
- GENERAL: Nutrición, color de la piel, perdida de peso, forma de caminar).
- SEGMENTARIA: Se analiza un determinado sector del organismo.
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Q
RECUERDO ANATOMICO
A
Topografía Anterior
Topográfia posterior
Topografía lateral
20
Q
DIVISIONES DE LA TOPOGRAFÍA ANTERIOR
A
21
Q
ESPACIOS DE LA TOPOGRAFÍA ANTERIOR
A
22
Q
DIVISIONES DE LA TOPOGRAFÍA LATERAL
A
23
Q
A
ESPACIOS DE LA TOPOGRAFÍA LATERAL
24
Q
DIVISIONES DE LA TOPOGRAFÍA POSTERIOR
A
25
ESPACIOS DE LA TOPOGRAFÍA POSTERIOR
26
MANIOBRA DE CONTAR COSTILLAS
Se busca la CRESTA TRANSVERSAL de, ángulo esternal de Louis que corresponde a la inserción del segundo cartílago costal del esternón, por debajo se encunetra el segundo espacio intercostal.
27
EN LA INSPECCIÓN COMO SE CLASIFICA EL TORAX:
En torax estático, y en tórax dinámico.
28
DEFINICIÓN TORAX ESTATICO
Es el analisis del torax sin evaluar los parametros moviles, sino que analisa la presencia de deformaciones superficiales de origen congenito o adquirido.
29
ALTERACIONES DEL TORAX ESTATICO COMO SE CLASIFICAN?
En alteraciones Unilaterales y Bilaterales.
Es decir, alteraciones que afecta un solo plumón, y alteraciones que afectan los dos pulmones.
30
EJEMPLO DE ALTERACIONES BILATERALES:
Torax en tonel
Torax paralitico,
tórax cifoescoliotico,
torax pectus escavatum,
torax pectus carinatum.
31
EJEMPLOS DE ALTERACIONES UNILATERALES
Son alteraciones que pueden ocurrir en el hemitorax afectado o en el hemitorax contralateral.
32
TORAX DINAMICO DEFINICIÓN
Es el analisis del torax desde el punto de vista dinámico, que busca analisar los movimientos del torax.
33
QUE SE ANALISA EN EL TORAX DINÁMICO?
- FRECUENCIA RESPIRATORIA
- AMPLITUD RESPIRATORIA
RITMOS RESPIRATORIOS
34
DESCRIBIR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
La frecuencia respiratoria ses la cantidad de vezes que se realiza un ciclo de mecanica ventilatoria en los pulmones, el ñaciente en condiciones fisiologicas puede tener entre 12 a 16 FR segun la facultad, y segun el libro puede presentar 12 a 24 ventilaciones por minuto.
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ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA:
TAQUIPNEA: Aumento de la frecuencia respiratoria.
BADIPNEA: Disminución de la frecuencia respiratoria.
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AMPLITUD RESPIRATORIA DEFINICIÓN:
Hace referencia a las rampas inspiratorias y las rampas espiratorias, al periodo que el individuo tarda en amplitud en inspirar y espirar.
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ALTERACIONES DE LA AMPLITUD RESPIRATORIA:
- BATIPNEA: Aumento de la amplitud respiratoria, respiración profunda.
- HIPOPNEA: es la disminución de la amplitud respiratoria, respiración superficial.
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RITMOS INSPIRATORIOS
Son ciclos de la maniobra ventilatoria, en donde tenemos un inspiración de 3s, espiración de 2s, y una apnea de 1s.
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TIPOS DE RITMOS RESPIRATORIOS ALTERADOS:
- CHEYNE STOKES (ciclopnea, respiraciones profundas y crescientes, y marcadas por un ciclo de apnea que puede variar entre 10-30 segundos). Frecuente en pacientes con meningitis, encefalitis, hemorragias, infartos.
- BIOT(respiraciones de igual o distintas profundidades, con periodos de apneas variables).
Pacientes com memingitis.
KUSSMAUL: Inspiración amplia, profunda y ruidosa, seguida de una breve pausa y posterior una espiración corta y ruidosa, y mas un periodo de apnea mas prolongada. Pacientes con acidosis metabolica.
VOLET COSTAL: Se observa en fracturas costales que conforman un tórax inestable, durante la inspiración la zona fracturada se deprime eninterfiere con la expansión del plumón.
40
SIGNOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIAS:
Aleteo nasal: alas de la nariz se mueven.
Tiraje: retracción de los espacios intercostales.
Utilización de los músculos respiratorios acesorios.
Paradoja costal o signo de hoover.
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COMO SE DIVIDE EN GENERAL LAS PATOLOGIAS DEL APARATO RESPIRATORIO?
- Restrictivas: se manifesta principalmente por TAQUIPNEA Y HIPOPNEA.
- Obstructivos: que pueden ser intratoracicos, o extratoracicos).
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CARACTERÍSTICAS DE LOS PATRONES OBSTRUCTIVOS Y RESTRICTIVOS:
- OBSTRUCTIVO: El aire ingresa en la via aerea y queda atrapado sin poder salir correctamente, volumenes aumentados. Es como una valvula de retención, permite pasar pero no permite salir/volver.
- RESTRICTIVO: El aire ingresa muy poco y sale el poco que ingreso, es como una placa NO INGRESE.
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PALPACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO
PALPACIÓN GENERAL
Mano de escultor: por medio del deslizamiento de las manos sobre el torax y dorso, reconociendo la presencia de depresiones, tumefacción o deformaciones.
Roce pleural: son las vibraciones percebidas en la palpación generado por el roce entre las pleuras parientales y viscerales inflamadas.
Roncus palpablesm generado por el flujo aéreo alterado o movimiento de secreciones espesas.
Adenopatias: aumento de las dimensiones ganglionares.
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EXPANSIÓN TORACICA, cual maniobra evalua?
MANIOBRA DE RUAULT
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Para que sirve la maniobra de ruault y como se hace?
Es el analisis de los verticies y bases pulmonares. Por medio de las manos sobre el trapecio y dedos sobre fosa infraclavicular para analisis del verticie. Y para analisar las bases las manos va por delante y por detras del torax en la region de la base.
Se piede al paciente una inspiración profunda y luego una espiración, se analisa si los PULGARES SE SEPARAN DE MANERA UNIFORME.
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Cuales son las alteraciones de expansión toracica?
Bilaterales en fibrosis.
Unilaterales en atelectasia.
Localizadas en tuberculosis.
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ANALISIS DE LAS VIBRACIONES VOCALES:
Se originan en las cuerdas vocales y son transmitidas a la area de la traquea, bronquial y columna hasta la superficie.
El paciente repete la palabra 33 y el examinador pone su mano en la porción anterior o posterior del torax.
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COMO PUEDEN ESTAR LAS VIBRACIONES VOCALES?
Aumentadas: fácil propagación de las vibraciones vocales (sindromes de condensación pulmonar).
Disminución de las vibraciones vocales: dificultad en la propagación de las vibraciones (enfisema pulmonar).
Abolición de las vibraciones: campos de kroing.
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PERCURSIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO
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QUE ES LA PERCUSIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO?
Esta relacionada con la capacidad de vibración de los cuerpos elásticos, y estas vibraciones generando ondas sonoras que son capaces de ser escuchadas.
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Cual tecnica se utiliza en la percusión?
Se utiliza la tecnica de GERHARDT DIGITODIGITAL, en domde un dedo percutor golpea sobre el dedo medio que esta sobre la superficie de la piel del paciente. En cada zona se debe golpear de 2 a 3 veces.
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SONIDOS OBTENIDOS:
Sonoridad: pulmon airado.
Matidez: pulmon privado de aire.
Submatidez: zonas del pulmon con menos aire o próximas a órganos sólidos.
Hipersonoridad: pulmones hiperaierados (presente en enfisema y asma).
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PERCURSIÓN COMPLETA DEL TORAX:
Se hace en la región anterior, dorsal, lateral y los verticies pulmonares.
- Percursión de la columna vertebral desde la 7 vertebra cervical.
- Region lateral: paciente sentado o en decubito lateral.
- Verticies pulmonares, campos de kroing, sonoridad desde los verticies pulmonares.
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CUALES SON LAS ALTERACIÓN DE LOS SONIDOS EN LA PERCUSIÓN?
- MATIDEZ O SUBMATIDEZ
- HIPERSONORIDAD O TIMPANISMO
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HABLAME DE MATIDEZ O SUBMATIDEZ:
Este sonido esta presente en: Condensación del parenquima pulmonar y derrame pleural.
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SIGNOS IMPORTANTES DE LA MATIDEZ EN DERAME PLEURAL:
- Curva de damoiseau.
- Signo del desnivel: en algunos derrames la matidez sufre cambios dependiendo de la posición del paciente.
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HABLAME DE HIPERSONORIDAD O TIMPANISMO:
Estes dos sonidos pueden ser localizados o generalizados.
-Localizados: grandes bullas o cavernas superficiales de pared finas.
- Generalizadoss: neumotorax, enfisema y crisis de asma bronquial.
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AUSCULTACIÓN PULMONAR
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COMO SE REALIZA LA AUSCULTACIÓN PULMONAR?
Se realiza por medio del analisis de los sonidos indentificados por la membrana del estetoscopio mientras el paciente respira de forma lenta y profunda con boca abierta.
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CUALES SON LOS RUIDOS FISIOLOGICOS?
-Murmullo vesicular
- Respiración laringotraqueal
- Respiración broncovesicular
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DEFINA MURMULLO VESICULAR:
Sonido normal generado por la distribucion de aire normal en el pulmón sano.
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Defina respiración laringotraqueal:
Sonido producido por pasaje de aire a traves de la via aerea alta. Se escucha en la traquea.
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Defina respiración broncovesicular:
Interposición de sonidos de la respiración laringotraqueal y del mirmullo vesicular. Auscultado en la zoma de transición como el la bifurcación traqueal.
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CUALES SON LOS RUIDOS PATOLÓGICOS?
- Alteración del murmullo vesicular.
- Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos.
- Ruidos agregados.
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DESCRIBIR LAS ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR:
- Aumento: relacionado con hiperventilación de los pulmones.
- Disminución o abolición: alteración de la producción de sonidos: enfisema pulmonar), (alteraciones de la transmision del sonido: obesidad marcada).
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DESCRIBIR EL REEMPLAZO DEL MURMULLO VESICULAR:
- Soplo laringotraqueal: neumonia.
Soplo pleural: derrame pleural.
Soplo cavernoso: cavidad grande cerca de la pleura visceral.
Soplo anafórico: neumotorax.
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DESCRIBIR LOS RUIDOS AGREGADOS:
- Sibilancias o roncus: sonidos asociados a la obstrucción bronquial.
- Estreptores: sonidos con predominio inspiratorio.
- Frote pleural: sonido generados por el roce entre las pleuras en los procesos inflamatorios o neoplasicos.
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DESCRIBIR SIBILANCIAS Y RONCUS:
- Sibilancias: tonalidas mas alta, pueden ser sonidos multiples o aislados.
- Roncus: son sonidos mas graves, pueden ser roncus en cornaje o en estridor.
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DESCRIBIR ESTREPTORES:
Sonidos con predominio inspiratorio.
- Estreptores gruesos: originados de los bronquios y se movilizan con la tos.
-Estreptores finos: originados en los alveolos, y no se modifican con la tos.
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AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
Se explora con el estetoscopio, comparando las zonas simetricas del pulmón, mientras el paciente repite la palabra 33.
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ALTERACIONES DE LA VOZ:
- Disminución o abolición
- Variaciones patológicas de la voz
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DEFINA DISMINUCIÓN DE LA VOZ:
Cuando existe un obstaculo a la propagación de la vibraciones vocales. En atelectasia y enfisema lulmonar.
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VARIACIONES PATOLOGICAS DE LA VOZ:
- Broncofonia: aumento de la resonancia de la voz.
- Pecto que habla: voz se escucha fuerte.
- Pectoriloquia afona: paciente habla 33 y parece esta de cuchicheo.
- Egofonia: voz de carater tembloso.
- Voz anforica: voz metalica.
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1° SINDROMES DE LA VIA AEREA RESPIRATORIA
- OBSTRUCTIVOS
- INFECCIOSOS
- ALTERACIONES IRREVERSIBLES
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1.1 ° SINDROMES OBSTRUCTIVOS
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DESCRIBIR LOS SINDROMES OBSTRUCTIVOS DE MANERA GENERAL
GENERALIDADES
Los Síndromes Obstructivos incluyen situaciones en las cuales existe un aumento de la resistencia al flujo en las vías aéreas, lo que origina una sobrecarga de trabajo para la musculatura respiratoria.
Pueden ocasionarse por:
- Obstrucción a nivel de la vía aérea central: Ejemplo: cuerpo extraño.
- Obstrucción en el árbol bronquial: Ejemplo: Crisis Asmática.
- Obstrucción con compromiso de vías periféricas: enfisema pulmonar.
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MANIFESTACIONES CLINICAS GENERALES DE LOS PATRONES OBSTRUCTIVOS: DTS APS
MANIFIESTACIONES CLÍNICAS GENERALES
Características clínicas en común, pero cada entidad posee aspectos propios diferenciales que permiten su identificación.
DISNEA: Se genera como consecuencia del aumento de la resistencia al flujo aéreo. Al ser una disnea de origen respiratorio, su presentación es independiente de la posición que adopte el paciente.
TOS: Presente en la mayoría de los casos, por lo general es seca o escasamente productiva. Su intensidad y/o frecuencia dependerá de cada etiología.
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA: En algunos casos podremos observar presencia de signos de dificultad respiratoria, como ser el uso de músculos respiratorios accesorios, tiraje, aleteo nasal, respiración en balancín, etc.
ATRAPAMIENTO AEREO: Aumento de la capacidad residual, disminución de la elasticidad y de vibraciones vocales, en casos crónicos, aumento del diámetro anteroposterior del tórax, ascenso del esternón y horizontalización de las costillas ("tórax en tonel").
PROLONGACIÓN DEL TIEMPO ESPIRATORIO: A la auscultación existe un aumento del tiempo espiratorio en comparación con el inspiratorio y con el valor normal espiratorio (3 a 4 seg vs 10 a 15 segundos).
SONIDOS AGREGADOS: Presencia de sibilancias y/o roncus, entre otros.
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QUALES SON LAS ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS?
- ASMA
- EPOC
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DEFINA ASMA:
Síndrome caracterizado por obstrucción de las vías respiratorias que varía tanto de manera espontánea como con el tratamiento específico.
La inflamación crónica de las vías respiratorias causada por una respuesta exagerada (hipersensibilidad 1) de las mismas a diversos elementos desencadenantes que generan su obstrucción y síntomas respiratorios.
Anatomopatologicamente existe una infiltración de bronquios por diversas células (eosinofilos, linfocitos T y mastocitos) como consecuencia de la hiperreactividad bronquial.
Por lo general los asmáticos tienen una función pulmonar normal con crisis de obstrucción periódica intermitente de las vías respiratorias, pero un subgrupo padece de obstrucción crónica.
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CUALES SON LAS CAUSAS DE ASMA?
La mayor parte de los asmáticos tiene atopia, dermatitis atópica, rinitis alérgica o ambas.
Los pacientes asmáticos poseen un componente genético-hereditario.
Pero la obstrucción de las vías respiratorias y los síntomas respiratorios aumentan en respuesta a diversos factores desencadenantes:
- ALERGENOS INHALADOS.
- INFECCIONES VIRALES DE VIA AÉREA SUPERIOR.
- FARMACOS BETA BLOQUANTES ADRENERGICOS. (atenolol, bisoprolol).
- EJERCICIO FÍSICO.
Otros mecanismos:
- Contaminación ambiental
- Aire frío
- Algunos químicos o agentes relacionados a la ocupación laboral y el estrés.
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EXPLORACIÓN FISICA DEL PACIENTE ASMATICO Y SU IMPORTANCIA:
EXPLORACIÓN FISICA
Los signos y síntomas que podremos hallar a la exploración física dependerán fundamentalmente de cada persona en cada situación, dado que se pueden modificar de manera espontánea, con la edad, la estación del año y/o el tratamiento instaurado.
Es importante el reconocimiento de la clínica de las CRISIS ASMÁTICAS, en las cuales se puede llegar a producir la muerte del paciente si no se reconoce y trata adecuadamente.
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QUE SON LAS CRISIS ASMATICAS?
CRISIS ASMATICAS
Las crisis asmáticas suelen presentarse con inflamación de la via respiratoria, hiperreactividad y obstrucción reversible de la vía aérea debido a broncoconstricción, que condicionan dificultad del paciente para respirar.
Los síntomas pueden aparecer de manera PROGRESIVA o ABRUPTA y suelen presentarse en pacientes con diagnóstico ya conocido de asma, pero también pueden ser la forma de inicio de dicha enfermedad.
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ACHADOS DE LA ANAMNESIS DEL PACIENTE ASMATICO:
- Disnea.
- Dificultad para hablar.
- Opresión torácica.
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EXAMEN FISICO DEL PACIENTE ASMATICO:
- INSPECCIÓN: Taquipnea (FR 30), Tos, dificultad respiratoria, cianosis.
- PALPACIÓN: Taquicardia (FC 120), Pulso Paradójico, disminución de la amplitud del tórax debido a hiperinsuflación.
- PERCURSIÓN: normal o ligera hipersonoridad con disminución de la matidez cardiaca por HIPERINSULFLACIÓN.
- AUSCULTACIÓN: Sibilancias diseminadas.
Pueden aparecer estertores subcrepitantes.
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DEFINA EPOC:
EPOC - ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
Es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, es prevenible, tratable, pero irreversible o parcialmente reversible.
88
CAUSAS DE EPOC:
- Humo de tabaco (más frecuente).
- Contaminación por partículas, polvos o gases nocivos al epitelio.
- Déficit hereditario de la proteína alfa-1-antitripsina.
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CUALES SON LOS DOS PROCESOS PATOLOGICOS DE ESA ENFERMEDAD:
BRONQUITIS CRONICA
ENFISEMA PULMONAR
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DEFINA BRONQUITIS CRONICA:
BRONQUITIS CRONICA:
Cuadro inflamatorio prolongado de los bronquios, con la presencia de tos y expectoración durante 2 meses al año y durante 2 años consecutivos. Los pacientes con EPOC y predominio de la bronquitis crónica se caracterizan por presentar cianosis, hipoxemia con hipercapnia, disnea tardía, tos con expectoración abundante, chamados de blue bloater o ABORTAGADOS AZUL (La hipoxemia y la hipercapnia está relacionada con la alteración del gradiente de presión de los gases que son factores determinantes para difusión de los gases, lo que impide una hematosis adecuada y cuadro la concentración absoluta de hemoglobina reducida supera el 5g/dl genera un cuadro de cianosis en el paciente).
91
DEFINA ENFISEMA PULMONAR:
ENFISEMA PULMONAR: Pérdida de la elasticidad del parénquima pulmonar y destrucción de los tabiques alveolares, relacionado con sucesivos procesos inflamatorios y puede llevar a la formación de BULLAS.
Las alteraciones respiratorias generadas por el cuadro patológico, genera un cambio en el padrón respiratorio del paciente con un aumento del tiempo ESPIRATORIO y una mayor TENDENCIA DE COLAPSO de vías aéreas por causa de la perdida de la capacidad elástica de la vía aérea.
Para neutralizar esto, los pacientes con predominio enfisematoso tienden a expirar lentamente con los labios fruncidos que puede generar un enrojecimiento temporalo coloración rosada de las mejillas y cara.
Los pacientes con EPOC con predominio de enfisema pulmonar se caracterizan por presentar hipoxemia leve sin hipercapnia, disnea en reposo, tos frecuentemente seca, chamados de pink puffer o SOPLADORES ROSADOS.
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COMPLICACIONES DE EPOC:
La HIPOXIA ALVEOLAR CRONICA, origina vasoconstricción pulmonar y remodelación vascular pulmonar que puede conducir al largo del tiempo al desarrollo de HIPERTENSIÓN PULMONAR que se acompaña de una COR PULMONALE (hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho causado por alteraciones vasculares pulmonares).
El paciente también puede presentar acropaquia también llamada de dedos en “palillo de tambor” o hipocratismo digital . Es la tumefacción o un ENGROSAMIENTO DE LAS FALANGES DISTALES de los dedos de las manos y pies, con pérdida del ángulo normal entre la uña y el lecho ungueal asociado a un cuadro de hipoxia crónica.
93
EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE CON EPOC
1) Inspección:
(Tórax en tonel, aumento del diámetro anteroposterior - cuando hay predominio del enfisema) (Signos de Insuficiencia respiratoria, tiraje, utilización de los músculos respiratorios accesorios, signo de Hoover).
(Tos seca o húmeda productiva, Disnea en reposo, Acropaquia).
2) Palpación: (Reducción de la elasticidad torácica bilateral, Disminución de las vibraciones vocales global, Fase espiratoria prolongada).
3) Percusión: (Hipersonoridad, pulmones hiperaireados).
4) Auscultación: (Sibilancias), (Roncus), (Disminución del murmullo vesicular).
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1.2° SINDROMES INFECCIOSOS
- TRAQUOBRONQUITIS AGUDA
- BRONQUITIS CRONICA
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DEFINA TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA:
Proceso continuo que puede incluir la infección nasofaríngea, bronquial, broquiolar, y del parénquima pulmonar.
Es un síndrome frecuente de variada etiología infecciosa, que puede afectar a sujetos de diversas edades (tanto niños como adultos).
Constituye un síndrome benigno y autolimitado, aunque en algunas situaciones puede producir hiperreactividad bronquial persistente (hasta 8 semanas post-infección).
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EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE CON TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA:
- INSPECCIÓN: (Tos con expectoración mucosa o mucopurulenta), (Rinitis o Faringitis), (Estados subfebriles, fiebre o equivalentes febriles).
- PALPACIÓN: sin alteraciones.
- PERCUSIÓN: sin alteraciones.
- AUSCULTACIÓN: (Sibilancias, Roncus, Estretores humedos).
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GENERALIDADES DE BRONQUITIS CRONICA REAGUDIZADA
GENERALIDADES
También denominado "Exacerbación del EPOC" o "Reagudización del EPOC" suele desencadenarse por infecciones (virales o bacterianas) del aparato respiratorio en pacientes con Bronquitis Crónica.
En éste síndrome existe un aumento de la obstrucción ya crónica del flujo aéreo, y la gravedad dependerá fundamentalmente del origen de ésta reagudización.
98
MANIFESTACIONES CLINICA DE LOS PACIENTES CON BRONQUITIS CRONICA:
Las manifestaciones clínicas dependerán en gran medida de la etiología que provocó la reagudización, superpuesta a las manifestaciones clínicas del paciente con EPOC. Por lo general suele aparecer:
- Alteración del sensorio.
- Fiebre.
- Aumento de grado de disnea.
- Aumento de la tos con expectoraciones.
99
100
2° SINDROMES PARENQUIMATOSOS PULMONARES
101
QUALES SON LOS SINDROMES PARENQUIMATOSOS?
- SINDROMES DE CONDENSACIÓN
- SINDROMES INTERTICIALES
- SINDROMES CAVITARIOS
102
2.1° SINDROME DE CONDENSACIÓN PULMONAR, CUALES SON?
- NEUMONIAS
- ATELECTASIAS
103
DESCRIBIR LOS SINDROMES DE CONDENSACIÓN PULMONAR:
En condiciones fisiológicas, el parénquima pulmonar posee una estructura heterogénea constituida por espacios aéreos separados entre si por tabiques interalveolares.
En condiciones patológicas, esta estructura puede tornarse HOMOGÉNEA, ya sea cuando los espacios aéreos se llenan de liquido (exudado) como en el caso de las Neumonías o cuando el pulmón pierde volumen a expensas de la reducción de los espacios aéreos y se colapsa, como ocurre en las Atelectasias.
104
MECANISMO FISIOPATOLOGICO DE LOS SINDROMES DE CONDENSACIÓN:
El mecanismo fisiopatológico es la inflamación pulmonar, que compromete a los alvéolos con la migración de células y otros elementos sanguíneos hacia el espacio alveolar, junto con el liquido exudado del tejido enfermo y microorganismos que ocasionan éste estado.
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ETIOLOGIA DE LOS SINDROMES DE CONDENSACIÓN:
La etiología más común del Síndrome de Condensación es la NEUMONIA, en la cual ocurre una infección del parénquima por microorganismos, siendo el más frecuente en la comunidad el NEUMOCOCO.
Otras causas menos frecuentes son: otros organismos, tumores, hemorragias alveolares, edema pulmonar, neumonitis no infecciosas, etc.
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COMO SE CLASIFICAN LAS NEUMONÍAS?
- NEUMONIAS TIPICAS
- NEUMONIAS ATIPICAS
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA NEUMONÍA TÍPICA
Las manifestaciones clínicas serán muy variadas, estando estrechamente vinculadas con la magnitud del parénquima pulmonar comprometido.
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EXAMEN FISICO DE LAS NEUMONIAS TIPICAS:
INSPECCIÓN
Tos productiva con expectoraciones herrumbrosa, Disnea, Fiebre, Facie neumónica, herpes labial + eritema malar.
Taquipnea 28 vent/min.
Taquicardia 100 lat/min.
Desaturación de oxigeno (<95% (0,21))ñ
Dolor puntada de costado, Compromiso del estado general, Alteración del estado mental.
PALPACIÓN
Reducción de la expansión pulmonar.
Aumento de las vibraciones vocales en el área comprometida.
PERCUSIÓN
Matidez o submatidez en el área comprometida.
AUSCULTACIÓN
Estertores crepitantes
Disminución o ausencia del murmullo vesicular en el área comprometida
Soplo “tubario” en el área comprometida
Broncofonia, pectoriloquia, egofonia.
109
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS NEUMONIAS ATIPICAS:
Las Neumonías Atípicas son provocadas por otros gérmenes (Mycoplasma pneumonia, Coxiella burnetti, Legionella pneumophilia, Chlamydophila pneumonia, diversos virus, etc), y no generan la clínica característica de las neumonías, pudiendo ser escasas (disnea, tos seca, fiebre escasa, cefalea, vómitos, diarreas, mialgias) o nulas las manifestaciones clínicas.
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DIAGNÓSTICO DE LAS NEUMONÍAS ATIPICAS:
Su diagnóstico es por sospecha clínica confirmado por un estudio de imágenes del tórax (en la radiografía pulmonar se observa un infiltrado a predominio de bases pulmonares).
En casos de origen tumoral, podemos encontrar:
- Omalgia (sme Pancoast-Tobías).
- Excitación de la cadena simpática cervical (sme de Pourfour du Petit).
- Inhibición de la cadena simpática cervical (sme de Claude Bernard-Horner).
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COMO SE PODRIA VER UN ALVEOLO CON NEUMONIA?
Con acumulo de liquidos en su interior, lo que ocasiona probelmas en la difusión de los gases, es decir, afecta la hematosis.
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ATELECTASIA DEFINICIÓN:
Atelectasia es el COLAPSO TOTAL O PARCIAL DEL PARENQUIMA PULMONAR, lo que implica una pérdida del volumen de aire en los alvéolos pulmonares. Esta condición impide un adecuado intercambio gaseoso en la zona afectada del pulmón.
Es la disminución del volumen pulmonar total o parcial por pérdida del aire.
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CAUSAS DE ATELECTASIA:
- OBSTRUCTIVAS: por obstrucción de la vía respiratoria. Esta puede ser:
Intrínseca (tapones mucosos, cuerpo extraño).
Extrínseca (tumores, adenopatías o masas mediastínicas).
- PASIVA: compresión del espacio aéreo que se encuentra en contacto con la pleura cuando el espacio pleural está ocupado por líquido (derrame pleural) o por aire (neumotórax)
- CICATRICIAL: por cicatrices en los bronquios como una secuela tuberculosa o la fibrosis pulmonar.
- ADHESIVA: por disminución del surfactante pulmonar, también llamado sustancia tensoactiva por su propiedad de impedir el colapso de los alvéolos durante la espiración.
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COMPLICACIONES DE ATELECTASIA:
- Hipoxemia e incluso insuficiencia respiratoria por alteración de la relación ventilación/perfusión de tipo espacio muerto: zona perfundida pero no ventilada.
- Neumonía, pues la mucosidad acumulada y la disminución del “clearance bronquial” por detrás de la obstrucción pueden derivar en una infección.
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EXAMEN FÍSICO DE ATELECTASIA:
1) INSPECCIÓN
- Disminución de los movimientos respiratorios.
- Retracción del hemitórax afectado.
2) PALPACIÓN
- Disminución de la expansión torácica (principalmente inspiratoria).
- Disminución o abolición de las vibraciones vocales (depende de la magnitud de la atelectasia).
3) PERCURSIÓN:
- Matidez en el hemitórax o en la zona afectada.
- Columna con percusión sonora.
4) AUSCULTACIÓN:
- Ausencia (silencio auscultatorio) o disminución del murmullo vesicular en el pulmón afectado).
- Aumento del murmullo vesicular en el pulmón no afectado (hiperventilación supletoria).
- Desplazamiento homolateral de la tráquea al lado afectado (signo en estudios de imágenes).
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2.2° SINDROMES INTERTICIALES
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Que son los SINDROMES interticiales?
Son cuadros patológicos que inician afectando el INTERTICIO PULMONAR (espacio entre la membrana basal de las células epiteliales alveolares y las células epiteliales capilares), pero la enfermedad termina afectando también el ESPACIOS AÉREOS Y LOS CAPILARES.
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CAUSAS DE LAS ENFERMEDADES INTERTICIALES:
Existen más de 150 causas diferentes, pero todas están relacionadas con procesos de LESIÓN ALVEOLOINTERSTICIAL, INFLAMACIÓN Y FIBROSIS.
Las causas principales son:
- Neumonías intersticiales idiopáticas.
- Enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID).
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ANAMNESIS DE LAS ENFERMEDADES INTERTICIALES:
Anamnesis:
- Tipo de actividad laboral, exposición a tóxicos.
- Fármacos.
- Radioterapia.
- Procesos alérgicos.
- Estilo de vida, tabaco.
Los pacientes pueden evolucionar a una INSUFICIENCIA RESPIRATORIA por un TRANSTORNO DE DIFUSIÓN. Presentan hipoxemia con normocapnia o hipocapnia (porque el dióxido de carbono es más difusible que el oxígeno).
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EXAMEN FÍSICO DE LAS ENFERMEDADES INTERTICIALES:
Padrón respiratorio RESTRICTIVO (taquipnea con hipopnea), (Cianosis), (Disnea y tos seca), (Acropaquia o hipocratismo digital 20-50%), Auscultación con estertores crepitantes 90%.
- INSPECCIÓN:
síntoma principal es la Disnea de esfuerzo progresiva, pero sin cambios en el decúbito). (Tos, fundamentalmente seca). (Pueden presentar hipocratismo digital, fundamentalmente en la fibrosis pulmonar idiopática).
- PALPACIÓN Y PERCUSIÓN:
No suelen aportar datos positivos, pero la ausencia de los mismos permite hacer diagnóstico diferencial con otros síndromes.
- AUSCULTACIÓN:
Estertores crepitantes de tipo velcro.
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2.3° SINDROMES CAVITARIOS
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DEFINICIÓN DE SINDROMES CAVITARIOS:
Se denomina así debido a la presencia de cavidades a nivel pulmonar. Una cavidad pulmonar es un espacio mayor a 3 cm, con contenido aéreo, paredes lisas y en comunicación con un bronquio.
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ETIOLOGIA DE LOS SINDROMES CAVITARIOS:
- Infecciosas: Absceso pulmonar; tuberculosis; micosis; parasitosis).
- inflamatorias: Granulomatosis de Wegener; Sarcoidosis.
- Neoplásicas: Carcinoma broncogénico necrosado; metástasis pulmonares necrosadas).
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ANAMNESIS DE LOS SINDROMES CAVITARIOS:
- Anorexia
- Adinamia
- Sudoración nocturna
- Descenso de peso.
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EXAMEN FISICO SE LOS SINDROMES CAVITARIOS:
Inspección:
- Tos; hemoptisis; fiebre;
- Disminución expansión torácica en el lado afectado, en grandes cavernas.
Palpación:
- Aumento de vibraciones vocales.
Percusión:
- Hipersonoridad o timpanismo localizado en el área afectada.
Auscultación:
- Soplo cavernoso (similar al soplo tubario, pero con un timbre mas bajo), más raramente anfórico (grandes cavidades).
- Estertores subcrepitantes; broncofonía, pectoriloquia o anforofonía.
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3° SINDROMES PLEURALES
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CUALES SON LOS SINDROMES PLEURALES?
- NEUMOTORAX
- DERRAME PLEURAL
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3.1° DEFINICIÓN DE NEUMOTORAX:
Es la presencia de aire entre ambas hojas pleurales (espacio interpleural), lo que transforma su cavidad virtual en una cavidad real, ocupada por aire.
En la mecánica respiratoria existen 2 fuerzas principales y opuestas con relación pleural:
- La fuerza elástica de la pared torácica (tiende a expandirse).
- La fuerza elástica pulmonar (tiende a colapsarse).
El equilibrio entre estas fuerzas genera una PRESIÓN NEGATIVA a nivel del espacio interpleural.
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QUE PASA CUANDO SE PERFORA UNA PLEURA?
Cuando ocurre una lesión o perforación pleural, genera una interrupción de la mecánica respiratoria por un desbalance entre las fuerzas elásticas de la pared y del pulmón, como resultado ocurre un colapso del parénquima pulmonar.
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COMO SE CLASIFICAN LOS NEUMOTORAX?
- Espontáneo o Primario (sin enfermedad pulmonar subyacente).
- Secundario (enfermedades subyacentes: EPOC, infecciosas, intersticiales).
- Traumático o Iatrogénico (procedimientos médicos: toracocentesis, vías centrales y biopsias).
- No iatrogénico (traumatismos, heridas punzantes y fracturas costales).
El neumotórax espontáneo primario ocurre principalmente en hombre jóvenes, longilíneo con antecedentes de tabaquismo y hasta 89% de los casos están relacionados con bullas.
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MANIFESTACIONES CLINICAS DE NEUMOTORAX:
Manifestaciones clínicas (dependen de su magnitud):
- Neumotórax pequeños: pueden ser asintomáticos o manifestarse el dolor pleurítico o en “punta de costado” (dolor en la región axilar, punzante, cuya intensidad aumenta con la respiración, a tal punto de impedir la respiración profunda o la tos, que puede propagarse al hombro homolateral).
- Neumotórax medianos: dolor pleurítico, disnea en reposo proporcional a la magnitud del neumotórax, en la palpación disminución de las vibraciones vocales, en la percusión aumento de la sonoridad torácica y en la auscultación disminución del murmullo vesicular.
- Neumotórax completos: dolor pleurítico, disnea, en la palpación abolición de las vibraciones vocales, en la percusión hipersonoridad torácica, en la auscultación silencio auscultatorio o abolición del murmullo vesicular y soplo anfórico.
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EXAMEN FÍSICO DE PACIENTE CON NEUMOTORAX:
Examen Físico General de un paciente con Neumotórax:
Signos Vitales: Taquicardia, Taquipnea.
1)Inspección: (Disnea en reposo), (Disminución de los movimientos respiratorios), (Signos de insuficiencia respiratoria), (Abombamiento del hemitórax afectado (acumulo de aire en el neumotórax cerrado/a tensión).
2)Palpación: (Disminución o abolición de las vibraciones vocales), (Disminución de la expansión respiratoria en el tórax afectado).
3)Percusión: (Aumento de la sonoridad o hipersonoridad torácica en el hemitórax afectado).
4)Auscultación: (Disminución del murmullo vesicular o silencio auscultatorio), (Soplo anafórico).
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COMPLICACIONES DE NEUMOTORAX:
- A TENSIÓN O HIPERTENSIVO: el aire entra al espacio pleural sin poder salir generando que cada vez se acumule mayor cantidad de aire empeorando el cuadro de forma progresiva, incluso hasta poder llegar a colapsar estructuras vasculares y comprometer la vida del paciente. Dificultad respiratoria severa, palidez, sudoración, hipotensión y puede llevar a un paro cardiorrespiratorio.
- HEMONEUMOTORAX (combinación de aire y sangre en el espacio pleural).
- HIDRONEUMOTORAX (combinación de líquido pleural y aire en el espacio pleural).
- PIONEUMOTORAX (cuando se infecta el espacio pleural ocupado por aire).
- NEUMOTORAX ABIERTO (existe una solución de continuidad en la pared torácica, de manera que el espacio pleural está directamente comunicado con la atmósfera, por fracturas expuestas o heridas por arma blanca o de fuego.
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3.2° DEFINICIÓN DE DERRAME PLEURAL:
Es el acumulo de líquido anormal en el espacio interpleural (valor normal: hasta 25ml). Este acumulo es resultado de la alteración de los factores que determinan el flujo de líquido entre los capilares y las pleuras (la presión hidrostática y osmótica de los capilares y el drenaje linfático).
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COMO SE CLASIFICAN LOS DERRAMES PLEURALES?
- TRASUDADO (causas sistémicas u osmóticas-hidrolíticas), Insuficiencia cardíaca, Síndrome de pericarditis constrictiva y obstrucción de la vena cava superior, Síndrome nefrótico, Cirrosis hepática.
- EXUDADO (enfermedades pleurales), Infecciones (bacterianas, tuberculosa, micótica y viral), Neoplasias (40% de los casos), Embolia pulmonar, Enfermedades del tejido conectivo (Lupus y artritis reumatoide).
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MANIFESTACIONES CLINICAS DE DERRAME PLEURAL:
Las manifestaciones clínicas dependen de la magnitud del derrame pleural.
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EXAMEN FISICO DE DERRAME PLEURAL:
Signos vitales (Taquipnea Y Taquicardia).
1° INSPECCIÓN: Disnea (proporcional a la magnitud), Tos seca e irritativa, Dolor intenso y localizado (“en puntada de costado”), Disminución de los movimientos respiratorios en el hemitórax afectado (respiración superficial).
2° PALPACIÓN: Frémitos (frote pleural), Abolición de las vibraciones vocales.
3° PERCURSIÓN: Matidez en la zona afectada (a la altura del derrame), Matidez de la columna vertebral (a la altura del derrame), Signo del Desnivel, Línea de Damoiseau-Ellis.
4° AUSCULTACIÓN: Disminución o ausencia del murmullo vesicular, Soplo Pleurítico, Pectoriloquia Áfona y Egofonía.
