5. Communication pharmacien-médecin Flashcards
VF? Chaque fois qu’on reçoit prescription d’un médecin c’est une communication
VRAI - unilatérale
La communication écrite entre médecin et pharmacien est impressionnante (______»_space; ______»_space;> _______)
ordonnances
opinions
suivis conjoints
La communication interpersonnelle est _______
limitée
* Isolement relatif
VF? Même modèle s’applique avec IPS que pharmacien
vrai
- La pratique actuelle de la pharmacie au Québec est vraiment en _______.
- Ce modèle de pratique n’a pas fait l’objet d’études sur les impacts de communication.
avance
Quelles conclusions ont étées tirées dans l’ ETUDE CANADIENNE SUR LA COMMUNICATION MÉDECINS-PHARMACIENS?
- la collaboration est mutuellement bénéfique.
- Les barrières étaient le manque de temps et les barrières liées au paiement.
Quelles étaient les attentes des médecins dans l’ ETUDE CANADIENNE SUR LA COMMUNICATION MÉDECINS-PHARMACIENS?
- donner des conseils aux patients sur les traitements médicamenteux
- conseillez les médecins sur les couvertures d’assurance
Quelles étaient les attentes des pharmaciens dans l’ ETUDE CANADIENNE SUR LA COMMUNICATION MÉDECINS-PHARMACIENS?
Contribuez à identifier et à traiter les problèmes reliés à la pharmacothérapie
ETUDE PLUS RÉCENTE KUWAIT - Résultats
- 98% des répondants sont d’accord que la collaboration médecin-pharmacien améliore les résultats de traitement et 52% des médecins et 55,7% des pharmaciens n’ont jamais vécus de pratique collaborative.
- Les deux groupes préféraient communiquer en personne (76,7 %) ou par téléphone (76,5 %)
- Les deux professions se sont bien entendues sur les rôles des pharmaciens liés à la gestion des effets secondaires, à l’amélioration de l’observance, à l’aide à l’ajustement de la posologie, à la prestation de conseils concernant les interactions médicamenteuses et à la communication d’information sur les médicaments aux médecins.
- Ils ont exprimé des désaccords sur l’importance de délivrer des ordonnances et de fournir des conseils aux médecins concernant la modification de la pharmacothérapie.
- Les deux groupes ont exprimé des perceptions globalement positives quant au potentiel de collaboration accrue dans les domaines liés aux rôles cliniques des pharmaciens, qui étaient significativement plus élevés chez ceux ayant une expérience de pratique de < 10 ans et ceux âgés de < 40 ans (p <0,05).
- Barrières:
- manque de temps (84,1 %), manque de compensation financière (76,3 %), manque de communication en personne (68,9 %) et
possible fragmentation des soins aux patients par l’intervention de plusieurs professionnels de la santé (68,9 %)
LES OBJETS DE LA COMMUNICATION (Traditionnels)
Rôle passé du pharmacien:
* Ordonnances/Renouvellements d’ordonnances (MD → Ph)
* Demande de profils
* Vérification/clarification d’ordonnances (Ph → MD)
* Interactions/effets indésirables
* Opinions pharmaceutiques (Ph → MD)
* Demande d’opinion pharmaceutique ! (MD → Ph)
* Demandes de suivis et de prises en charge
- PL31
La communication surtout ___________ et ___________. Elle est souvent centrée sur ____ ___________.
unilatérale/asymétrique (ex.: ordonnance)
écrite:
* De la part du médecin: ordonnance / consultation
* De la part du pharmacien: profil»_space; opinion»_space; rapport de consultation»_space; demandes d’information
1 problème
La communication n’est:
* Pas souvent centrée sur un _____
* Pas de culture de communication et _______ _________
* Peu de _________ pour en arriver à des solutions mutuellement convenues
patient
échange d’informations
discussion
Quel type de communication? Centrée sur un problème ou sur le patient?
Centrée sur le problème
Quel type de communication? Centrée sur un problème ou sur le patient?
Centrée sur le patient
NOTRE PASSÉ INFLUENCE NOTRE PRÉSENT
- Complexe d’infériorité
- Malaise du pharmacien qui n’a pas accès au dossier médical complet (Sans le dossier on peut régler le 2/3 des situations )
- Peur de déplaire au médecin et au patient.
- OU incapable de le rejoindre…
- Tradition de « conseil » et non de prise en charge.
- Informer sur une interaction, plutôt que la régler
- Tout ça en évolution
- Vous êtes actuellement dans un milieu en évolution et les modèles ne sont pas uniforme, ni clairs
Peu de modèles professionnels en santé sauf en ______ _________.
soins infirmiers
Modèle médical en soins infirmiés est centré autour de la _______.
maladie
Différents modèles en soins infirmiers:
- Personne
- Santé
- Environnement.
En pharmacie le modèle des soins pharmaceutiques est centré sur?
Les problèmes reliés aux médicaments
MOTIFS D’APPELS ENTRE MÉDECINS ET PHARMACIENS - Quelle est la plus fréquente?
Dose de suivi inadéquate
VF? Les médecins aussi vivent les mêmes problèmes entres eux
VRAI
- Les médecins de famille envoient peu d’informations au médecin spécialiste.
- Les médecins spécialistes retournent peu d’informations aux médecins de famille.
- Il existe donc un fossé dans la communication entre les médecins des diverses spécialités.
- Il n’est donc pas étonnant de constater à peu près la même problématique avec les pharmaciens.
POURQUOI EST-CE PARFOIS DIFFICILE EN PHARMACIE?
Remise en question par le pharmacien d’une décision médicale (en l’absence de partenariat établi)
* Aborder avec le patient au centre de la communication et non la décision.
* Logique clinique et non administrative
Emphase placée sur l’erreur plutôt que sur la solution
* Idem
Requête difficile parce que le patient est peu connu ou ne se présente pas aux rendez-vous médicaux
* Toujours identifier et situer le patient
* Décrire la situation clinique
* Attention de se substituer aux responsabilités du patient
Expérience passée
* Expérience positive ou négative ?
Difficulté de l’un ou l’autre à répondre aux questions (souvent le pharmacien doit « chercher » avant de fournir une réponse)
Accessibilité l’un à l’autre
* La secrétaire
* Le système automatisé de réponse
La charge de travail
L’interruption durant une entrevue ou une consultation
Quels sont les LES FACTEURS DÉFAVORABLES À LA COMMUNICATION MÉDECIN- PHARMACIEN?
- L’absence de respect mutuel
- L’attente avant de pouvoir parler à la bonne personne
- La lourdeur du filtrage d’appels, l’obligation d’avoir à passer par des intermédiaires
- La méconnaissance mutuelle des exigences du travail
- Le sentiment que l’autre professionnel outrepasse ses fonctions
- Toutes les professions évoluent vite…
QUELLES SONT LES BARRIÈRES ?
- Ne pas se connaitre personnellement
- Discussion centrée sur le problème et non sur le patient
- Mon ordinateur me dit qu’il y a une interaction….
- Le pharmacien n’a pas confiance de pouvoir persuader le médecin
- Les médecins trouvent plus ou moins efficaces certaines interventions des pharmaciens
- Transfert de problème et non d’une SOLUTION
- Dossiers électroniques en silos
Quelles sont les recommandations par rapport à la barrière de ne pas se connaître personnellement?
Recommandations:
* Se présenter (en personne)
* Se nommer
* Collaborations régulières
* Participation à des activités de formation continue conjointes
Quel est l’impact de l’isolement physique et de ne pas se connaître?
- Lorsque l’intervention est effectuée par un pharmacien en pratique privée par télécopieur, le taux d’accord est d’environ 50%
- Lorsque l’intervention est réalisée en personne dans une même clinique, il s’élève à 95.9%
- Importance de la relation interpersonnelle et établir une crédibilité.
*Échange entre les 2, se connaître, on se fait confiance…
Comment peut-on briser l’isolement?
- Se présenter personnellement.
- Assurer des suivis pour présenter une présence constante.
- Organiser des discussions de cas sur place en personne.
- Assister à des formations continues conjointes.
- Créer des opportunités de rencontre
À quoi peut conduire l’isolement et quelles sont les recommandations?
- Peut conduire à des décisions « solos »
Recommandations:
* Penser à informer le médecin
* Planifier un mécanisme d’information
Caractéristiques de la communication au téléphone
Barrière physique
* On ne se voit pas
* Pas de visuel: ↓ feedback immédiat
Procure une certaine protection
* Attention confidentialité
Utilisation du télécopieur
* Y en a qui aiment
* …d’autres qui n’aiment pas !
* Et ce n’est clairement plus à la mode…
LES MÉDECINS SONT MOINS CONFORTABLES AVEC :
- Suggestion de médicaments d’ordonnance aux patients
- Monitorage des effets thérapeutiques des traitements pharmacologiques
- Mais ça s’améliore !
- Le traitement de conditions mineures par les pharmaciens
- Enjeux avec les nouvelles activités…
- Conflit avec l’image du commerçant
- Le manque d’assurance du pharmacien
LES MÉDECINS ONT UNE PERCEPTION NÉGATIVE DES PHARMACIENS LORSQU’ILS :
- Effraient le patient suite à la transmission d’ information
Feuillets de conseils
* Trop élaborés
* Insistent trop sur les effets indésirables plutôt que les bénéfices
* Non expliqués - Sert le mauvais médicament
- Sert le mauvais dosage du médicament
- Fait des commentaires désobligeants face au patient: Bris de la relation de confiance.
L’exercice de la pharmacie comprend la _______ ___ ________ sur l’usage prescrit ou, à défaut d’ordonnance, sur l’usage reconnu des médicaments, de même que la __________- d’un dossier pour chaque personne à qui un pharmacien livre des médicaments sur ordonnance et l____ __________ de ce dossier.
communication de renseignements
constitution
’étude pharmacologique
L’exercice de la pharmacie consiste à ________ et à _________ l’usage approprié des médicaments afin notamment de détecter et de prévenir les problèmes pharmacothérapeutiques, à préparer, à conserver et à remettre des médicaments dans le but de maintenir la santé, de la rétablir ou d’offrir le soulagement approprié des symptômes
- 1° émettre une opinion pharmaceutique;
- 1.1° évaluer la condition physique et mentale d’une personne dans le but d’assurer l’usage approprié des médicaments;
- 2° préparer des médicaments;
- 3° vendre des médicaments, conformément au règlement pris en application de l’article 37.1;
- 4° surveiller la thérapie médicamenteuse;
- 6° prolonger une ordonnance
- 7° amorcer, ajuster ou cesser la thérapie médicamenteuse d’un patient
- 8° substituer au médicament prescrit un autre médicament dans les cas suivants:
- 10° prescrire et interpréter des analyses de laboratoire ou d’autres tests, dans le but d’assurer l’usage approprié des médicaments.
- Malgré le premier alinéa, est également réservée au pharmacien l’activité de prescrire un médicament:
évaluer
assurer
- MD apprécie que la justification de la déprescription soit __________.
- Remarque personnelle: LOrsqu’elle est clioniquement pwertinente et que le patient va
mieux. - Veulent des options thérapeutiques
- Trouvent que nos recommandations sont parfois trop _____________.
référencée
denses
LE PHARMACIEN SERT PARFOIS ______ POUR LE PATIENT
D’INTERMÉDIAIRE
Dr, je vous appelle parce que M. Tremblay ne réussi pas à avoir de rendez-vous…et çca fait 2 fois que je prolonge ses ordonnances….
- Pourquoi le pharmacien ferait-il cela ?
- Est-ce que le patient a fait des efforts pour obtenir un rendez-vous ?
- S’est-il présenté à ses rendez-vous ?
ÉVOLUTION RAPIDE DE LA PRATIQUE DE LA PHARMACIE
- Même les pharmaciens ont de la misère à suivre
- Notre rôle se démontre par l’action.
- Perception varie en fonction de l’âge du médecin
VF? De nombreuses études ont confirmé que l’amélioration de la communication et des
relations interprofessionnelles entre les médecins et les pharmaciens favorise de meilleurs soins pour les patients.
VRAI
L’amélioration des communications entre les patients, les médecins et les pharmaciens sont de nature à améliorer la ________ et l’_________ au traitement.
concordance
observance
L’Association Médicale Canadienne reconnaît que la communication entre les médecins et les pharmaciens lorsqu’ils travaillent conjointement et en partenariat permet aux patients de recevoir une information ______ et ______.
valable
utile
BÉNÉFICES ATTENDUS D’UNE
BONNE COMMUNICATION MÉDECIN-
PHARMACIEN
- Synergie dans les interventions auprès du patient
- En corollaire, absence d’antagonisme
- Compréhension des objectifs thérapeutiques
- Renouvellements
- Surveillance de la thérapie appropriée
- Ajustement de la thérapie
- Amélioration de la connaissance de l’autre
- Amélioration de la relation de confiance
- Amélioration des relations interprofessionnelles
- Amélioration des suivis conjoints
- Nombre
- Qualité
- Le succès des pharmaciens à faire accepter leurs recommandations aux médecins est beaucoup plus lié à leur compétence dans les relations interprofessionnelles qu’à leur expertise pharmacologique (Major, 1999)
Tous les nouveaux actes constituent une _______ ________
pratique collaborative
- Faut échanger, se parler !… et ses comprendre
- Changement du mode de communication vers échange bidirectionnel
Qui est dans le triangle thérapeutique?
Patient
Pharmacien
Médecin
Infirmières et autres professionnels
EQUIVALENT PQRST
LE TEXTE AU MÉDECIN DEVRAIT CONTENIR LES ÉLÉMENTS SUIVANTS (COMME L’ENTREVUE)
Identification claire des intervenants
* Se nommer
* Fonction
Identification précise du patient visé
* Nom du patient/ 2ième identifiant
Formulation du but de l’appel
* Identification du problème et éléments justifiants
* Bref, concis, précis
Identification d’une solution individualisée conjointe
* Le problème mérite une solution (ou prévention)
* Proposer une solution/Avoir une alternative
* Prêt à discuter/échanger
* cette solution (complète et exécutable)
Suivi proposé
* et par qui
