5 - HEMOSTASIA PRIMARIA

Question 1

DEFINICIÓN DE HEMOSTASIA:

Answer 1

Son los MECANISMOS DESTINADOS a contener los PROCESSOS HEMORRAGICOS.

La hemostasia permite que la sangre circule libremente por los vasos, y cuando estas ESTRUCUTRAS se ve dañada permite la formación de trombos para detener esta hemoragia, posteriormente reparar al daño, y finalmente disolver este trombo.

Question 2

FUNCIONES HEMOSTATICAS:

Answer 2

ENDOTELIO (mantiene la integridad vascular NO TROMBOGENICA)

ENDOTELIO ACTIVO (secreta sustancias antiagregantes y vasoactivas) PROSTAGLANDINAS E2

RECANALIZA AL VASO TROMBOSADO

Question 3

PASOS DE ACTIVACIÓN DE LA HEMOSTASIA:

Answer 3

1° DAÑO VASCULAR (vasoconstricción)
2° FORMACION DEL TAPÓN PLAQUETARIO (adhesión, activación y agregación).
3° COAGULACIÓN DE LA SANGRE (sistema de proteínas plasmáticas)
4° TAPÓN FIBRINO PLAQUETÁRIO (muy eficiente para sellar al rompimiento)
5° SISTEMA FIBRINOLITICO

Question 4

CUÁL LA DIFERENCIA ENTRE TAPÓN PLAQUETARIO y TAPÓN HEMOSTATICO?

Answer 4

El tapón PLAQUETARIO es (soluble y reversible) y hace referencia a los fenómenos de la hemostasia primária.
El tapón HEMOSTATICO es (insoluble y irreversible) y hace referencia a los fenómenos de la hemostasia secundaria.

Question 5

FUNCIONES DEL ENDOTELIO SANO:

Answer 5

1° BARRERA DE PERMEABILIDAD
2° REGULA LA MIGRACIÓN DE LOS LEUCOCITOS
3° REGULA LA HEMOSTASIA Y TROMBOSIS
4° REGULA AL TONO VASOMOTOR

Question 6

PORQUE NO SE ACTIVA EL PROCESSO DE COAGULACIÓN EN UN ENDOTELIO SANO?

Answer 6

El endotelio es un órgano METABOLICAMENTE ACTIVO y responsable de la homeostasis vascular.
La homeostasis vascular se encuentra regulada entre un equilibrio VASODILATADOR, asociado con propriedades ANTIOXIDANTES, ANTIINFLAMATORIAS Y ANTITROMBOTICAS.

Este ENDOTELIO va a secretar sustancias que le regula, como es el caso de las PROSTACICLINAS.

Question 7

QUE SUSTANCIAS SECRETA UN ENDOTELIO SANO, TROMBORESISTENTE Y ANTITROMBÓTICO.

Answer 7

Hay sustancias que se fabrican en este endotelio:

• PROSTACICLINAS es antiagregante y vasodilatador.
• OXIDO NITRICO: Factor de relajación del endotelio.
• TPA: Activador del sistema fibrinolítico, favorece la destruccion del coagulo de fibrina.
• TFPI: inhibe al complejo factor TISULAR

Question 8

QUE HACE UN ENDOTELIO DAÑADO?

Answer 8

Vá a liberar sustancias que FAVORECEN LA COAGULACION.
Este subendotelio dañado que queda expuesto, va a exponer ciertas
estructuras en donde las plaquetas se pueden unirse (como las fibras Colágenas), generando un trombo primitivo, esto se llama ADHESIÓN PLAQUETARIA.

Question 9

SUSTANCIAS QUE INHIBE AL SISTEMA FIBRINOLITICO (y porque inhibir al sistema FIBRINOLITICO?)

Answer 9

Sustancias que INHIBE AL FIBRINOLITICO

• FACTOR TISULAR (favorece la coagulación)
• FACTOR DE VON WILLERBAND (puente entre colágeno y plaquetas, carrier de COFACTORES 8).
• PAF (factor activador de plaquetas)
• ENDOTELINA (vasocontrictora)

Es decir, si quiero generar un trombo, tengo que inhibir al sistema que lo destruye. Por eso el ENDOTELIO libera sustancias que inhibe al sistema FIBRINOLITICO.

Question 10

CUALES SON LAS SUSTANCIAS QUE FAVORECEN LA ADHESIÓN PLAQUETARIA?

Answer 10

• FACTOR DE VON WILLEBARND
• COLÁGENO TIPO 3, 4 y 5.
• FIBRONECTINA
• LAMININA

Las SUSTANCIAS que promueven la ADHESIÓN PLAQUETARIA, se forman en el ENDOTELIO y se depositan en el SUBENDOTELIO.

Question 11

CAUSAS DE LA DISFUNCIÓN ENDOTELIAL:

Answer 11

• FLUJO TURBULENTO (sangre golpea el ENDOTELIO de forma diferente)
• COLESTEROL, DIABETS, HIPERTENSIÓN, TABAQUISMO.

Question 12

CON UN ROMPIMIENTO DE UN VASO, CUÁL ES LA PRIMER COSA QUE PASA PARA CONTENER LA PÉRDIDA DE SANGRE?

Answer 12

Una vasoconstricción.

Mecanismos de la vasoconstricción:

• MECANISMOS DIRECTOS (axones locales, reflejos espinales del sistema nervioso autónomo. ESPAMO NUEROGENICO, ESPAMO MIOGENICO).
• SUSTANCIAS (Endotelinas, Serotonia, Tromboxano A2).

Question 13

LA VASOCONSTRICCIÓN FINALIZA CON LA FORMACIÓN DEL TAPÓN PLAQUETARIO?

Answer 13

No, las plaquetas que se acumulan en esta región (para formar al tapón PLAQUETARIO) estimulan aún más la vasoconstricción con la liberación de sustancias.

Question 14

DEFINA HEMOSTASIA PRIMÁRIA:

Answer 14

Es el processo FISIOLÓGICO que permite la FORMACION DE UN TROMBO PLAQUETÁRIO en respuesta a una LESIÓN VASCULAR.

Question 15

DESCRIBA EL PRINCIPAL ELEMENTO DE LA HEMOSTASIA PRIMARIA:

Answer 15

El principal elementos de la hemostasia primária son las PLAQUETAS.
Son fragmentos citoplasmáticos, oriundos del megacariócito, anucleares, que presentan cerca de 2.5 microtomos, con una concentración normal por milímetros cúbico de 150.000 hasta 400.000 mil.
Presentan cargas negativas y tiene una vida media de 7 a 10 días en sangre periférica.
Presentan organelas en su interior, como los GRÁNULOS.

Question 16

DESCRIBA LOS GRÁNULOS DE LAS PLAQUETAS:

Answer 16

Las plaquetas van a presentar en su interior 2 tipos de gránulos, los ALFA Y LOS DENSOS.

LOS GRÁNULOS ALFA: presentan en su interior FIBRINOGENO, FACTOR DE VM, PLASMINOGENO, INHIBIDOR DEL ACTIVADOR DE FIBRINOGENO PAI-1.

LOS GRÁNULOS DENSOS: ADP, ATP, CALCIO Y SEROTONINA.

Question 17

CUALES SON LAS GLUCOPROTEINAS DE MEMBRANA DE LAS PLAQUETAS:

Answer 17

• GLUCOPROTEINA 1 A (plaqueta - colágeno)
• GLUCOPROTEINA 1 B (plaqueta - Factor de VM - colageno)
• GLUCOPROTEINA 1 C (funcion desconocida)
• GLUCOPROTEINA 2 A y 2 B (Receptor de fibrinogeno)
• GLUCOPROTEINA 5 (sustrato para la trombina)
• GLUCOPROTEINA 9 (alta afinidad por la 1B)

Question 18

COMO ESTÁ REGULADA LA MEGACARIOPOYESIS?

Answer 18

La megacariopoyesis está regulada a partir de DOS mecanismos:

MECANISMOS HUMORALES
- Trombopoyetina: células transicionales y células reconocible de la progenie

FACTORES ESTIMULANTES DE LAS COLONIAS MEGACARIOCITICAS
- Unidades formadoras de colonias megacariociticas

Las plaquetas se generan continuamente y la presencia de ellas mismas, inhibe la producción.

Question 19

QUE PASA EM GENERAL EN LA HEMOSTASIA PRIMARIA?

Answer 19

Se expone el SUBENDOTELIO (ahí se localiza las fibras colagenas, factor de VM, factor 8).

Al expor estas sustancias las PLAQUETAS se van a ADHERIR por medio de GLUCOPROTEINAS DE SU MEMBRANA.

La plaqueta al ADHERIR, va a passar por un processo de ACTIVACIÓN, en donde va a liberar sustancias, de estos gránulos internos, COMO LA: serotonina, calcio, ADP.

Gracias a esta activación, hay una modificación en la forma y tamaño plaquetario, pero también hay una exposición en la membrana plaquetaria de unas nuevas GLUCOPROTEINAS que son las 2b3a que se va a poder unir ser las plaquetas, esto se llama AGREGACIÓN.

Question 20

CUALES SON LOS 3 MECANISMO PLAQUETARIOS:

Answer 20

1° ADHESIÓN

2° ACTIVACIÓN

3° AGREGACIÓN

Question 21

DESCRIBA AL TAPÓN PLAQUETARIO:

Answer 21

El TAPON PLAQUETARIO es SOLUBLE Y REVERSIBLE (por eso luego viene la homeostasia secundária).

Question 22

DESCRIBA MEJOR LA ADHESIÓN:

Answer 22

1° ADHESIÓN

• FIBRAS DE COLAGENO expuestas (DEL SUBENDOTEIO) , se adhieren las GLICOPROTEINAS (1A) de las plaquetas a estas fibras.
• FACTOR DE VM liberado por el ENDOTELIO se une a las GLICOPROTEINAS 1B de las plaquetas.

Essas plaquetas cambia de forma de ESFÉRICAS A ESPICULADAS.
Gracias a las glicoproteínas 1a, 2a y 1b (1B 2A), van a poder unirse a ESTE SUBENDOTELIO LAS PLAQUETAS, y este proceso dura de 1-3 segundos.
Processo muy rápido para evitar la salida de sangre.

Question 23

DESCRIBA MEJOR LA ACTIVACIÓN:

Answer 23

La activación se da por la DESGRANULACIÓN de los GRÁNULOS:
- ALFA (factor de Crescimiento plaquetario)
- DENSOS (calcio, serotonina, ATP, ADP)

Todo eso lleva a la activación plaquetaria, exponiendo en la membrana GLICOPROTEÍNA 2B y 3A.

Funciona de la siguiente manera:

Cuando las plaquetas se adhiere y los RECEPTORES PLAQUETARIOS SE ACTIVAN, ACTIVA UNA PROTEÍNA G de superficie, se activa UNA FOSFOLIPASA C, por donde hay DOS formas de generar la activación de las plaquetas.

Este sistema enzimatico de la FOSFOLIPASA C presentan 2 mensajeros:

1° FORMA DE ACTIVACIÓN (IP3 INOSITOL TRIFOSFATO)

Este mensajero mobiliza CALCIO, y esto hace con que:
- PLAQUETA SE CONTRAIGA (cambie de forma)
- SECRETE GRÁNULOS
- ACTIVE LA FOSFOLIPASA (enzima)

FOSFOLIPASA: ÁCIDO ARAQUIDÔNICO (sustrato) —- TROMBOXANO A2 (producto)

Por medio de una enzima que se llama CICLOOXIGENASA).

Este TROMBOXANO A2 (va activar la AGREGACIÓN PLAQUETARIA y juntamente con la SEROTONINA ayudar con la VASOCONSTRICCIÓN).

2° Segundo mensajero, DAG, se activa una PKC y se DESGRANULACION DE LOS GRÁNULOS.

La activación genera la DESGRANULACION DE SUS GRÁNULOS, que va a ser importante para la AGREGACIÓN PAQUETARIA.

Question 24

QUE HACE EL TROMBOXANO A2?

Answer 24

TROMBOXANO A2 es un AGREGANTE PLAQUETARIO, mantiene un entorno en que la plaqueta está en un estado ACTIVO.

Question 25

DESCRIBA LA AREGACION PLAQUETARIA:

Answer 25

Las plaquetas se fijan UNAS A OTRAS, depiende de la presencia de CALCIO, ADP y FIBRINOGENO (que va ASSOCIAR la GLICOPROTEINAS 2B 3A de las plaquetas ENTRE SÍ).

Básicamente: El FIBRINOGENO PLASMÁTICO (producido por el hígado) se associa a las GLICOPROTEÍNA 2B y la 3A, UNIENDO LAS PLAQUETAS ENTRE SÍ.

Las plaquetas se mantiene unidas entre sí por PUENTES DE ENLACE entre sus membranas y el TEJIDO SUBENDOTELIAL.

Question 26

FÁRMACOS ANTIAGREGANTES:

Answer 26

• Aspirina (inhibe ciclooxigenasa, disminuye TROMBOXANO A2).
• Clopidrogel (inhibe los receptores plaquetarios)
• Tirofiban (inhibidor de la GLUCOPROTEINA 2b 3A).

Question 27

PRUEBAS PARA EVALUAR AL MECANISMO HEMOSTATICO:

Answer 27

1° TIEMPO DE SANGRÍA
2° PRUEBA DE TORNIQUETE

Question 28

EXPLIQUE EL MÉTODO DE TIEMPO DE SANGRÍA:

Answer 28

Mide el tiempo necesario para que se detenga la hemorragia en respuesta a una incisión controlada de los vasos subcutáneos pequeños.

MÉTODO DE IVY (se coloca el manguito en el brazo, se infla y a continuación se realiza 3 incisiones pequeñas, en la cara anterior del antebrazo, y se mide el tiempo que tarda en detenerse la hemorragia.
Tiempo prolongado indica: alteraciones vasculares, trombocitopenia, alteraciones plaquetarias.

Question 29

EXPLIQUE EL MÉTODOS DE PRUEBA DE TORNIQUETE:

Answer 29

Determina la fragilidad de los vasos sanguíneos de un individuo.
- Inflar el manguito hasta 80mmhg por 5 minutos
- +20 petequitas surge en la piel patológico

Es una prueba inespecifica porque puede ser positiva tanto en alteraciones vasculares como en trombocitopenias y alteraciones de la función plaquetaria.

Question 30

COMO SE CLASIFICAN LAS ENFERMEDADES RELACIONADAS CON LAS PLAQUETAS?

Answer 30

TROMBOCITOSIS - AUMENTO DE LAS PLAQUETAS.
TROMBOCITOPENIAS - DISMINUICION DE LAS PLAQUETAS.
TROMBOCITOPATIAS - RECUENTO DE PLAQUETAS NORMAL, PROBLEMA ES FUNCIONAL.

Question 31

CUALES SON LAS TROMBOCITOPATIAS QUE CONOCES?

Answer 31

• ENFERMEDAD DE BERNARD SOULLIER: personas con plaquetas con déficit funcional, no puede hacer la ADHESIÓN.
  Individuos con problemas hemorragicos. La cascada funciona bien.
• SÍNDROME DE GALZMAN: déficit de la proteína 2B, sirve para mediar la AGREGACIÓN PLAQUETARIA.

Question 32

DESCRIBA LA SÍNDROME DE BERNARD SOULIER, Y CUÁL MECANISMO HEMOSTATICO SE VE AFECTADO?

Answer 32

La ausencia de algunas glicoproteinas de membrana de las plaquetas, ejemplo 1A y 1B, que son necessárias para la ADHESIÓN PLAQUETARIA.

Por lo tanto no hay posibilidad de REACCIONAR AL FACTOR VM.
PROBLEMA EN LA ADHESIÓN PLAQUETARIA.

Question 33

DESCRIBA LA SÍNDROME DE GALZMAN Y CUÁL MECANISMO HEMOSTATICO ESTÁ AFECTADO:

Answer 33

DÉFICIT EN LA GLICOPROTEÍNA 2B3A proteína en déficit en la TROMBOARTENIA.
PROBLEMA EN LA AGREGACIÓN PLAQUETARIA.