5. Nódulo pulmonar

Question 1

Critérios de benignidade para nódulos 4

Answer 1

• Estabilidade maior que 2 anos para nódulos sólidos
• Estabilidade maior que 5 anos para nódulos semissólidos
• Calcificação
• Gordura

Question 2

Exceções para os critérios de benignidade

Answer 2

Tumores de matriz óssea (pode dar metástase com calcificação)

Tumores renais com gordura (pode dar metástase com gordura)

Question 3

Critério mais seguro de benignidade

Answer 3

Calcificação

Question 4

Calcificações com padrão benigno 5

Answer 4

• Difusa
• Central
• Concêntrica
• Pipoca
• Laminar

Question 5

Calcificações de padrão indeterminado - 2

Answer 5

• Excêntrica (pode ser um tumor que englobou um granuloma ou ser um tumor com calcificação mesmo)
• Salpicada (vários tamanhos e aspectos de calcificações de permeio)

Question 6

Quais tumores podem ser o nódulo de calcificação salpicada 2

Answer 6

• Metástase de tumor mucinoide
• Tumor carcinoide

Question 7

Nódulos calcificados pelo rx

Answer 7

Nódulos < 7 mm no rx (altas chances de ser granulomas calcificados)

Question 8

Nódulos com gordura (- 30 a -120): pensar em que?

Answer 8

Hamartoma

Question 9

Todo hamartoma tem gordura?

Answer 9

Não

Existem os hamartomas pobre em gordura

Question 10

Nódulo indeterminado - local de mais chance de ser maligno

Answer 10

Lobo superior

Question 11

Nódulo indeterminado - Taxa de duplicação para suspeita de maligno

Answer 11

Entre 30 a 450 dias

Ou seja, nódulos que crescem mais rápido que isso, pensar mais em infeccioso e nódulos que crescem mais devagar que isso, pensar mais em benigno

Question 12

Nódulo indeterminado - Características associadas que aumentam a chance de ser maligno 5

Answer 12

• Pequenos nódulos satélite
• Broncogramas aéreos
• Escavação
• Realce (antigamente havia o protocolo de Swensen, mas hoje em dia não tem mais)
• Atividade metabólica no PET

Question 13

Atenuação dos nódulos 2

Answer 13

• Sólido
• Subsólido

Question 14

Atenuação dos nódulos subsólidos 2

Answer 14

• Vidro fosco
• Semissólido

Question 15

Chance de malignidade de acordo com a atenuação dos nódulos

Answer 15

• Sólido: 7%
• Vidro fosco: 18%
• Semissólido: 63%

Question 16

Quando usar Sociedade Fleischner? 4

Answer 16

• Nódulos INCIDENTAIS
• > 35 anos
• SEM CÂNCER
• Sem imunossupressão

Question 17

Sociedade Fleischner - alto risco 3

Answer 17

• Tabagismo
• Parente 1 grau com CA de pulmão
• Exposição amianto, radônio, urânio

Question 18

Critérios de rastreamento para CA de pulmão: Lung RADS 5

Answer 18

• Assintomáticos
• 50 a 80 anos
• Fumam ou pararam de fumar há menos de 15 anos
• Alta carga tabágica: 20 maços/ano
• Sem história de CA de pulmão

Question 19

Segundo a sociedade Fleischner, nódulos sólidos ou semissólidos < 6 mm: seguimentos

Answer 19

Só faz seguimento se paciente de alto risco

Question 20

DIvisão em tamanho dos nódulos sólidos

Answer 20

< 6 mm
6-8 mm
> 8 mm

Question 21

Divisão em tamanho dos nódulos semissólidos

Answer 21

< 6 mm
> 6 mm

Question 22

Lung RADS 0 - O que significa

Answer 22

Exame incompleto
Precisa de alguma informação adicional

Question 23

Lung RADS 1 - O que é

Answer 23

NEGATIVO
-Sem nódulo
-Nódulo com gordura
-Nódulo com calcificação benigna

Question 24

Lung RADS 2 - O que é e exemplos 5

Answer 24

BENIGNO
- Nódulos justapleurais < 10 mm
- Nódulo sólido / semissólido < 6 mm
- Novo nódulo < 4 mm
- Semissólido < 30 mm
- >= 30 mm se estável ou crescimento lento

Question 25

Conduta LungRADS 2

Answer 25

TC em 12 meses

Question 26

Nódulo perifissural - o que é

Answer 26

Pequenos nódulos adjacentes à fissura ou pleura que geralmente corresponde a linfonodo intrapulmonar

Question 27

Nódulo perifissural - Critérios 5

Answer 27

- Sólido - Margens lisas e regulares - Redondo, oval ou poligonal - Distância <= 15 mm da pleura - Medida <= 12 mm

Question 28

Lung RADS 3 - Critérios 5

Answer 28

- Nódulo sólido de 6 a 8 mm - Nódulo novo de 4 a 6 mm - Semissólido > 6 mm - Vidro fosco > 30 mm - Cisto pulmonar de parede espessa

Question 29

Nódulo de via aérea segmentar ou mais proximal - Qual categoria Lung?

Answer 29

LungRADS 4A Se tá crescendo, 4B

Question 30

Principais causas dos nódulos pulmonares 5

Answer 30

- Infecção - Neoplasia - Hamartoma - Amiloidose - MAV

Question 31

Nódulos pulmonares - quais infecções? 3

Answer 31

- Embolia séptica - TB - Fungo (criptococose, histoplasmose, paracoccidiomicose, aspergilose)

Question 32

O que tomar cuidado com MAV

Answer 32

Pode simular nódulo e CUIDADO ao indicar biópsia, pois sangra muito (lesão vascularizada) - ideal é não biopsiar

Question 33

Embolia séptica - O que é?

Answer 33

Abcessos focais causados pr êmbolos infectados

Question 34

Embolia séptica - Fatores de risco 5

Answer 34

- Endocardite - Tromboflebite periférica - Usuários de drogas - Cateter venoso infectado - Cabos de marcapasso infectado

Question 35

Embolia séptica - Imagem

Answer 35

- Múltiplos nódulos - Muitas vezes escavados - Podem se associar a áreas escavadas

Question 36

Granulomatose com poliangeíte (granulomatose de Wegener) - O que é

Answer 36

Vasculite sistêmica de artérias de pequeno e médio calibre

Question 37

Granulomatose com poliangeíte (granulomatose de Wegener) - O que acomete principalmente 3

Answer 37

Pulmão Vias aéreas superiores Rins

Question 38

Granulomatose com poliangeíte (granulomatose de Wegener) - Acometimento pulmonar 4

Answer 38

- Nódulos pulmonares - Frequentemente escavam - Hemorragia alveolar - Lesões traqueais

Question 39

Artrite reumatoide - Imagem 3

Answer 39

- Nódulos são raros (<1%) e significam atividade de doença - Predomínio lobos inferiores - Muitas vezes escavados

Question 40

Nódulos pulmonares que escavam 5

Answer 40

- Artrite reumatoide - Granulomatose de Wegener - Infecções granulomatosas - Metástase - Embolia séptica

Question 41

Infecção granulomatosa - imagem comum

Answer 41

Nódulos pulmonares com linfonodomegalia mediastinal

Question 42

Sinal do halo em paciente imunodeficiente - quais os 2 tipos de paciente?

Answer 42

- Neutropênico grave - HIV

Question 43

Sinal do halo em paciente imunodeficiente - Neutropênico grave: pensar em que

Answer 43

UM ou mais nódulos Aspergilose angioinvasiva

Question 44

Sinal do halo em paciente imunodeficiente - HIV: pensar em que e como aparece?

Answer 44

Sarcoma de Kaposi Nódulos mal definidos, peribroncovasculares

Question 45

Sinal do halo em paciente imunocompetentes - O que pensar e padrões de imagem 6

Answer 45

- Múltiplos nódulos: metástase (vidro fosco em volta pode ser hemorragia) - Nódulo único: adenocarcinoma de pulmão - Infecção - Doenças eosinofílicas - Vasculites - Pneumonia em organização

Question 46

Bola fúngica (aspergiloma) - Acomete quem

Answer 46

ImunoCOMPETENTE

Question 47

Bola fúngica (aspergiloma) - Fisiopatologia

Answer 47

Tem uma cavidade / bronquiectasia prévia e o aspergilos coloniza a cavidade (faz sinal do crescente aéreo)

Question 48

Sinal do crescente aéreo - etiologias 2

Answer 48

- Bola fúngica (aspergiloma): imunocompetentes - Aspergiloma angioinvasivo (imunossuprimido)

Question 49

Aspergilose - 2 tipos

Answer 49

- Angioinvasiva -Bola fúngica (aspergiloma)

Question 50

Aspergilose angioinvasiva - Quem acomete

Answer 50

Neutropênicos graves (doenças hematológicas, fase neutropênica TMO até 30 dias)

Question 51

Aspergilose angioinvasiva - Principal achado

Answer 51

Nódulo com sinal do halo

Question 52

Aspergilose angioinvasiva - Quando ocorre o sinal do crescente aéreo?

Answer 52

Após o tratamento (nódulos podem escavar e apresentar esse sinal)

Question 53

Bola fúngica (forma saprofítica) - Principal achado de imagem

Answer 53

Conteúdo amorfo / nodular no interior de uma cavidade pré-existente, móvel à mudança de decúbito (sinal do crescente aéreo)

Question 54

TMO - Fases 3

Answer 54

- Neutropênica grave (30 dias) - Precoce (30 - 100 dias) - Tardia > 100 dias

Question 55

TMO Fase neutropênica grave - doenças que acomete

Answer 55

Aspergilose angioinvasiva das vias aéreas

Question 56

TMO fase precoce - doenças que acometem

Answer 56

Fungos e vírus (aspergilos, CMV, PJP - pneumocistose)

Question 57

TMO fase tardia - Doenças que acometem

Answer 57

- Doença do enxerto contra o hospedeiro - Doenças comuns da população (vírus, bactéria)