5 - PATHOLOGIES DES VOIES BILIAIRES Flashcards

Question

pathologies inflammatoires - lithiaise/calcul biliaire : comparer les différents types de calculs en fonction de leur site de formation

Answer 1

* cholestérol : vésicule * noirs : vésicule * bruns : cholédoque

Answer 2

* cholestérol : non 85% * noirs : oui 50% * bruns : non 100%

Answer 3

* cholestérol : métaboliques * noirs : hémolyse, cirrhose * bruns : infection, inflammation

Answer 4

* 4 F : female, forty, fatty, fertile * incidence génétique : risque 4x plus grand si un parent du 1er degré a présenté cette patho dans le passé * perte de poids rapide * Cx bariatrique * hyper-TG

Answer 5

* lithiase vésiculaire * colique bilaire ou hépatique * cholécystite * cholédocolithiase * angiocholite * pancréatite aigue * iléus biliaire

Answer 6

lithiase vésiculaire

Answer 7

* colique biliaire ou hépatique * cholécystite

Answer 8

* accident de migration calculeuse qui peut mener a : * cholédocolithiase * angiocholite

Answer 9

pancréatite aigue

Answer 10

iléus bilaire

Answer 11

lorsqu'il y a surinfection bactérienne

Answer 12

cholangite

Answer 13

dans la vésicule bilaire

Answer 14

* attribuer la Sx a une origine autre que biliaire, car ils sont ASx

Answer 15

généralement fortuitement

Answer 16

aucun, sauf si indication : la cholécystectomie ne presente pas d'avantage pour tous

Answer 17

* suspicion ou risque de malignité * polype vésiculaire \> 10 mm et calcul * vésicule porcelaine (paroi épaissie par du Ca) * calculs \> 30 mm ou associés a des calcules cholédociens * maladie hémolytique chronique * suite a une transplantation hépatique

Answer 18

au niv du col de la vésicule ou du canal cystique

Answer 19

* obstruction transitoire * le calcul se désenclave spontanément en moins de 4-6h

Answer 20

* inflammation → cholécystite

Answer 21

* dlr transitoire à l'épigastre ou hypochrondre D * +/- irradiation dans le dos * dlr post-prandiale ou nocturne

Answer 22

* écho : examen de choix (sensibilité \> 95%) * bilan sanguin N (FSC et bilan hépatique)

Answer 23

* cholécystectomie * Tx non Cx

Answer 24

* récidives d'épisodes de dlr * visites à l'urgence * cholécystites aigues * pancréatites aigues * ictères obstructifs * le risque annuel de 1% de complications

Answer 25

* risque Cx trop élevé

Answer 26

* dissolution du calcul par voie orale avec acide ursodésoxycholique * extraction per-cutanée ou radiologique du calcul

Answer 27

* petits calculs * peu nombreux * non calcifiés * canal cystique perméable

Answer 28

fréquentes, car les facteurs ayant mené a la formation du calcul sont tjrs présents

Answer 29

un calcul s'enclave dans le col de la vésicule biliaire et l'obstrue de façon prolongée, il se dev alors une rxn inflammatoire causant : * distension vésiculaire * épaississement de la paroi qui devien érythémateuse * prod de liquide exsudatif en péri-vésiculaire

Answer 30

* stérile au départ * compliqué de surinfection bactérienne dans 75% des cas

Answer 31

* dlr similaire a la colique biliaire, mais prolongée (\> 4-6h) * dlr hypochondre D * défense hypochondre D * signe de murphy + * fièvre * leucocytose

Answer 32

* une pression est exercée a l'hypochodnre droit alors que le Px prend une grande inspiration * si le Px bloque soudainement sa resp en raison de la douleur, le signe de murphy est + * il signe la présence d'une vésicule bilaire inflammée

Answer 33

* echo abdo (examen de choix) * scintigraphie HIDA * TDM

Answer 34

si Dx incertain à l'écho

Answer 35

moins fiable que l'écho pour démontrer la cholélithiase

Answer 36

* cholécystectomie * Ab

Answer 37

* maj des cas : doit etre effectué rapidement * si comorbidités : possibilité de nécessiter Ab + drainage percutané, puis Cx 6-8 sem plus tard

Answer 38

* dénbuté dans tous les cas en raison de la surinfection bact fréquente * les Ab peuvent généralement etre cessé rapidement suite à la cholécystectomie

Answer 39

blocage d'un calcul vésiculaire lorsque celui-ci passe dans le cholédoque

Answer 40

identique a celle de la colique hépatique, mais avec perturbation du bilan hépatique au niv cytolytique (↑AST et ALT) ou cholestatique (↑bilirubine, phosphatase alcaline)

Answer 41

* cholédocholithiase * angiocholite

Answer 42

* calcul s'entrave dans le cholédoque

Answer 43

* vésicule bilaire * très rarement, il peut se former directement dans le cholédoque

Answer 44

* dlr de type biliaire * avec ou sans ictère * peut etre ASx

Answer 45

* angiocholite * pancréatite * cirrhose biliaire 2nd (rare)

Answer 46

* écho * cholangio-IRM * cholangiographie peropératoire

Answer 47

* résonnance magnétique des voies bilaires

Answer 48

* visualisation de l'arbre biliaire de façon détaillée * obtention des images similaires a celle de l'ERCP, sans injection de contraste

Answer 49

* durant la laparotomie, on injecte le prod de constate de façon retrograde dans les voies biliaires, ce qui permet leur visualisation grace à des rayons X

Answer 50

* ERCP * exploration Cx lors d'une cholécystectomie

Answer 51

* technique d'imagerie et d'intervention consistant a introduire un endoscope jusqu'à l'ouverture de la papille de Vater et injecter un produit de contraste dans les voies biliaires avec un cathether provenant de l'endoscope * le prod de constaste est ensuite visualisé grace a des rayons X * différentes interventins peuvent ensuite etre effectuées par endoscopie tel que la sphincterotomie ou l'extraction du calcul

Answer 52

obstruction partielle ou complète au niveau des voies biliaires avec une surinfection bactérienne

Answer 53

* le plus souvent par un calcul, mais une obstruction bénigne ou maligne peut également etre en cause

Answer 54

* batonnets gram- * anaérobes

Answer 55

* triade de charcot : dlr a l'hypochondre D, fièvre et ictère * semblable aux choledochilithiases, mais avec de la fièvre*

Answer 56

le Dx est urgent

Answer 57

anomalies du bilan hépatique + tableau clinique de cholédocholithiases

Answer 58

* augmentation de la bilirubine * augmentation des enzymes hépatiques * augmentation de la phosphatase alcaline

Answer 59

* Ab a large spectre * drainage du cholédoque si Ab pas efficace (ERCP \> voie transhépatique) * Tx de la cause primaire de l'angiocholite par cholecystectomie lorsque le Px sera stable

Answer 60

la lithiase biliaire est la 1ere cause de la pancréatite aigue, qui se dev alors suite à une obstruction normalement transitoire du Wirsung ou de l'ampoule de Vater par un calcul provenant de la vésicule biliaire

Answer 61

* controversé, puisque l'obstruction se résorbe gen spontanément

Answer 62

indiquée une foie que la pancréatite est résolue

Answer 63

* lors d'un épisode de cholécystite, la vésicule biliaire peut s'accoler a un organe adjacent (cholédoque ou duodénum) et entrainer la formation d'une fistule entre ceux-ci

Answer 64

souvent ASx

Answer 65

par les selles

Answer 66

* en raison de l'inflammation des structures adjacente, un calcul peut performer la vésicule biliaire et le duodénum, créant une fistule bilio-entérique (/cholécystoduodénostomie) * cela permet le passage dans le duodénum de plus gros calculs (\> diamètre des voies biliaires) * ces calculs peuvent causer des obstructions dans le grele, surtout a l'iléon ou la lumière intestinale est réduite → iléus biliaire

Answer 67

* TDM * radiographie

Answer 68

* montre la présence d'un iléus intetsinal sur blocage mécanique au niv de l'iléon terminale

Answer 69

* permet d'observer le calcul dans l'iléon * permet de voir des bulles d'air dans le foie ou dans les voies biliaires en raison de la fistule

Answer 70

maladie auto-immune chronique et évolutive

Answer 71

* inflammation causant des sténoses des voies biliaires extra et intra-hépatique * étiologie inconnue

Answer 72

plus de 90% des Px ont une MII associée

Answer 73

* bilan hépatique montre une cholestase * IRM

Answer 74

* l'IRM des voies biliaires met en évidence des sténoses multiples au niv des voies biliaires intra et extra hépatiques

Answer 75

pas indiqué en raison du risque de cholangite

Answer 76

* cirrhose biliaire (principale complication) * cholangite * cholangiocarcinome * cancer du colon

Answer 77

elle est 2nd a l'obstruction biliaire : des calculs de cholestérol ou de bilirubine se forment en amont des sténose

Answer 78

risque augmenté si manipulation iatrogénique par ERCP

Answer 79

difficile puisqu'il peut etre difficile de différencier une sténose maligne d'une sténose bénigne

Answer 80

instaurer un programme de dépistage

Answer 81

* pas de Tx connu * transplantation hépatique dans les cas de cirrhose ou de cholangiocarcinome

Answer 82

* sténoses inflammatoires des voies biliaires lors de maladie à IgG4

Answer 83

Px immunosupprimés

Answer 84

* CMV * cryptosporidium * (etc)

Answer 85

* ascaris * clonorchis

Answer 86

* cholangiosarcome * cancer de la vésicule biliaire * tumeurs bénignes ou polypes

Answer 87

* intrahépatique * hile hépatique * extrahépatique * ampoule de vater

Answer 88

cholangiosacrome qui se dev a l'hile hépatique

Answer 89

* ictère est la manifestation la plus fréquente

Answer 90

a un obstacle a l'excrétion de la bile (et de sa bilirubine) et ce, peu importe le niveau d'obstruction dans les voies biliaires

Answer 91

* bilan sanguin * écho * IRM * echoendoscopie

Answer 92

* hyperbilirubinémie conjuguée * augmentation de la phosphatase alcaline

Answer 93

permet de voir une dilatation des voies biliaires en lien avec le lieu d'obstruction tumorale

Answer 94

* visualiser précisément la lésion * faire une biopsie pour le Dx histologique

Answer 95

non indiqué pcq risque cholangite

Answer 96

Cx (ex : de whipple)

Answer 97

* prothèse via ERCP * drainage par voie cutanée trans-hépatique * chimioTx palliative (11,7 vs 8,1 mois) * drainage Cx (très rarement)

Answer 98

si extension aux ganglions et/ou structures vasculaires

Answer 99

lever l'obstruction dans les voies biliaires

Answer 100

5% si inopérable ou 30-40% si Cx curative possible

Answer 101

* souvent ASx a ses débuts * lorsque la tumeur devient trop volumineuse : dlr a l'hypochondre droit, perte de poids, ictère * masse peut etre palpable a l'examen physique

Answer 102

* imagerie : écho, TDM, etc * parfois découvert lors d'une cholécystectomie ou de l'analyse en pathologie

Answer 103

* absence de métastases ou d'envahissement vasculaire : Cx de résection hépatique avev la vésicule biliaire et une dissection ganglionnaire

Answer 104

mauvais : 5% a 5 ans si inopéré

Answer 105

inflammatoires adénomateux

Answer 106

si \> 1 cm : cholécystectomie en raison du risque de transformation maligne

Answer 107

* dysfonction du sphincter d'oddi

Answer 108

dans l'ampoule de vater

Answer 109

la vidange de la bile dans le duodénum

Answer 110

défaut de relaxation du sphincter qui altère la vidange de la vésicule et du cholédoque

Answer 111

* dlr + anomalie biochimique + dilatation du cholédoque

Answer 112

* douleur + anomalie biochimique **OU** dilatation du cholédoque

Answer 113

* dlr **SANS** anomalie biochimique **NI** dilatation du cholédoque

Answer 114

manométrie du sphincter d'Oddi via ERCP

Answer 115

* sphinctérotomie par ERCP su type 1

Answer 116

concepts mis en doute

Answer 117

calcification des parois de la vésicule

Answer 118

cholécystectomie, car risque de néo

Answer 119

cholécystite aigue sans lithiase

Answer 120

Px très faibles → mortalité et morbidité élevées

Answer 121

cholécystite dont l'infection est due à des bactéries productrices de gaz (anaérobes)

Answer 122

gangrène perforations

Answer 123

cholécystectomie d'urgence

Answer 124

un calcul bilaire enclavé dans le canal cystique ou dans la poche d'Hartmann cause, par compression extrinsèque, une obstruction au canal hépatique commun

Answer 125

perturbations au bilan hépatique sanguin

Answer 126

* ASx * sans anomalies biochimiques

Answer 127

* suite a une cholécystectomie * dilatation kystique des voies bilaires

Answer 128

* cholédochocèle * kyste fusiforme du cholédoque * kyste sacculaire au niv de la voie biliaire extrahépatique * kyste au niv de la voie biliaire intrahépatique (maladie de Caroli)

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