5- Situações especiais

Question 1

Cite duas causas de hiperdistensão alveolar e qua a medida recomendada para elas respctivamente

Answer 1

1. Alto volume corrente -> Diminuir VC
2. Restrição do fluxo expiratório -> Asma/DPOC -> PEPP baixa ou Aumento do tempo expiratório

Question 2

Cite uma causa de atelectasia e a sua recomendação

Answer 2

1. Obesidade
2. PEPP alta (7-10 cmH2O)

Question 3

Cite uma causa de hiperdistensão alveolar compensatória à atelectasias e a sua recomendação

Answer 3

1. SDRA
2. Volume corrente baixo e titulação da PEEP

Question 4

Que PEEP devemos iniciar a ventilação em pacientes obesos?

Answer 4

PEEP = 7 cmH2O

Question 5

O que caracteriza a SDRA?

Answer 5

Lesão pulmonar aguda (P/F <300) e um infiltrado pulmonar bilateral sem causa cardíaca ou sobrecarga hídrica como provável causa

Question 6

Como fazer ajustes específicos quando ocorre hiperinsuflação compesatória à atelectasias?

Answer 6

Tratar a atelectasia com PEEP alta. Porém para não agravar a hiperinsuflação, devemos manter a pressão de platô < 30 cmH2O e o driving pressure < 15cmH2O

Question 7

Na hiperinsuflação compesatória à atelectasias, o que fazer se a Pplatô estiver >30?

Answer 7

Diminuir o volume corrente. E se já estiver baixo, diminuir a PEEP

Question 8

Quais os 4 tipos de lesões induzidas pela ventilação mecânica?

Answer 8

1. Barotrauma
2. Volutrauma
3. Atelctrauma
4. Biotrauma

Question 9

O que é Barotrauma? Cite números

O que pode ocasionar?

Answer 9

1. Lesão causada por pressões altas (Pinsp > 40)
2. Pneumotórax
3. Enfisema subcutâneo
4. Pneumomediastino

Question 10

O que é volutrauma? Cite números

Answer 10

Lesão induzida pela VM, ocasionada por altos volumes correntes. Geralmente ocorre de forma crônica em pacientes ventilados com volumes correntes altos 10-12ml/kg

Question 11

Defina atelectrauma

Answer 11

É uma lesão inflamatória alveolar causada em rezão da abertura e fechamento dos alvéolos repetidamente

Question 12

Defina Biotrauma

Answer 12

Lesão inflamatória alveolar, causada tanto por altos volumes correntes, como pode baixos valores de PEEP

Question 13

Qual o princípio para evitar as lesões induzidas pela VM?

Quais seus componentes?

Answer 13

1. Os princípios da ventilação mecânica protetora
2. Volume corrente baixo <6ml/kg
3. PEEP adequada
4. Limitar a pressão platô em 30 cmH2O

Question 14

Quais os ajustes de VM no paciente com DPOC? (6)

Answer 14

1. Frequencia respiratória baixa (<12 irpm) (Pacientes com DPOC tem dificuldade em expelir todo o ar, se deixarmos a FR alta ele irá fazer auto-PEEP)
2. Relação I:E baixa (1:3 - 1:5) (mesmo motivo)
3. PEEP baixa (3-5 cmH2O) (hiperdistensão alveolar)
4. Fluxo alto (60-70 l/min) (menos tempo em insp, p/ mais em exp)
5. FiO2 para manter SatO2 entre 88-93%
6. pH entre 7,2 - 7,4 Independente do PaCO2

Question 15

No paciente com DPOC, o que fazer se o paciente estiver fazendo acidose respiratória com ph <7,2 devido PCO2 >80?

Answer 15

Aumenta a FR (cuidado com auto-PEEP)

ou

Aumentar o volume corrente

Question 16

Quais os ajustes da VM para o pct com Asma?

Answer 16

Os mesmos da DPOC, só que com alvo de FIO2 >92%

Question 17

Qual a principal intenção da VM na SDRA?

Answer 17

Oferecer suporte ventilatório, porém diminuindo ao máximo as lesões induzidas pela ventilação mecânica

Question 18

Um dos pontos mais importantes do suporte ventilatório na SDRA é o volume corrente. O que devemos fazer com ele?

Answer 18

Manter um volume corrente baixo, independente do valor da PaCO2, principalmente quando houver uma relação P/F < 200

Question 19

Qual o downside de ventilar com um VC baixo?

Answer 19

Irá ocorrer retenção de CO2, porém é o que chamamos de hipercapnia permissiva

Question 20

Quais parâmetros ventilatórios no paciente com SDRA?

Answer 20

1. FR > 20 (uma vez que o volume corrente vai estar baixo, para não permitir que a hipercapnia permissiva provoque distúrbio ácido-básico
2. FiO2 para manter SatO2 > 92%
3. pH entre 7,2 e 7,4, independente da PaCO2
4. Limitar o driving pressure em <15 cmH2O

Além dos 3 princípios da ventilação mecânica protetora, que serve para todos os pacientes, independente do distúrbio

Question 21

Quais as duas formas de calcular a PEEP ideal?

Answer 21

1. Pela FiO2 (ALVEOLI)
2. Pela complacência

Question 22

Qual o objetivo da PEEP alta na SDRA?

Answer 22

Abrir alvéolos colapsados a fim de aliviar (diminuir) a hiperdistensão dos alvéolos que já estão abertos

Question 23

Qual o passo a passo para o cálculo da PEEP pela complacência?

Answer 23

1. Paciente sedado, sem esforço respiratório
2. Elevar a PEEP para 25 cmH2O
3. Diminuir a PEEP de 2 em 2 a cada 2 minutos
4. Encontrar a PEEP com maior complacência, menor driving pressure e SatO2 satisfatória

Question 24

Se o paciente permanecer com P/F <150 mesmo com PEEP alta, qual o próximo passo?

Answer 24

Posição prona