SIFILIS GESTACIONAL Y CONGENITA

Question 1

Definición de CASO PROPABLE en sífilis gestacional

Answer 1

Gestante, puerpera o con aborto en últimos 40 días. Con o sin sts sugestivos de sifilis. Con Pba treponemica rapida (+). Sin tto adecuado para el estadio clinico durante la presente gestacion.
No reportar a sivigila.
Se le debe realizar VDRL o RPR para confirmar.
Tto se debe iniciar desde que es propable.

Question 2

Definición de CASO CONFIRMADO en sífilis gestacional

Answer 2

Gestante, puerpera o con aborto en últimos 40 días. Con o sin sts sugestivos de sifilis. Con Pba treponemica rapida (+) y pbas no treponemicas (VDRL-RPR) (+). Sin tto adecuado para el estadio clínico durante la presente gestacion o tiene una reix no tratada.
Reporte a sivigila

Question 3

Definicion de REINFECCION en sifilis gestacional

Answer 3

Definicion 1: Gestante o puerpera (40 días posparto). Recibio tto adecuado para estadio de sifilis que presentaba y durante el sgto presenta lesiones tipicas o hubo aumento de titulos (VDRL o RPR) en 4 veces o dos diluciones respecto a pba no treponemica inicial.
Definicion 2: Gestante o puerpera (40 días posparto).
- Con dx de S1ria o S2ria quien recibio tto adecuado y 6 meses despues titulos de pbas no treponemicas (VDRL o RPR) no disminuyen en 4 veces o dos diluciones.
- Con dx de S. Latente quien recibio tto adecuado y 12meses despues titulos de pbas no treponemicas (VDRL o RPR) no disminuyen en 4 veces o dos diluciones.

Question 4

Cicatriz inmunologica?

Answer 4

Pte pba rápida (+) y VDRL sale (-)

Question 5

Aspectos claves en el dx de sifilis gestacional?

Answer 5

• Hx clinica investigando la presencia de ITS
• Primer CPN realización de Pba treponemica rapida para Dx de Sifilis gestacional.
• Si pba rapida positiva –> Realizacion inmediata de pba no treponemica (VDRL o RPR)
• Indagar Hx de alergia a penicilina –> No se recomienda hacer pba de alergia a penicilina.

Question 6

Aspectos claves del tto de sifilis gestacional?

Answer 6

• Sin antecedente de reacciones tipo 1 (Choque anafilactico, angioedemas etc..) aplicación de penicilina benzatinica 2400000 UI sin pps al momento de resultado positivo de la pba rapida. Despues continuar segun estadio de sifilis en el que se encuentre
• Primary, secondary, or early latent 2.4 million units IM in a single dose
• Latent >1 year, latent of unknown duration –> 2.4 million units IM in 3 doses each at 1 week intervals (7.2 million units total).
• Cristalina solo para neurosifilis o sífilis fetal.

Question 7

Manejo de la sifilis en el paciente alergico a la penicilina?

Answer 7

• No hacer prueba de sensibilidad

- Hacer prueba de desensibilizacion –> Penicilina V potasica oral en centro de salud con medios para RCCP

Question 8

Como se hace la tamizacion para sifilis en gestantes?

Answer 8

Pba rapida al ingreso y luego cada trimestre si las primeras fueron negativas

Question 9

Con que pruebas se realizara el seguimiento de la sifilis gestacional?

Answer 9

Se hace pbas no treponemicas cada 3 meses y hasta el momento del parto

Question 10

Cual es el tratamiento para el contacto?

Answer 10

Penicilina Benzatinica 2400000 Im cada semana por 3 dosis.
Si alergia –> Doxiciclina 200mg/12hrs por 14 dias VO
Asesoria al contacto.
Busqueda activa.
Reporte sivigila
Ofrecer uso de condones

Question 11

Cual es el tratamiento de la reinfeccion?

Answer 11

Penicilina Benzatinica 2400000 Im cada semana por 3 dosis.

Question 12

Caracteristicas de la sifilis primaria?

Answer 12

Primary syphilis (3-90 d post-infection)
ƒpainless chancre at inoculation site (any mucosal surface)
ƒ regional lymphadenopathy
* acute disease lasts 3-6 wk, 25% progress to secondary syphilis without treatment

Question 13

Caracteristicas de la sifilis secundaria?

Answer 13

secondary syphilis = systemic infection (2-8 wk following chancre)
ƒ* maculo-papular non-pruritic rash including palms and soles
ƒ* generalized lymphadenopathy, low grade fever, malaise, H/A, aseptic meningitis, ocular/otic syphilis
ƒ* condylomata lata: painless, wart-like lesion on palate, vulva, or scrotum (highly infectious)

Question 14

Caracteristicas de la sifilis latente?

Answer 14

latent syphilis
ƒ* asymptomatic infection that follows untreated primary/secondary syphilis
ƒ* early latent (1 yr post-infection)
ƒ* increased transmission risk with early latent; longer treatment duration required for late latent

Question 15

Caracteristicas de la sifilis terciaria?

Answer 15

tertiary syphilis (1-30 yr post-infection)
ƒ* gummatous syphilis: nodular granulomas of skin, bone, liver, testes, brain
ƒ* aortic aneurysm and aortic insufficiency
ƒ* neurosyphilis: dementia, personality changes, Argyll-Robertson pupils, tabes dorsalis

Question 16

Definicion de SIFILIS CONGENITA?

Answer 16

1. Mortinato o Nacido vivo producto de madre con sifilis gestacional sin tto o con tto inadecuado, sin importar resultado de pba no treponemica en el neonato.
   - Se considera tto adecuado una dosis de P. benzatinica 2400000 Im aplicada 30 dias o mas al momento del parto.
   o
2. Neonato con pba no treponemica 4 veces mas alto o dos diluciones mas que los titulos de la madre.
   o
3. RN hijo de madre con sifilis en el embarazo actual y sts sugestivos de sifilis congenita, paraclinicos sugestivos.
   o
4. Todo fruto de gestacion en la que se demuestre presencia de T. pallidum por IF, campo oscuro u otra coloracion tomada de cordon, placenta, autopsia, etc.

Question 17

Cual es la clinica sugestiva de una sifilis congenita?

Answer 17

Penfigo palmo-plantar, Rash, Bajo peso, Prematurez, Hidrops fetalis, Hepato-esplenomegalia, Rinorrea mucosanguinolenta.

Question 18

Cuales son los hallazgos paraclinicos sugestivos de sifilis congenita?

Answer 18

• HLG –> Anemia, Leucocitosis >35000, Trombocitopenia bandas metafisiarias, periostitis, osteocondrintis.
• LCR –> VDRL positivo sin importar diluciones; Proteina >150 a termino, >170 pretermino; Cells >25 predominio linfocitos
• Uroanalisis –> Proteinuria, cilindruria, hematuria.
• Aminotransferas aumentadas, Hiperbilirrubinemia a expensas de directa

Question 19

Que paraclinicos se hacen en el RN con sospecha de sifilis congenita?

Answer 19

Se sospecha en toda materna con antecedente de Sifilis gestacional o en RN con clinica.
Se debe hacer no treponemicas.

Question 20

Cual es el tratamiento de la Sifilis congenita?

Answer 20

Neonato: 50000ud/kg/dosis P. Cristalina IV
Semana 1 cada 12 horas, luego cada 8 horas hasta completar 10 dias.
Mayor de un mes: 50000ud/kg cada 6 horas por 10 dias.

Question 21

RN sin criterio de sifilis congenia, pero expuesto a madre con sifilis gestacional tratada adecuadamente. Cual es el manejo?

Answer 21

P. Benzatinica 50000U/kg dosis unica IM como profilaxis

Question 22

Cuales son los 4 escenarios propuestos por CDC para el manejo de Sifilis congenita?

Answer 22

1. Rn con sintomas o paraclinicos alterados –> Manejo hospitalario
2. RN ast pero con madre que fue tratada de forma inadecuada –> Manejo hospitalario
3. RN ast con madre con sifilis gestacional tratada adecuadamente y sin signos de reix o recaida –> Dosis profilactica
4. RN ast, madre con cicatriz inmunologica –> dosis profilactica

Question 23

Cual es el seguimiento de la sifilis congenita?

Answer 23

VDRL cada 3 meses por un año. Vigilar estabilidad de titulos, disminucion o negativizacion.