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3A_Neuro 1 > Lésion médullaire (Ex. 1) > Flashcards

Lésion médullaire (Ex. 1) Flashcards

1
Q

Vrai ou Faux ?

Les accidents de la route, par balle et les blessures sportives sont les principaux responsables des traumatismes spinaux.

A

Vrai

!! 40% deviendront paraplégique

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Q

Remplie les espaces :

La moelle épinière s’étend du ___a___ jusqu ’au niveau de la vertèbre __b__.

A

a ) trou occipital

b) L1

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3
Q

Associe les 3 classifications/composantes des traumatismes spinaux à leur définition.

a) Niveau Neurologique
b) Niveau sensitif
c) Niveau moteur

1) Segment le plus distal de la moelle épinière ayant une fonction sensitive et motrice normale des 2 côtés du corps
2) Segment le plus distal de la moelle épinière ayant une force musculaire ≥ 3 à condition que les muscles au-dessus aient une force = 5.
3) Dermatome le plus distal de la moelle épinière ayant une fonction sensitive normale

A

Selon le segment/dermatome le plus distal à la moelle

(a+1) Niveau neurologique= Segment le plus distal de la moelle ayant fonction sensitive et motrice normale des 2 côtés du corps.
**Si disparité entre 2 côtés= peut-être subdivisée pour mieux décrire la fonction

(b+3) Niveau sensitif= Dermatome le plus distal de la moelle épinière ayant une fonction sensitive normale. (2/2 à la piqûre et au toucher léger)

(c+2) Niveau moteur= Segment le plus distal de la moelle épinière ayant une force musculaire ≥ 3 à condition que les muscles au-dessus aient une force=5

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4
Q

Associe le terme à sa définition.

a) Tétraplégique
b) Paraplégique

1) Perturbation des fonctions sensitives et/ou motrices du tronc, des membres inférieurs, et des organes du bassin selon le niveau atteint
2) Perturbation des fonctions sensitives et/ou motrices des membres supérieurs, du tronc, des membres inférieurs et des organes du bassin

A

(a+2) Tétraplégie= Perturbation des fonctions sensitives et/ou motrices des MS, du tronc, des MI et des organes du bassin
** Atteinte cervicale de la moelle

(a+1) Pararaplégie= Perturbation des fonctions sensitives et/ou motrices du tronc, des MI et des organes du bassin
(selon le niveau atteint)
** Atteinte thoraciques, lombaires et/ou sacrées

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5
Q

Vrai ou Faux ?

L’échelle d’évaluation standardisée utilisée internationalement pour l’évaluation neurologique des lésions médullaires (ASIA) a une composante sensitive et motrice.

A

Vrai

  1. Examen sensitif= 28 points clés de dermatomes évalués séparément pour le toucher et la piqûre selon une échelle numérique de 0 à 2
  2. Examen moteur= 10 myotomes évalués de proximal à distal en déc. dorsal selon une échelle numérique de 0 à 5

ASIA permet de :

  1. déterminer le niveau neurologique, moteur et sensitif
  2. déterminer si la lésion est complète ou incomplète
  3. comparer différentes populations
  4. établir un pronostic de récupération neurologique et un pronostic de marche
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6
Q

Vrai ou Faux ?

Une lésion de la moelle par torsion médullaire est souvent au niveau de C5-C7 et D10-L2.

A

Vrai

C5-C7 et D10-L2= segment les plus mobiles

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7
Q

Vrai ou Faux ?

Une lésion de la moelle par ischémie médullaire est le plus souvent reliée à une compression postérieur.

A

Faux

**Lésion par ischémie médullaire souvent reliée à une compression antérieure
Car écrase les artères qui vascularisent la moelle

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8
Q

Vrai ou Faux ?

Un traumatisme de la moelle peut survenir par compression direct ou secondaire de le moelle.

A

Vrai

  • Compression directe= fracture/luxation vertébrale
  • Compression secondaire= cause externe (ex. hématome épidural)
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9
Q

Associe le niveau de la moelle à sa vascularisation.

a) Niveau cervical
b) Niveau lombaire
c) Niveau dorsal

1) artères spinales postérieurs
2) artère spinale antérieur
3) artère principale d ’Adamkievicz

A

(a+2) Niveau cervical= spinale ant (irrigue 2/3 de la moelle ant)

(b+3) Niveau lombaire= Adamkievicz (tributaire des artères rénales et de l’aorte abdominale)
!! Risque si chirurgie du rein

(c+1) Niveau dorsal (cordons post)= 2 spinales post
!! le plus menacé d’événement ischémique (moins de vascularisation)

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10
Q

Vrai ou Faux ?

Il faut déterminer le niveau de lésion par le niveau du segment de la moelle épinière (niveau neurologique) et non par le niveau de la lésion vertébrale.

A

Vrai

Car niveau vertébral ne correspond pas au niveau homologue de la moelle épinière

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11
Q

Associe les différentes atteintes au niveau segmentaire à ses problématiques.

a) Atteinte radiculaire
b) Atteinte corne antérieure
c) Atteinte corne postérieure

1) faiblesse, abolition ROT et atrophie segmentaire
2) anesthésie segmentaire
3) faiblesse musculaire

A

(a+3) Atteinte radiculaire= faiblesse musculaire

(b+1) Atteinte corne antérieure (motoneurone inf)= faiblesse, abolition ROT et atrophie segmentaire

(c+2) Atteinte corne postérieure = anesthésie segmentaire

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12
Q

Ces symptômes d’un choc spinal survienne à quel moment ?

  • Perte de la conduction nerveuse
  • Ischémie-Oèdeme-Hémorragie
  • Formation de radicaux libres et phénomène de péroxydation
  • Altérations membranes axonales
  • Mort cellulaire
  • Cliniquement paralysie flasque aréflexique avec vessie atone
A

Conséquence immédiate du trauma (minute/heure)

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13
Q

Vrai ou Faux ?

La TDM et les Rx constitue le moyen d’investigation le plus courant et le plus sensible pour la moelle épinière

A

Faux, c’est IRM !

Mais RX et TDM= utile pour déterminer fracture et luxation

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14
Q

Quel syndrôme médullaire suis-je ?

  1. Signes pyramidaux ipsi
  2. Atteinte cordonnale postérieure ipsi (sens vibratoire et proprioception)
  3. Atteinte spino-thalamique contra (thermo-algésique)
  4. Atteinte segmentaire sensitivo-motrice ipsi
A

Syndrome de Brown-Séquard
(hémie-moelle)

!! Répète les 4 symptômes

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15
Q

Quel syndrôme médullaire suis-je ?

  1. Compression-ischémie 2/3 ant de la moelle avec épargne cordonale postérieure
  2. Atteinte sous-segmentaire:
    - Syndrome pyramidal bilatéral (Para ou quadra, ROT↑, clonus, spasticité et Babinski)
    - Atteinte spino-thalamique bilatérale (sensitif)
    - Sensibilités profondes normales
  3. Atteintes segmentaires des cornes antérieures
    bilatéralement possible
A

Syndrome antérieur de la moelle

!! Répète les 5 symptômes

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16
Q

Quel syndrôme médullaire suis-je ?

  1. Atteinte spino-thalamique suspendue bilatérale (décussation)
  2. Atteinte motoneurone inférieur segmentaire (Atrophie, fasciculation, faiblesse, perte ROT)
  3. Atteinte pyramidale sous segmentaire bilatérale (si volumineux syrinx)
A

Syndrome syringomyélique
(central de la moelle)

!! Répète les 3 symptômes

Syrinx= cavité centrale (région épendymaire) rempli de LCR s’étendant sur plusieurs segments médullaires
!! Nature post-traumatique (aigue ou chronique), tumorale ou congénitale

17
Q

Quel syndrôme médullaire suis-je ?

  1. Responsable d’ataxie sensitive
  2. Lésion infectieuse (Syphilis), Métabolique (déficit B12) ou démyélinisante (SEP)
  3. Pas de faiblesse mais troubles de la proprioception
A

Syndrome cordonal postérieur

** Rarement traumatique

18
Q

Vrai ou Faux ?

Le syndrome de la queue de cheval est généralement attribuable à une discopathie médiane provoquant une compression et atteinte de plusieurs racines sacrées et parfois aussi lombaires

A

Vrai

MAIS, autres causes :

  • Tumorale (Épendymome, méningiome, métastases, lymphome..)
  • Traumatique (post-épidurale)
19
Q

De façon générale, quel syndrome est associé à :

  1. Paralysie flasque des MI
  2. Abolition réflexes achiléens et parfois rotuléens
  3. Abolition réflexe anal
  4. Anesthésie en selle
  5. Impuissance et vessie atone
A

Syndrome de la queue de cheval

!! Doit toujours être considéré comme une urgence!!!
! Mérite investigation rapide (TDM ou IRM)
! Référence neurochirurgicale selon si cause compressives

Répète les 5 symptômes !

20
Q

Associe le niveau de compression de la queue de cheval à son tableau symptomatique.

a) Compression basse (racine constituant les plexus sacré)
b) Compression moyenne (S1 et L5)
c) Compression haute (L2-L4, plexus lombaire, nerf crural et obturateur)

1) Atteinte dans le territoire sciatique et apparition de douleur radiculaire
2) hypo/aréflexie rotuléenne, dermatomes associés, faiblesse quadriceps, psoas et ADD de la cuisse, irritation radiculaire
3) Hypo/anesthésie en selle, troubles génito-urinaires, peu de douleur rachidienne

A

(a+3) Compression basse :

  1. Hypo/anesthésie en selle
  2. Troubles génito-urinaires (vessie atone, impuissance)
  3. Peu de douleur rachidienne
    * **Parfois difficile de faire la différence avec une lésion du conus médullaire

(b+1) Compression moyenne : Ajout de symptôme

  1. Atteinte territoire sciatique (racines S1 et L5)
    i) S1= hypo/aréflexie achiléenne + faiblesse dermatome S1 + grand fessier, muscles post. jambe et flech. plantaire
    ii) L5= Faiblesse dermatome L5 + moyen fessier, muscles antéro-externes jambe, court ext. des orteils
  2. Apparition de douleur radiculaire (Lasègue/SLR et Tripode +)

(c+2) Compression haute : Ajout de symptôme

  1. hypo/aréflexie rotuléenne
  2. Dermatomes associés
  3. Faiblesse quadriceps, psoas et ADD de la cuisse
  4. Irritation radiculaire (Ély +)
21
Q

Vrai ou Faux ?

Souvent le début du syndrome de la queue de cheval est unilatéral avec celles d’une névralgie sciatique, mais plus ou moins précocement des troubles
sphinctériens et une atteinte pluriradiculaire avec anesthésie en selle viennent s’y associer.

A

Vrai

22
Q

Associe les complications du système urinaire associées aux atteintes du rachis avec le type de lésion probable.

a) Atteinte de la vessie automatique (réflexe)
b) Atteinte de la vessie autonome

1) lésion au dessus de S2
2) Lésion de la queue de cheval ou du cône terminal et/ou Lésion au niveau du centre vésico-spinal

A

(a+1) Vessie automatique (spastique ou réflexe)= S2 et +

  • Voie réflexe intacte, mais absence de contrôle volontaire
  • Hypertonicité de la vessie et des sphincters
  • Diminution de capacité
  • Déclenchement du réflexe d’uriner par tapottement

(b+2) Vessie autonome=Queue de cheval/cône terminal et/ou centre vésico-spinal

  • Hypotonicité du muscle de la vessie
  • Augmentation de capacité
23
Q

Associe les complications du système gastro-intestinal associées aux atteintes du rachis avec le type de lésion probable.

a) Atteinte de la fonction
b) Évacuation par augmentation de la pression abdominale (Valsalva) suivie d’une évacuation digitale

1) Lésion du cône terminal et de la queue de cheval
2) Lésion au-dessus de S2

A

(a+2) Atteinte de la fonction= lésions au-dessus de S2

(b+1) Évacuation par P abdominale, puis digitale= cône terminal et queue de cheval

** Rééducation intestinale régulière aux 2 jours

24
Q

Associe les complications des fonctions sexuelles associées aux atteintes du rachis avec le type de lésion probable.

a) érection réflexe seulement
b) atteinte de composante psychogène
c) érection moins durable
d) émission possible sans éjaculation
e) chez femme: perception des contractions utérines perturbée
f) chez femme: douleur lors de la phase d’expulsion

1) D10 à L1
2) De D12 à L1
3) S2 à S4
4) Au-dessus de D12
5) En-dessous de S1
6) De L3 à S1

A

(a+4) érection réflexe seulement= Au-dessus de D12

(b+2) atteinte de composante psychogène= De D12 à L1

(c+6) érection moins durable= De L3 à S1
**préservation des 2 modes d’excitation

(d+5) émission possible sans éjaculation= En-dessous de S1

(e+1) Perceptions de contractions utérines= D10 à L1

(f+3) Douleur lors de la phase d’expulsion= S2 à S4

25
Q

Associe les complications du système respiratoire associées aux atteintes du rachis avec le type de lésion probable.

a) Atteinte possible du diaphragme
b) Atteinte possible des intercostaux
c) Atteinte possible des abdominaux
* * Trauma thoracique associé

1) D1-D6
2) C4-C5
3) D6-D12

A

(a+2) Diaphragme (C4-C5)

(b+1) Intercostaux (D1-D6)

(c+3) Abdominaux (D6-D12)

** trauma thoracique associé (pneumothorax, hémothorax)

26
Q

Associe les complications du système cardiovasculaire associées aux atteintes du rachis avec l’énoncé correspondande.

a) Œdème de stase
b) Thrombophlébite
c) Embolie pulmonaire
d) Hyperréflexie autonome
e) Hypotension orthostatique
f) Coup de chaleur (thermorégulation)

1) rougeur, chaleur, oedème plus important de ce côté
2) cause : ralentissement du flux sanguin périphérique
3) bilatéral et symétrique
4) dû à l’interruption de communication entre le SN autonome et l’hypothalamus
5) Épisodes incontrôlés d’hypertension artérielle
6) diminution importante de la tension artérielle résultant d’un changement de position

A

(a+3) OEdème de stase= bilatéral et symétrique

(b+1) Thrombophlébite= rougeur, chaleur, oedème plus important de ce côté

(c+2) Embolie pulmonaire
( cause= ralentissement du flux sanguin périphérique)
**Tx= mobilisation passive pour améliorer retour veineux

(d+5) Hyperréflexie autonome= Épisodes incontrôlés d’hypertension artérielle
**Lésion D6 et +
!! Symtômes (Drapeau rouge)
- rougeur de la peau au dessus de la lésion
- céphalée pulsée
- sudation
- possibilité de vision embrouillée
-pilo-érection sous le niveau de lésion
- bradycardie
- anxiété

(e+6) Hypotension orthostatique= diminution importante de TA résultant d’un changement de position
!! Symptômes : étourdissement, nausée, syncope

(f+4) Coup de chaleur= dû à l’interruption de communication entre le SN autonome et l’hypothalamus
* Cause= Manque de vasoconstriction et incapacité à frissonner et transpirer
Symptômes : pouls rapide, température corporelle élevée, peau sèche

3A_Neuro 1 (13 decks)

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