Акушерство 5555

Question 1

ЗАДАЧА №35
Повторнородящая, 28 лет, поступила в отделение патологии беременности по направлению
врача женской консультации. Срок беременности 41 неделя.
Из анамнеза: предыдущие срочные роды 3 года назад, без осложнений.
При поступлении: состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., 115/75 мм. рт. ст.,
отеков нет, размеры таза нормальные. Матка овоидной формы, в нормальном тонусе.
Окружность живота – 95 см, высота дна матки – 35 см. Положение плода продольное,
предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 142 в минуту,
ясное, ритмичное. Воды целы.
Влагалищное исследование: шейка матки длиной 3 см, плотная, цервикальный канал
пропускает один палец. Плодный пузырь цел. Предлежит головка – прижата ко входу в
малый таз. Мыс не достигается. Выделения слизистые

Question 2

ЗАДАЧА №31
Повторнородящая, 23 лет, поступила в отделение патологии беременности для
обследования и выработки плана ведения родов. Беременность 38 недель.
Из анамнеза: роды вторые. Первые роды 3 года назад, вес новорожденного 2700 г, длина 46
см, без осложнений.
Рост 160 см., вес 60 кг. Размеры таза 24-26-28-19 см. Вертикальная диагональ ромба
Михаэлиса – 10 см, Размер Франка – 10 см. Индекс Соловьева – 1,4. Окружность живота
90 см, высота дна матки 32 см.
Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение ясное,
ритмичное, 140 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 2 см,
размягчена, канал проходим для 2 пальцев. Плодный пузырь цел, предлежит головка – над
входом в малый таз. Мыс достигается, диагональная конъюгата – 11,5 см. Экзостозов в
малом тазу нет. Выделения слизистые.
Диагноз и его обоснование?

Question 3

ЗАДАЧА №53
Первородящая, 34 лет, находится в родильном отделении перинатального центра с родовой
деятельностью.
Из анамнеза: первая беременность прервана хирургическим абортом, без осложнений.
Соматически – ожирение II степени и СД 2 типа.
Беременность 38 недель. Роды продолжаются 12 часов. В активную фазу пациентка
обезболена (ЭДА). Роды проходили без осложнений. Воды излились при открытии
маточного зева 7 см.
С началом потуг отмечено урежение сердцебиения плода до 90 уд. в мин., не
восстанавливается. Из родовых путей появились кровяные выделения в умеренном
количестве.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное,
плодного пузыря нет. Головка плода находится в плоскости выхода малого таза: вся полость
малого таза выполнена головкой, его отделы не доступны для пальпации. Стреловидный
шов в прямом размере, малый родничок под лоном. Выделения кровяные, до 100 мл и
продолжаются.
Диагноз и его обоснование?

Question 4

ЗАДАЧА №85
Повторнородящая, 30 лет, поступила в родильный дом с беременностью 40 недель и
родовой деятельностью в течение 4 часов. Безводный промежуток – 2 часа.
Акушерское исследование: матка овоидной формы, между схватками расслабляется.
Схватки по 30 секунд, через 4 минуты, умеренной силы и болезненности Окружность
живота – 95 см, высота стояния дна матки 35 см. Положение плода продольное, предлежит
головка – прижата ко входу в малый таз.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см.
Плодный пузырь отсутствует – подтекают воды, слабо окрашенные меконием. Предлежит
головка – прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет.
На КТГ при поступлении в родильный блок – ранние децелерации до 100 уд. в минуту.
Проведен лактат-тест – 5 (ацидоз).

Question 5

ЗАДАЧА №26
В родильный дом бригадой скорой помощи с приема в женской консультации доставлена
беременная 17 лет со сроком гестации 32 недели. Беременность первая. Курит. В течение
беременности посещала женскую консультацию нерегулярно. Лабораторное обследование
прошла месяц назад. Общая прибавка в весе – 17 кг, неравномерная. Накануне вечером
были боли в эпигастрии, приняла но-шпу, утром обратилась к врачу.
Со слов сотрудников скорой помощи пациентка жаловалась на слабость, головную боль.
АД 160/105 и 165/110 мм рт. ст. В машине начато введение 25% сернокислой магнезии (5 г
в/в инфузоматом).
При осмотре состояние средней тяжести, в сознании. Жалобы на головную боль,
затрудненное носовое дыхание, слабость. В течение суток отмечает ухудшение шевеления
плода. Пульс 90 уд. в минуту. АД 160/90 мм рт. ст. и 165/100 мм рт. ст. Выраженные отеки
нижних конечностей, передней брюшной стенки, одутловатость лица. Матка в
нормотонусе, безболезненная во всех отделах. Окружность живота – 88см, высота дна
матки – 30 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода – над входом в
малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 160 уд. в минуту. На КТГ –
ареактивная запись. По данным УЗИ: плод в головном предлежании соответствует сроку 30
недель беременности, умеренное маловодие. В анализе мочи – протеинурия 2 г/л

Question 6

ЗАДАЧА №15
Повторнородящая, 25 лет, направлена в ПЦ для определения тактики родоразрешения в
сроке 39 недель.
Из анамнеза: 4-ая беременность, 4-ые роды, протекавшие без осложнений. Вес
новорожденных – от 3300 до 3500 г. Окружность живота 105 см, высота дна матки 41 см.
Приемами Леопольда-Левицкого определено, что положение плода продольное, над
входом в малый таз определяется баллотирующая, мягкая, крупная часть плода; в дне матки
– плотная, округлая. Сердцебиение плода 140 уд. в минуту, выслушивается справа, выше
пупка.
Влагалищное исследование: шейка матки отклонена кзади, плотная, наружный зев закрыт.
Через своды пальпируется тазовый конец плода – над входом в малый таз. Выделения
слизистые

Question 7

ЗАДАЧА №77
В родильный дом доставлена повторнородящая в сроке гестации 36 недель.
Из анамнеза: предыдущая беременность 4 года назад закончилась операцией кесарева
сечения по поводу упорной слабости родовой деятельности. Послеоперационный период
осложнился эндометритом.
Утром после поднятия тяжести появились боли внизу живота, тошнота. Общее состояние
удовлетворительное. Пульс 90 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. На передней брюшной
стенке имеется поперечный послеоперационный рубец длиной 13 см, заживший вторичным
натяжением. В средней трети рубец звездчатый, интимно спаян с подлежащими тканями,
болезненный при пальпации. Родовой деятельности нет. Матка напряжена, контуры ее
четкие, отмечается болезненность матки при пальпации в области рубца. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, 100 ударов в минуту. Предлежит головка плода, над входом в
малый таз. Выделения из половых слизистые, умеренные.

Question 8

ЗАДАЧА №81
В отделение патологии беременных поступила повторнородящая, 33 лет, с беременностью
40 недель для планового родоразрешения.
Из анамнеза: сахарный диабет I типа, ожирение I степени. Первые роды 3 года назад
крупным плодом (4300 г) осложнились разрывом промежности IV степени.
Акушерское исследование: тело матки округлой формы. Окружность живота 115 см, высота
стояния матки 40 см. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу
в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин.
Влагалищное исследование: в области промежности по средней линии старый рубец, шейка
матки укорочена до 2 см, мягкая, цервикальный канал свободно пропускает 2 пальца.
Плодный пузырь цел. Предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Мыс не
достижим. Экзостозов нет. Выделения слизистые

Question 9

ЗАДАЧА №64
Повторнобеременная, 32 лет, направлена в отделение патологии беременности с диагнозом:
Беременность 33 недели. Резус-отрицательная кровь с сенсибилизацией (титр антител 1:32).
Диагноз и его обоснование?

Question 10

ЗАДАЧА №43
В приёмное отделение перинатального центра машиной скорой помощи доставлена
первобеременная, 26 лет, с жалобами на обильные жидкие светлые выделения из половых
путей 2 часа назад. Беременность протекала с рецидивом бактериального вагиноза и
кандидозного вагинита.
Акушерское исследование: живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки,
соответствующей сроку 32 недели. Матка при пальпации не возбудима, положение плода
продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное
ритмичное 142 уд. в минуту.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки сохранена, из наружного зава истекает
светлая жидкость – экспресс-анализ на наличие околоплодных вод в вагинальном
содержимом дал положительную реакцию.
Диагноз и его обоснование?

Question 11

ЗАДАЧА №27
В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, 20 лет, со сроком
гестации 34 недели. Беременность первая. Со слов врача, вызов поступил в связи с
жалобами на головную боль, рвоту, боли в эпигастрии. Отмечала нарушение зрения –
«мелькание мушек» перед глазами. С утра не мочилась.
При транспортировке в машине скорой помощи развился судорожный припадок с потерей
сознания. Пациентке произвели катетеризацию локтевой вены, введено 2 мл 0,5% раствора
диазепама, начато введение 25% сернокислой магнезии (5 г инфузоматом).
При осмотре в приемном отделении состояние тяжелое, пациентка в сознании,
заторможена, речь спутанная. Отмечаются генерализованные отеки. Пульс 90 уд. в минуту.
АД 180/120 и 180/110 мм рт. ст. Матка в нормотонусе. Предлежит головка плода.
Сердцебиение плода приглушенное, 100-110 в минуту. В анализе мочи – протеинурия 5 г/л

Question 12

ЗАДАЧА №1
Женщина, 28 лет, 27 сентября обратилась к врачу женской консультации с жалобами на
задержку менструации в течение 4 недель, незначительную тошноту, нагрубание молочных
желез. Менструальный цикл регулярный, продолжительностью 28 дней.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цианотична, конической формы, наружный
зев точечный.

Question 13

ЗАДАЧА №99
В родильное отделение поступила роженица, 33 лет, с
доношенной беременностью. Схватки начались 8 часов тому
назад, через 2-3 минуты по 45-50 секунд. Воды целы.
Из анамнеза: 2 срочных родов без осложнений.
Акушерское исследование: размеры таза 26-28-31-20 см. Тело
матки поперечно-овальной формы. Окружность живота 99 см,
высота стояния матки 33 см. Головка плода определяется справа,
тазовый конец – слева, выше гребней подвздошных костей,
спинка обращена к передней стенке матки. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное, 140 уд. в 1 мин. Воды целы.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины.
Открытие маточного зева 8 см. Плодный пузырь цел, напряжен.
Предлежащей части нет. Мыс не достижим. Экзостозов нет.
Выделения слизистые.
Диагноз и его обоснование?

Question 14

ЗАДАЧА №70
Родильница, 37 лет, после третьих своевременных родов, осложнившихся гипотоническим
кровотечением, по поводу чего была выполнена операция «контрольное ручное
обследование стенок полости матки». Кровопотеря составила 800 мл.
На четвёртые сутки послеродового периода родильница почувствовала недомогание,
головную боль, озноб, ноющие боли внизу живота, повышение температура до 38°С. При
осмотре состояние удовлетворительное. Температура 38,5°С Кожные покровы и видимые
слизистые бледной окраски. Пульс 100 уд. в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный Матка при пальпации болезненная, на 3 см ниже пупка. Лохии мутные с
неприятным запахом.
В клиническом анализе крови: Hb 80 г/л, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево с
увеличением палочкоядерных нейтрофилов, ускоренная СОЭ. Общий анализ мочи – без
особенностей. При УЗИ матки – выраженное замедление темпов инволюции

Question 15

ЗАДАЧА №79
Первородящая, 30 лет, с доношенной беременностью поступила в родильный дом с родовой
деятельностью в течение 7 часов.
Схватки по 20 секунд, через 6 минут. Матка овоидной формы, между схватками
расслабляется. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в таз,
сердцебиение плода 136 уд. в минуту, ритмичное.
Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел.
Предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Впереди головки определяется
пульсирующая петля пуповины.

Question 16

ЗАДАЧА №7
На 3 сутки послеродового периода у родильницы отмечено повышение температуры до
37,3°С. Жалобы на болезненное уплотнение молочных желез. Состояние
удовлетворительное. Пульс 84 уд. в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Обе молочные железы
увеличены в объеме, отечны, болезненны, соски плоские, отток молока затруднен.
Живот мягкий, безболезненный. Матка на 6 см ниже пупка, плотная, безболезненная; лохии
– серозно-сукровичные, в умеренном количестве, без запаха.

Question 17

ЗАДАЧА №97
В приемное отделение родильного дома обратилась
повторнобеременная, 35 лет, с жалобами на жидкие выделения из
половых путей час назад.
Из анамнеза: первая беременность – прогрессирующая
правосторонняя внематочная – закончилась тубэктомией с
иссечением правого маточного угла при сроке беременности 7
недель. Вторая беременность – плановое кесарево сечение по
поводу рубца на матке, без осложнений. Третья беременность –
данная.
Акушерское исследование: живот овальной формы, увеличен за
счет беременной матки, соответствующей сроку 38 недель.
Высота стоя дна матки – 34 см, окружность живота – 95 см. Матка
при пальпации в нормальном тонусе. Область рубца
безболезненная. Плод в продольном положении, предлежит
головка – прижата ко входу в малый таз Сердцебиение плода
ясное, ритмичное 140 уд. в минуту. Срок беременности по
данным обменной карты соответствует 38 неделям.
Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2 см,
мягкая, цервикальный канал свободно пропускает 2 пальца.
Плодный пузырь отсутствует. Предлежащая часть – головка
плода – прижата ко входу в малый таз. Экзостозов нет. Выделения
– светлые воды.
Диагноз и его обоснование?

Question 18

ЗАДАЧА №41
В городской родильный дом «самотёком» обратилась повторнобеременная, 35 лет, с
жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице, напряжение матки. В анамнезе – 2
самопроизвольных выкидыша на раннем сроке.
Акушерское исследование: живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки,
соответствующей сроку 35 недель. Матка при пальпации возбудима, положение плода
продольное, головка плода низко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное
ритмичное 136 уд. в минуту.
Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2 см, размягчена, цервикальный
канал свободно пропускает один палец. Плодный пузырь цел.

Question 19

ЗАДАЧА №24
Беременная, 23 лет, при сроке гестации 35 недели направлена врачом женской
консультации в стационар в связи с выявленным на очередном приеме АД 140/80 и 135/80
мм рт. ст. и протеинурией 0,3 г/л.
При осмотре жалобы на умеренные отеки нижних конечностей, общая прибавка веса за
беременность составила 12 кг, неравномерная. Общее состояние удовлетворительное.
Зрение ясное, головной боли нет. Кожа и слизистые обычной окраски. Пульс 88 уд. в
минуту. АД 140/90 и 130/90 мм рт. ст. Отмечается пастозность нижних конечностей.
Шевеление плода ощущает хорошо. Матка в нормотонусе, безболезненная во всех отделах.
Мочеиспускание в норме. По данным УЗИ размеры плода соответствуют 35 неделям
беременности. На КТГ – удовлетворительное состояние плода

Question 20

ЗАДАЧА №44
В приёмное отделение городского родильного дома обратилась повторнобеременная, 29
лет, с жалобами на жидкие светлые выделения из половых путей час назад. Предыдущая
беременность закончилась родами в срок. За полгода до данной беременности лечилась от
бактериального вагинита.
Акушерское исследование: живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки,
соответствующей сроку 35 недель. Матка при пальпации не возбудима, положение плода
продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное
ритмичное 140 уд. в минуту.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки сохранена, из наружного зева истекает
светлая жидкость – экспресс-анализ на наличие околоплодных вод в вагинальном
содержимом дал положительную реакцию.
Диагноз и его обоснование?

Question 21

ЗАДАЧА №76
38-летняя повторнородящая была доставлена в акушерский стационар I уровня в первом периоде родов в
сроке беременности 40 недель.
Из анамнеза: беременность 5-я, роды 3-и. Две беременности закончились самопроизвольными абортами.
Предыдущие роды со слов пациентки были длительными, дети весом 3700–3800 г.
Настоящие роды продолжаются более 12 часов, воды излились при поступлении, светлые. При поступлении
состояние удовлетворительное. Пульс 76 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. и 100/65 мм рт. Схватки через
2-3 мин, по 40 сек., сильные, умеренно болезненные. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Размеры
таза нормальные. Окружность живота 115 см, высота стояния дна матки 42 см.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 7 см.
Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом
косом размере, малый родничок – слева, спереди, ниже большого. Мыс не достигается.
Через час жалобы на болезненные схватки через 2 мин. по 45 сек., затруднение мочеиспускания. Состояние
удовлетворительное, пульс 88 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. и 100/65 мм рт. При осмотре контракционное
кольцо на 12 см выше лона. Признак Вастена положительный.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края отечные, открытие маточного зева 7 см. Плодного
пузыря нет. Предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз. Выраженная конфигурация головки.
Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – слева, спереди, ниже большого. Мыс не
достигается.
Внезапно появились жалобы на головокружение, холодный пот, резкую боль в нижних отделах живота,
чувство страха.
Роженица апатична, в сознании. Пульс 110 уд. в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. и 90/60 мм рт. ст. Кожные
покровы бледные, холодный пот. Живот вздут, болезненный при пальпации. Матка при пальпации не
контурируется, головка плода над входом в малый таз, под брюшной стенкой определяются части плода.
Сердцебиение плода не прослушивается. Выделения из половых путей кровянистые, скудные.
Диагноз и его обоснование

Question 22

ЗАДАЧА №34
Повторнородящая, 35 лет, поступила в отделение патологии беременности по направлению
врача женской консультации. Срок беременности 41 неделя.
Из анамнеза: гипертоническая болезнь I степени (стоит на учете у терапевта районной
поликлиники), курит до 10 сигарет в сутки. Первая беременность закончилась
преждевременными родами в сроке 32 недели беременности – у ребенка ДЦП. Вторая
беременность внематочная при сроке 7 недель – тубэктомия справа. Настоящая
беременность протекала с эпизодами угрозы прерывания беременности.
Объективно: кожные покровы обычной окраски. АД 130/85мм рт. ст., и 125/75 мм. рт. ст.,
пульс – 86 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Матка округлой
формы в нормальном тонусе. Окружность живота – 94 см, высота дна матки – 33 см.
Положение плода продольное, предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 уд. в минуту. Воды не изливались.
При УЗИ: один живой плод в головном предлежании. Размеры плода соответствуют
доношенной беременности. Плацента расположена по передней стенке матки, III степень
зрелости, маловодие.
При допплерометрии: нарушение плодово-плацентарного кровотока I степени.
Влагалищное исследование: шейка укорочена до 2 см, мягкая, цервикальный канал
свободно пропускает 2 пальца. Плодный пузырь цел, предлежит головка – прижата ко входу
в малый таз. Мыс не достигается. Выделения слизистые

Question 23

ЗАДАЧА №60
У пациентки, 32 лет, произошли первые своевременные роды. Длительность первого
периода родов – 4 часа, второго – 30 минут.
В анамнезе: лазерная коагуляция эктопии шейки матки.
Родился живой доношенный мальчик массой 3400 г, длиной 50 см, с оценкой по шкале
Апгар 8–9 баллов. После рождения ребенка появились кровяные выделения, которые
продолжились после рождения последа (осмотрен – цел).
Состояние родильницы удовлетворительное. Ребенок приложен к груди. АД 110/70 мм рт.
ст., пульс 70 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная. Дно матки на
уровне пупка. Вытекающая из половых путей кровь яркого цвета со сгустками.
При осмотре родовых путей обнаружен кровоточащий разрыв шейки матки длиной 3 см.
Кровопотеря 400 мл. Вес родильницы 80 кг

Question 24

ЗАДАЧА №68
Родильница, 32 лет, после первых своевременных родов. Безводный промежуток 18 часов,
продолжительность родов 16 часов. На 4 сутки после родов – повышение температуры до
38°С, тахикардия до 100 уд. в минуту, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие,
безболезненные, отток молока хороший.
Тело матки при пальпации через переднюю брюшную стенку на 2 см ниже пупка,
болезненная при пальпации. Лохии мутные, с гнилостным запахом. В клиническом анализе
крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.
Диагноз и его обоснование?

Question 25

ЗАДАЧА №30 Беременная, 26 лет, поступила в отделение патологии беременности для решения вопроса о методе родоразрешения. Беременностью 39 недель. Из анамнеза: в детстве отмечает частые ангины. Беременность первая. Рост 160 см., вес 75 кг. Размеры таза 26-29-31-18 см. Вертикальная диагональ ромба Михаэлиса – 9,5см., размер Франка – 9,5 см. Индекс Соловьева – 1,5. Окружность живота 100 см., высота дна матки 40 см. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 142 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 2 см, размягчена, канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь цел, предлежит головка плода – над входом в малый таз. Мыс достигается, диагональная конъюгата – 11 см.

Question 26

ЗАДАЧА №38 Повторнобеременная, 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на умеренные тянущие боли внизу живота и периодически возникающее напряжение матки. Из анамнеза: 2 года назад – медицинский аборт на сроке беременности 8 недель. без осложнений. В сроке 14 недель диагностирован бактериальный вагиноз, лечилась, контрольные мазки в норме. Данные УЗИ: один живой плод, соответствует сроку беременности 20 недель. Сердцебиение плода 140 уд. в минуту. Длина шейки матки 27 мм, внутренний зев закрыт. Диагноз и его обоснование?

Question 27

ЗАДАЧА №9 На очередной прием к врачу женской консультации обратилась повторнобеременная, 32 лет. Из анамнеза: гипертоническая болезнь c 25 лет (стоит на учете у терапевта районной поликлиники), курит до 10 сигарет в сутки. Первая беременность закончилась срочными родами. Настоящая беременность протекает с эпизодами угрозы прерывания беременности. Объективно: кожные покровы обычной окраски. АД 130/85мм рт. ст., пульс – 86 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Матка округлой формы в нормальном тонусе, увеличена за беременности сроком 35 недель. Положение плода продольное, предлежит головка плода – над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 уд. в минуту. При УЗИ: один живой плод в головном предлежании. Размеры плода соответствуют сроку 34 недели беременности. Плацента расположена по передней стенке матки, III степень зрелости, многоводие. При допплерометрии: умеренное нарушение плодовоплацентарного кровотока.

Question 28

ЗАДАЧА №75 Пациентка, 39 лет, 5 минут назад произошли четвертые срочные самопроизвольные роды в головном предлежании плода. Родился мальчик массой 4300 г, длиной 55 см. Поведение роженицы во время родов было беспокойное, советы медперсонала не выполняла. Первый период родов длился 3 часа, излитие околоплодных вод произошло при полном открытии маточного зева; второй период родов – 20 минут; третий период родов – 5 минут, послед родился самостоятельно – цел. АД 100/70 мм рт. ст., пульс 90 уд. в минуту, нормального наполнения. Матка плотная на уровне пупка. Выделения из половых путей кровяные, умеренные. При осмотре родовых путей выявлены разрывы задней стенки влагалища, задней спайки, кожи промежности, мышц тазового дна, сфинктера и передней стенки прямой кишки. Из места разрывов отмечаются обильные кровяные выделения.

Question 29

ЗАДАЧА №58 Роженица, 35 лет, поступила в родильный дом в конце первого периода родов. Со слов пациентки роды начались 3 часа назад. В анамнезе: трое родов и 4 искусственных аборта, последний из которых осложнился повторным выскабливанием стенок полости матки по поводу остатков плодного яйца. Данная беременность седьмая. Через 20 минут родилась живая доношенная девочка массой 4100 г, длиной 53 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Послед отделился и выделился самостоятельно через 10 мин после рождения плода. Послед осмотрен – цел. Кровопотеря 200 мл. Через 15 минут после рождения последа началось обильное кровотечение из половых путей. При осмотре матка расслабляется, мягкая, при наружном массаже выделилось 300 мл крови. Начат консервативный этап лечения гипотонического кровотечения (опишите методы). Кровотечение продолжается, достигло 1500 мл. Состояние родильницы тяжелое, возбуждена, кожа бледная, пульс 120 уд. в минуту, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст., частота дыхания 30 в минуту. Проба Ли-Уайта – 6 мин., тромбоциты 100×109 /л, гемоглобин 70 г/л. Вес родильницы 75 кг.

Question 30

ЗАДАЧА №45 К врачу женской консультации обратилась повторнобеременная, 25 лет, для постановки на диспансерный учет по поводу беременности. В анамнезе: один хирургический аборт, осложнившийся эндометритом 5 лет назад. По органам и системам без особенностей. Данные УЗИ: один живой плод в головном предлежании, размеры плода соответствуют сроку 20 недель. Плацента полностью перекрывает внутренний зев. Длина шейки матки 40 мм, внутренний зев закрыт. Диагноз и его обоснование?

Question 31

ЗАДАЧА №94 Беременная, 25 лет, впервые обратилась к врачу женской консультации с жалобами на увеличение массы тела, тянущие боли внизу живота и пояснице, быструю утомляемость, одышку, отеки передней брюшной стенки. Эти симптомы появились 2 недели назад. При сроке беременности 20 недель перенесла ОРВИ с подъемом температуры до 39ºС. Срок беременности по обменной карте – 25 недель. Объективно: кожные покровы обычной окраски. АД 110/70мм рт. ст., пульс – 80 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Матка округлой формы, передняя брюшная стенка напряжена, выражен венозный рисунок. Окружности живота до 90 см, высоты дна матки до 36 см. Симптом «волны» положительный. Пальпация плода затруднена. Фетальным допплером и при УЗИ сердечная деятельность плода не регистрируется.

Question 32

ЗАДАЧА №98 В родильное отделение из отделения патологии беременных переведена повторнородящая, 30 лет, с начавшейся 2 часа назад родовой деятельностью: схватки по 15 секунд через 2 минуты. Из анамнеза: первая беременность закончилась плановым кесаревым сечением по поводу тазового предлежания плода по желанию пациентки. Послеоперационный период протекал без особенностей. Акушерское исследование: живот овальной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствующей доношенной беременности. Высота стоя дна матки – 39 см, окружность живота – 100 см. между схватками расслабляется. Область рубца безболезненная. Плод в продольном положении, предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2-х см, мягкая, цервикальный канал свободно пропускает 2 пальца. Плодный пузырь цел Предлежащая часть – головка плода – прижата ко входу в малый таз. Экзостозов нет. Выделения слизистые. Через 6 часов родовой деятельности, схватки по 30 секунд через 4 минуты, хорошей силы, болезненные, головка плода – малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода – 130 уд. в минуту. При открытии маточного зева 5 см излились светлые околоплодные воды. Роженица обезболена (ЭДА). Через 2 часа появилась локальная болезненность в области рубца. Схватки по 30 секунд через 5 минут, головка плода – прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода – 100 уд. в минуту. Воды – светлые.

Question 33

ЗАДАЧА №69 Родильница Н., 27 лет, поступила в гинекологическое отделение на 6-е сутки после родов с жалобами на повышение температура до 39°С, боли внизу живота. Из анамнеза: роды II своевременные, осложнились дородовым излитием околоплодных вод (безводный период 24 часа), вторичной слабостью родовых сил (родостимуляция окситоцином). Длительность родов 17 часов. На 5-е сутки послеродового периода состояние родильницы стало прогрессивно ухудшаться. Отметила общую слабость, озноб, боли внизу живота, повышение температуру до 38,5°С. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. пульс 96 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации, дно – на 10 см выше лона. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, маточный зев проходим для одного пальца. Матка увеличена до 14 недель беременности, округлой формы, болезненная при пальпации. От левого угла матки отходит округлой формы образование, ограничено подвижное, в диаметре около 6 см. Придатки справа безболезненны. Выделения бурого цвета с неприятным запахом. Диагноз и его обоснование?

Question 34

ЗАДАЧА №32 Роженица 38 лет, со сроком беременности 40 недель поступила в родильный дом через 6 часов после начала схваток. Из анамнеза: трое предыдущих родов произошли в срок, без осложнений; масса плодов от 3200, 3400 и 3800 г, послеродовой период протекал без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., и 115/75 мм. рт. ст., отеков нет, размеры таза нормальные. Схватки через 3-4 минуты по 45 секунд, умеренной силы и болезненности. Матка овоидной формы, возбудима, между схватками расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 144 в минуту, ясное, ритмичное. Воды целы. Предполагаемая масса плода 4200 г. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Через 3 часа излилось 100 мл светлых вод. Схватки через 2 минуты по 50 секунд, сильные, болезненные, с переходом в потуги. При наружном исследовании: головка плода прижата ко входу в малый таз, контракционное кольцо на 10 см выше лона, признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Самостоятельно не мочится. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края отечны, открытие маточного зева почти полное. Плодный пузырь отсутствует, головка плода прижата ко входу в малый таз, лобный шов в правом косом размере, спереди и слева определяется переносье плода, справа и сзади — угол большого родничка. Мыс достигается. Подтекают светлые воды.

Question 35

ЗАДАЧА №80 В родильное отделение поступила повторнородящая, 32 лет, с беременностью 40 недель. Схватки начались 4 часа назад, по 30 секунд через 5 минут. Воды целы. В анамнезе 3 срочных родов без осложнений. Акушерское исследование: размеры таза нормальные. Тело матки округлой формы. Окружность живота 99 см, высота стояния матки 33 см. Головка плода определяется справа, тазовый конец – в левой подвздошной ямке, спинка обращена к передней стенке матки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в 1 мин. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел, напряжен. Предлежащая часть не определяется. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения слизистые.

Question 36

ЗАДАЧА №46 В ПЦ машиной скорой помощи из дома доставлена первородящая, 27 лет, с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей, возникшие после физической нагрузки. Данный эпизод кровотечения – первый за беременность. По словам фельдшера бригады скорой помощи, приблизительная кровопотеря со слов беременной и во время транспортировки составила 800 мл. Срок беременности 34 недели. В анамнезе: один хирургический аборт, одна неразвивающаяся беременность в раннем сроке – вакуум-аспирация содержимого матки. При поступлении: состояние средней тяжести, в сознании. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 92 уд. в мин. АД 90/60 мм рт. ст. и 85/60 мм рт. ст. Окружность живота – 96 см, высота дна матки – 32 см. Матка овоидной формы, при пальпации в нормальном тонусе, безболезненная. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 110 ударов в минуту. Выделения из половых путей – кровяные, обильные. Данные УЗИ: один живой плод в головном предлежании, размеры плода соответствуют сроку 34 недели. Количество вод в норме. Плацента расположена по передней стенке, нижний край плаценты перекрывает внутренний зев. Общая кровопотеря – 900 мл. Кровотечение продолжается. Вес родильницы – 80 кг

Question 37

ЗАДАЧА №93 На очередной прием к врачу женской консультации пришла повторнобеременная, 25 лет. Срок беременности 20 недель (по данным обменной карты). На втором пренатальном скрининге (УЗИ) обнаружено: отсутствие изображения желудка плода и резкое расширение боковых желудочков головного мозга. Многоводие. Из анамнеза: первая беременность завершилась самопроизвольном прерыванием на сроке 8 недель. Объективно: кожные покровы обычной окраски. АД 120/80мм рт. ст., пульс – 80 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Матка округлой формы в нормальном тонусе. Положение плода продольное, предлежит головка плода – над входом в малый таз. Размеры матки соответствуют сроку 22 недели. Симптом «волны» положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 уд. в минуту.

Question 38

ЗАДАЧА №51 Первородящая 24 лет, доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение перинатального центра с жалобами на кровяные выделения из половых путей, локальные боли в нижней половине живота. Срок беременности 28 недель. Из анамнеза: сахарный диабет I типа. Контроль гликемии осуществляла эпизодически. При поступлении: общее состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые бледной окраски. Пульс 90 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. и 90/60 мм рт. ст. Матка при пальпации в гипертонусе, болезненна при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка плода – над входом в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Выделения кровяные, скудные, до 100 мл. При УЗИ: в полости матки один мертвый плод в головном предлежании, размеры плода соответствуют 28 неделям беременности. Плацента расположена на передней стенке матки. Между плацентой и стенкой матки определяется эхонегативная зона размером 10×8×4 см. Диагноз и его обоснование

Question 39

ЗАДАЧА №47 Первородящая, 26 лет, машиной скорой помощи доставлена в родильный дом с жалобами на скудные кровяные выделения из половых путей в течение часа. Срок беременности 32 недели. Из анамнеза: предыдущие две беременности закончились хирургическими абортами, последний аборт осложнился эндометритом. При поступлении: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 70 уд. в мин. АД 115/70 мм. рт. ст. и 120/70 мм. рт. ст. Окружность живота – 85 см, высота дна матки – 32 см. Матка при пальпации безболезненная, в нормальном тонусе. Предлежит головка, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Выделения из половых путей темные сукровичные. По данным УЗИ: один живой плод в головном предлежании, размеры соответствуют 32 неделям беременности. Плацента расположена по задней стенке, нижний край на 1 см выше внутреннего зева. По нижнему краю плаценты расположена ретроплацентарная гематома 3×1 см. Диагноз и его обоснование?

Question 40

ЗАДАЧА №83 В отделение патологии беременных перинатального центра поступила повторнобеременная, 40 лет, с беременностью 40 недель для планового родоразрешения. Из анамнеза: две предыдущие беременности – внематочные (трубные), маточные трубы удалены. Бесплодие 5 лет. Беременность наступила после 2-ой попытки ЭКО. Акушерское исследование: матка округлой формы в нормотонусе. Окружность живота – 96 см, высота стояния матки 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в 1 мин. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2 см, плотная, наружный зев пропускает кончик пальца. Предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения слизистые

Question 41

У пациентки, 32 лет, произошли первые своевременные роды в заднем виде затылочного предлежания. Длительность первого периода – 10 часов, второго – 1 час 30 минут. Родился живой доношенный мальчик массой 3800 г, длиной 52 см, с оценкой по шкале Апгар 8-8 баллов. Сразу же после рождения ребенка началось кровотечение в виде струи алой крови. Через 5 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед – плацента цела, оболочки все. Матка хорошо сократилась, однако кровотечение не прекратилось. Состояние родильницы удовлетворительное. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 70 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, безболезненная. Дно матки на уровне пупка. Кровопотеря 450 мл. Вытекающая кровь яркого цвета со сгустками. Вес родильницы 70 кг. При осмотре родовых путей обнаружен кровоточащий разрыв задней стенки влагалища длиной 6 см

Question 42

ЗАДАЧА №17 Первобеременная, 28 лет, направлена в ПЦ для определения тактики родоразрешения в сроке 39 недель. Из анамнеза: первая беременность. Окружность живота 92 см, высота дна матки 36 см. Приемами Леопольда-Левицкого определено, что положение плода продольное, над входом в малый таз определяется не баллотирующая, мягкая, крупная часть плода. Сердцебиение плода ясное ритмичное 140 уд. в минуту, выслушивается выше пупка справа. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 2 см, в центре малого таза, мягкая, канал проходим для 2 пальцев. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, ягодицы прижаты ко входу в малый таз. Мыс не достигается. При УЗИ определяется чисто ягодичное предлежание. Женщине предложено начать роды через естественные родовые пути, от чего она категорически отказалась, подписав информированное согласие на кесарево сечение.

Question 43

ЗАДАЧА №5 У повторнородящей 30 лет с беременностью 40 недель продолжаются схватки через 2 мин по 50 с, средней силы и болезненности, которые продолжаются в течение 7 часов. Светлые воды излились 4 часа назад. Акушерское исследование: окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 34 см; нормальные размеры таза. АД 125/85 мм рт. ст. Пульс 84 в 1 мин. Положение плода продольное, головка плода – в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 ударов в 1 мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в полости малого таза, занимает всю внутреннюю поверхность лона и крестцовую впадину. Седалищные ости не достижимы. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок сзади у крестца. Выделения – светлые воды.

Question 44

ЗАДАЧА №65 У пациентки 28 лет в сроке беременности 24 недели были впервые обнаружены резусантитела в титре 1:16. В анамнезе два искусственных прерывания беременности в сроки 8 и 12 недель беременности. Данная беременность третья. Анализ крови на наличие титра антител, проводимый в динамике, показал его прирост к сроку 32 недели беременности до 1:64. По данным УЗИ имеются утолщение плаценты, многоводие, гепатомегалия. При допплерометрии: пиковая систолическая скорость в средней мозговой артерии плода на уровне 2 МоМ. Срок беременности – 33,5 недели.

Question 45

ЗАДАЧА №40 К врачу Центральной районной больницы обратилась первородящая, 28 лет, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота каждые 10 минут с течение 2-х часов. В анамнезе – неразвивающаяся беременность раннего срока. Акушерское исследование: живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствующей сроку 32 недели. Матка при пальпации возбудима, положение плода продольное, головка плода низко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 140 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки резко укорочена, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает 2 пальца. Плодный пузырь цел. Диагноз и его обоснование?

Question 46

ЗАДАЧА №4 У первородящей 25 лет с беременностью 39 недель отмечаются схватки через 3 мин по 40 с, средней силы, болезненные, которые продолжаются в течение 10 часов. Час назад излились светлые воды. Акушерское исследование: окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 33 см; размеры таза нормальные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 86 в 1 мин. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в 1 мин, слева, ниже пупка. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 6 см, плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, ниже большого. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения – светлые воды.

Question 47

ЗАДАЧА №67 Пятые сутки после родов, осложнившихся асфиксией плода. Новорождённый находится на лечении в ОРИТ. Грудное вскармливание не осуществляется. У родильницы накануне был однократный подъём температуры до 37,5°С. Пульс 88 уд. в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Предъявляет жалобы на периодические схваткообразные боли внизу живота. При осмотре состояние удовлетворительное. Т 37,2°С, Пульс 70 уд. в мин. Молочные железы мягкие, отток молока хороший. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. При пальпации матка увеличена, 8 см над лоном, мягкой консистенции. Количество лохий скудное. При УЗИ определяется замедление темпов инволюции матки, полость расширена, в нижних отделах полости определяются сгустки крови.

Question 48

ЗАДАЧА №73 Первородящая, 30 лет, поступила в родильное отделение с родовой деятельностью в сроке беременности 40 недель, головным предлежанием плода. Первый период родов протекал без особенностей. С началом потуг поведение роженицы беспокойное, мечется, к рекомендациям не прислушивается, в связи с чем оказание акушерского пособия затруднено. Через 5 минут родился живой доношенный мальчик массой 3800 г. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед – цел; матка сократилась, плотная. Кровопотеря 250 мл. При осмотре родовых путей: половая щель зияет, имеется нарушение целостности задней стенки влагалища, задней спайки, кожи промежности и мышц тазового дна, сфинктер цел. Выделения из половых путей кровяные, умеренные.

Question 49

ЗАДАЧА №11 В родильном блоке находится повторнородящая, 32 лет. Срок беременности 40 недель. Из анамнеза: первые роды произошли на 28 неделе 3 года назад, ребенок родился в состоянии асфиксии и умер на 2 сутки. Объективно: пульс 78 уд. в 1 мин, АД 125/85 мм рт. ст. Окружность живота – 98 см, высота дна матки – 34 см. Таз нормальных размеров. Схватки хорошей силы, через 4 мин по 30 с, умеренно болезненные, начались 6 часов назад. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел, предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, кпереди, ниже большого. Мыс не достигается. Воды не изливались. Через 2 часа наблюдения схватки ослабли: через 5 мин по 20 с. Излились воды, окрашенные меконием. ЧСС плода 90 уд/мин.

Question 50

ЗАДАЧА №48 Первородящая женщина, 30 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли в животе в течение 6 часов. Беременность 38 недель. В анамнезе – хирургический аборт. При поступлении: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс 76 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. и 115/70 мм. рт. ст. Окружность живота – 96 см, высота дна матки – 36 см. Схватки по 35 секунд, через 4 минуты, умеренной силы и болезненности. Матка вне схватки расслабляется, безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Данные УЗИ: один живой плод в головном предлежании, размеры плода соответствуют сроку 38 недель. Количество вод в норме. Плацента расположена по передней стенке, нижний край ее на 4 см выше внутреннего зева. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – слева, спереди, ниже большого. Мыс не достигается. Выделения – слизисто-кровянистые. Диагноз и его обоснование?

Question 51

ЗАДАЧА №88 В приёмное отделение родильного дома доставлена беременная, 25 лет, с тянущими болями внизу живота и жидкими выделениями из половых путей Акушерское исследование: живот округлой формы, увеличен за счет беременной матки, высота стояния дна матки – 42 см, окружность живота – 110 см. Матка при пальпации возбудима. При УЗИ обнаружена бихориальная, биамниотическая двойня. Плоды соответствуют сроку 38 недель. Первый плод в тазовом предлежании, второй – в головном. Сердцебиение плодов ясное ритмичное 140-150 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2-х см, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает 2 пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец первого плода. Экзостозов нет. Выделения слизистые. Тест на наличие околоплодных вод в вагинальном содержимом – отрицательный.

Question 52

ЗАДАЧА №74 Первородящая, 22 лет, доставлена в родильное отделение в потужном периоде, поведение беспокойное, советы медперсонала не выполняет, мечется. При осмотре: головка врезывается, кожа промежности бледная, блестящая. Через 15 минут родилась живая доношенная девочка массой 4100 г. Самостоятельно отделилась плацента и выделился послед – цел. Матка сократилась, плотная. Выделения из половых путей кровянистые в умеренном количестве. Кровопотеря 250,0 мл. При осмотре родовых путей обнаружено: разрывы кожи промежности, мышц тазового дна, сфинктера прямой кишки. Из мест разрыва – умеренные кровянистые выделения.

Question 53

ЗАДАЧА №95 На очередной прием к врачу женской консультации пришла первобеременная, 19 лет. Срок беременности 30 недель (по данным УЗИ в первом триместре). Из анамнеза: курит с 16 лет до 20 сигарет в сутки. Во втором триместре диагностирована анемия беременных (гемоглобин 90 г/л), принимает препараты железа. Настоящая беременность в первом триместре протекала на фоне угрозы прерывания беременности. Объективно: рост 162 см, вес 50 кг. Кожные покровы бледные. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 75 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Матка овоидной формы в нормальном тонусе. Положение плода продольное, предлежит головка плода – над входом в малый таз. Размеры матки соответствуют сроку 27 недель. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 уд. в минуту. При УЗИ: один живой плод в головном предлежании. Размеры плода соответствуют сроку 27 недель беременности. Плацента расположена по задней стенке матки, II степень зрелости, выраженное маловодие. При допплерометрии: нарушение плодово-плацентарного кровотока.

Question 54

ЗАДАЧА №56 Роженица, 35 лет, поступила в роддом в конце первого периода родов на сроке беременности 38-39 недель. Из анамнеза: беременность 3-я, роды 3-и. Во вторых родах была операция ручного отделения плаценты и выделения последа по поводу кровотечения в последовом периоде. За год до данной беременности пациентка перенесла миомэктомию: лапаротомным доступом был удален располагающийся на передней стенке интрамурально-субмукозный узел размерами 4х5 см (выписки нет). Послеоперационный период протекал без осложнений. Второй период родов завершился рождением живого, доношенного мальчика массой 3000 г, длиной 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Через 15 минут началось кровотечение из половых путей. Кровь жидкая, с примесью сгустков различной величины, вытекает толчками. Состояние родильницы удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 70 уд. в минуту. АД 120/80 и 115/75 мм рт. ст. Матка плотная, безболезненная, дно на уровне пупка. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря 400 мл. Кровотечение продолжается. Учитывая подозрение на частичное плотное прикрепление плаценты, начато ручное отделение плаценты и выделение последа. В ходе операции обнаружено: плацента расположена на передней стенке, плацентарная ткань при попытке ее отделения фрагментируется, кровотечение усиливается. Общая кровопотеря 600 мл. Вес роженицы – 80 кг. Диагноз и его обоснование?

Question 55

ЗАДАЧА №39 У повторнобеременной, 32 лет, при проведении второго пренатального скрининга (УЗИ) на сроке 20 недель обнаружено укорочение шейки матки до 20 мм и расширение внутреннего зева до 10 мм. Беременная жалоб не предъявляет. В анамнезе: 2 медицинских аборта и 2 раздельных диагностических выскабливания по поводу АМК, первая беременность завершилась самопроизвольными родами на сроке 30 недель 2 года назад. Диагноз и его обоснование?

Question 56

ЗАДАЧА №54 Роженица, 25 лет, поступила в родильный дом в конце первого периода родов на сроке 39- 40 недель. Из анамнеза: беременность вторая, роды первые. Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным абортом в 8 недель беременности с последующим выскабливанием полости матки по поводу остатком плодного яйца и эндометритом. Через 2 часа родился живой, доношенный мальчик массой 3200 г, длиной 51 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Через 10 минут началось кровотечение из половых путей. Кровь жидкая, с примесью сгустков различной величины, вытекает толчками. Признаков отделения плаценты нет. Состояние родильницы удовлетворительное. Кожа обычной окраски. Пульс 76 уд. в минуту. АД 120/80 и 115/75 мм рт. ст. Матка плотная, безболезненная, дно на уровне пупка. Кровопотеря 450 мл. Кровотечение продолжается. После проведенных манипуляций (укажите каких) общая кровопотеря составила 700 мл. Вес родильницы – 70 кг. Диагноз и его обоснование?

Question 57

ЗАДАЧА №21 Из приемного отделения в родильный блок на каталке доставлена повторнородящая, 30 лет, с беременностью 40 недель с жалобами на схватки через 2 минуты по 50 с. Воды излились 2 часа назад, светлые. Акушерское исследование: окружность живота 96 см, высота стояния дна матки над лоном 32 см. Положение плода продольное. В дне матки пальпируется плотная округлая часть плода баллотирует, крупная мягкая – прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное ритмичное 140 уд. в мин., выслушивается около пупка. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6 см. Плодный пузырь отсутствует. Во влагалище пальпируются стопки плода. Подтекают светлые воды. Диагноз и его обоснование?

Question 58

ЗАДАЧА №9 Первородящая, 26 лет, поступила в родильный дом с беременностью 38 недель, с указанием на схватки в течение 3 часов. Из анамнеза: 2 медикаментозных аборта, 1 неразвивающаяся беременность в сроке 10 недель. При поступлении: пульс 80 уд. в 1 мин, АД 125/85 мм рт. ст. Схватки через 5 мин по 20 с, малоболезненные. Матка между схватками расслабляется. Окружность живота – 94 см, высота дна матки – 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки резко укорочена, в центре малого таза, мягкая, цервикальный канал пропускает 2 пальца. Предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел. Мыс не достигается. Через 4 часа излились околоплодные воды, окрашенные меконием. Схватки через 5 минут по 25 секунд, слабой силы, умеренной болезненности. Данные влагалищного исследования – прежние. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 170 уд. в минуту.

Question 59

ЗАДАЧА №29 В отделение патологии беременности поступила пациентка, 29 лет по направлению женской консультации для решения вопроса о методе родоразрешения. Беременность 39 недель. Рост 148 см., вес 60 кг. Размеры таза: 22-24-26-18 см, вертикальная диагональ ромба Михаэлиса 8 см. Размер Франка 8,5 см, индекс Соловьева – 1,5. Окружность живота 100 см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода – над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 2 см, центрирована, мягкая, канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь цел, предлежит головка плода – над входом в малый таз. Мыс достигается, диагональная конъюгата – 10 cм.

Question 60

ЗАДАЧА №57 У пациентки, 30 лет, произошли третьи своевременные роды плодом массой 4500 г. Кровопотеря в родах – 250 мл. Общая продолжительность родов – 3 часа 40 минут. Из анамнеза: беременность третья, после вторых родов была субинволюция матки, выписалась на 6 сутки. Через 20 минут после рождения последа (осмотрен – цел) появились обильные кровяные выделения в количестве 250 мл. Вытекающая кровь яркого цвета со сгустками. Состояние пациентки удовлетворительное. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 88 уд. в минуту. При наружном массаже матка мягкая, сокращается и вновь расслабляется. Кровотечение продолжается. Общая кровопотеря после проведенных манипуляций (ручное обследование стенок матки) достигла 800 мл. Вес родильницы 80 кг. Диагноз и его обоснование?

Question 61

ЗАДАЧА №33 Повторнородящая, 30 лет, поступила в отделение патологии беременности по направлению врача женской консультации. Срок беременности 41 неделя и 3 дня. Из анамнеза: предыдущие срочные роды 5 лет назад, без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., и 115/75 мм. рт., отеков нет, размеры таза нормальные. Матка овоидной формы, в нормальном тонусе. Окружность живота – 96 см, высота дна матки – 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 144 в минуту, ясное, ритмичное. Воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка укорочена до 2 см, мягкая, цервикальный канал свободно пропускает 2 пальца, плодный пузырь цел. Предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Выделения слизистые.

Question 62

ЗАДАЧА №6 Роды у первородящей произошли час назад. Масса плода 4000 г, длина – 54 см. Состояние родильницы удовлетворительное, АД 125/70 мм рт. ст., пульс 80 уд. в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. Тело матки плотное, безболезненное, дно — на уровне пупка. Выделения из половых путей кровяные, умеренные. Вес родильницы 70 кг. Кровопотеря в родах 300 мл.

Question 63

ЗАДАЧА №96 В отделение патологии беременных перинатального центра поступила повторнобеременная, 38 лет, по направлению врача женской консультации для клинического обследования и родоразрешения. Из анамнеза: первая беременность 10 лет назад завершилась очень ранними преждевременными родами на сроке беременности 24 недели, ребенок умер на 5 сутки от пневмонии, осложнившейся сепсисом. В последующем – бесплодие в течение 5 лет, обследована. Вторая беременность индуцирована ЭКО с первой попытки. Беременность завершилась кесаревым сечением в виду отягощенного акушерского анамнеза при доношенной беременности 2 года назад, без осложнений. Данная беременность возникла спонтанно, протекала без особенностей. Акушерское исследование: живот овальной формы, увеличен за счет беременной матки, высота стояния дна матки – 33 см, окружность живота – 94 см. Матка при пальпации в нормальном тонусе. Область рубца безболезненная. Плод в продольном положении, предлежит головка – над входом в малый таз Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 уд. в минуту. Срок беременности по данным обменной карты соответствует 38 неделям. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2-х см, мягкая, цервикальный канал свободно пропускает 2 пальца. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть – головка плода. Экзостозов нет. Выделения слизистые.

Question 64

ЗАДАЧА №86 У роженицы, 25 лет, повторнородящей с доношенной беременностью начались потуги через 3 минуты по 40 секунд. Предполагаемая масса плода 4000 г. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение ясное, ритмичное, 130 уд. в минуту. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, головка в широкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – слева, спереди, ниже большого. Воды светлые. В течение следующего часа продвижение головки по родовым путям не отмечено. Внутривенное капельное введение окситоцина продолжается 2 часа. Роженица утомлена.

Question 65

ЗАДАЧА №59 У пациентки, 33 лет, произошли третьи своевременные роды. Длительность первого периода родов– 6 часов, второго – 20 минут. Родилась живая доношенная девочка массой 3600 г, длиной 51 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Через 20 минут самостоятельно отделилась плацента и с помощью способа Креде-Лазаревича выделился послед. Кровопотеря в родах – 250 мл. После рождения последа продолжаются яркие кровяные выделения в количестве 250 мл. Состояние родильницы удовлетворительное. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 78 уд. в минуту. Матка – на уровне пупка, при наружном массаже сокращается. При осмотре последа обнаружен дефект плацентарной ткани 3×4 см. Вес родильницы 70 кг.

Question 66

ЗАДАЧА №12 У повторнородящей 25 лет, с беременностью 40-41 неделя отмечаются схватки через 1-2 мин по 50 с., сильные, с переходом в потуги. Предполагаемая масса плода 3300 г. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение ясное, ритмичное, 128 уд. в минуту. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, головка в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере ближе к прямому, малый родничок – слева, спереди, ниже большого. В течение следующего часа потуги ослабли. Головка плода в полости малого таза в течение 2-х часов. Внутривенное капельное введение окситоцина для усиления потуг –- без эффекта. При влагалищном исследовании продвижения головки нет

Question 67

ЗАДАЧА №72 Родильница К., 22 лет, поступила с жалобами на резкую боль в правой молочной железе, ухудшение общего состояния. 12 дней назад произошли нормальные роды. На 3-й день после родов появились поверхностные трещины сосков. На 8-й день после родов родильница выписана домой с заживлением трещин. Утром следующего дня внезапно поднялась температура до 39,0°С, появились озноб, боль в правой молочной железе. За медицинской помощью не обращалась. Состояние ухудшалось, озноб повторялся, температура тела по вечерам поднималась до 39-40°С, усилилась боль в правой молочной железе, исчезли сон и аппетит. Объективно: при поступлении температура 39,2°С, пульс 90 уд. в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений нет. В правой подмышечной ямке определяются увеличенные лимфатические узлы. Матка соответствует дню послеродового периода, выделения скудные, слизистые. Правая молочная железа несколько увеличена в объеме по сравнению с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезненна. Кожа в верхненаружном квадранте отечна, гиперемирована. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат 8×8 см, в центре которого – флюктуация.

Question 68

ЗАДАЧА №20 Из приемного отделения в родильный блок на каталке доставлена роженица, 25 лет, повторнородящая, с беременностью 39 недель. Жалобы на потуги по 40-50 с через 2-3 мин. Акушерское исследование: окружность живота 95 см, высота стояния дна матки над лоном 31 см. Положение плода продольное. В дне матки пальпируется плотная округлая часть плода, баллотирует. Предлежащая часть в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное ритмичное 140 уд. в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Пальпируются ягодицы плода. Тазовый конец плода в узкой плоскости малого таза, l. intertrochanterica в левом косом размере ближе к прямому, копчик слева, ближе к лону. Определяются: нижний край лона, копчик, и внутренняя поверхность седалищных бугров. Мыс не достигается. Воды светлые

Question 69

ЗАДАЧА №8 В родильный дом доставлена первородящая, 25 лет, срок беременности 39 недель, с указанием на схватки в течение 8 часов. Воды излились час назад. Анамнез без особенностей. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 72 уд. в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Матка овоидной формы, увеличена за счет беременности. Окружность живота – 96 см, высота дна матки – 36 см. Размеры таза нормальные. Схватки через 5 мин по 20 с, умеренной болезненности. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в минуту. Подтекают светлые воды. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 2 см, плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Через 3 часа частота и сила схваток остается прежней, динамика раскрытия маточного зева отсутствует.

Question 70

ЗАДАЧА №62 В приемное отделение машиной скорой помощи доставлена пациентка, 25 лет, с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей. Из анамнеза: 10 дней назад произошли первые своевременные роды. Кровопотеря в родах – 400 мл. Послеродовый период осложнился субинволюцией матки, получала утеротоническую терапию. Выписана на 5-е сутки. При осмотре состояние родильницы удовлетворительное. Кожные покровы бледной окраски. Температура тела 36,9°С. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 80 уд. в минуту. Молочные железы мягкие, соски чистые, лактация удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки пальпируется на уровне лона. Выделения из половых путей – яркая кровь со сгустками. Hb – 88 г/л. Остальные лабораторные показатели в пределах нормы. При УЗИ органов малого таза в полости матки визуализируется образование «губчатой» структуры, со средней эхогенностью, с неровными контурами, размером 2×3 см.

Question 71

ЗАДАЧА №14 Повторнородящая, 27 лет, со сроком беременности 38 недель доставлена в родильный дом бригадой скорой помощи из торгового центра. Из анамнеза: первые роды 3 года назад – без особенностей. Час назад внезапно начались схватки через 2 мин по 50 с, резко болезненные, чрезмерно сильные. Объективно: роженица возбуждена, пульс – 88 уд. в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Окружность живота – 96 см, высота дна матки – 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз. Матка между схватками полностью не расслабляется. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 120 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – слева, спереди, ниже большого. Мыс не достигается

Question 72

ЗАДАЧА №100 Первородящая, 20 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на сильные и болезненные схватки в течение 15 часов. Воды излились 10 часов назад. Срок беременности 38 недель. При осмотре: тело матки поперечно-овальной формы, справа определяется головка, слева – тазовый конец, выше гребней подвздошных костей. Матка плотно охватывает плод. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 30 см. Нормальные размеры таза. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: во влагалище определяется отечная ручка плода. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Подтекают мутные околоплодные воды с запахом.

Question 73

ЗАДАЧА №78 К врачу женской консультации обратилась пациентка, 38 лет, с жалобами на отхождение кала и газов через влагалище, дискомфорт и боли в области заднего прохода. В анамнезе у пациентки 6 месяцев назад произошли своевременные затяжные роды крупным плодом, с безводным промежутком 20 часов, осложнившиеся разрывом промежности IV степени и разрывом шейки матки II степени. Диагноз и его обоснование?

Question 74

ЗАДАЧА №25 Повторнородящая, 25 лет, поступила в родильное отделение в сроке беременности 38 недель, с регулярной родовой деятельностью в течение 5 часов, час назад излились светлые воды. Из анамнеза: данная беременность вторая, первые своевременные роды закончились операцией наложения полостных акушерских щипцов по поводу тяжелой преэклампсии. Во время данной беременности с 36 недель отмечала повышение до АД 130/80 и 135/80 мм рт. ст., умеренные, преходящие отеки нижних конечностей. Накануне на очередном приеме в женской консультации – протеинурия 0,2 г/л., остальные лабораторные показатели в пределах нормы. Общая прибавка веса за беременность составила 18 кг, за последние 2 недели – 3 кг. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Зрение ясное. Головной боли нет. Пульс 72 уд. в минуту, АД 140/90 мм рт. ст. и 150/100 мм рт. ст. Отмечаются отеки нижних конечностей. Схватки через 4 минуты по 35 секунд, умеренной силы и болезненности. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд. в минуту. На КТГ – удовлетворительное состояние плода. Моча светлая. Протеинурия – 1,0 г/л. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь отсутствует, предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз. Экзостозов нет. Подтекают светлые воды.

Question 75

ЗАДАЧА №28 Из отделения патологии беременности в родильный блок переведена повторнородящая, 40 лет, для амниотомии с целью проведения программированных родов, в связи с умеренной преэклампсией при сроке беременности 38 недель. Плод в головном предлежании. Во время данной беременности периодически повышалось АД до 130/80 и 135/90 мм рт. ст. Пациентка принимала допегит по 250 мг. Была госпитализирована в отделение патологии беременности в 37 недель беременности, в связи с повышением АД до 140/90 и 145/90 мм рт. ст. Через два часа после амниотомии спонтанно развилась родовая деятельность. На фоне активной родовой деятельности появились жалобы на тошноту, головную боль, «мелькание мушек» перед глазами, затруднение дыхания. Во время осмотра врача отмечены фибриллярные сокращения мышц лица; затем – тонические и клонические судороги с нарушением дыхания и потерей сознания. Пульс 92 уд. в минуту. АД 180/120 и 180/120 мм рт. ст. Через 1 минуту у роженицы восстановилось дыхание и сознание. О том, как развился приступ, пациентка не помнит, сознание спутанное. Сердцебиение плода приглушенное, 110 уд. в минуту. Воды мекониальные.

Question 76

ЗАДАЧА №52 Повторнородящая, 35 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение родильного дома с родовой деятельностью в течение 7 часов. Срок беременности 39 недель. Из анамнеза: данная беременность 5-я. Первая беременность 6 лет назад закончилась срочными родами без осложнений. Затем было 3 хирургических аборта, без осложнений. Со слов пациентки при данной беременности выявили миому матки. При поступлении: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. и 120/70 мм рт. ст. Матка овоидной формы, увеличена за счет доношенной беременности. Окружность живота – 96 см, высота дна матки – 35 см. Матка между схватками расслабляется. По передней стенке около пупка через переднюю брюшную стенку пальпируется миоматозный узел, диаметром около 6 см, плотный, безболезненный. Положение плода продольное, предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз. Схватки средней силы через 3 минуты, по 40 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см, плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Мыс не достигается. Выделения слизистые. Через 2 часа роженица пожаловалась на резкую боль в области миоматозного узла, слабость, головокружение, учащение сердцебиения. Матка в гипертонусе, вне схватки не расслабляется. Пульс 110 уд. в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. и 95/65 мм рт. ст. Сердцебиение плода урежается до 90 уд. в мин., приглушено. Из половых путей яркие кровяные выделения в умеренном количестве. Диагноз и его обоснование?

Question 77

ЗАДАЧА №84 У первородящей, 26 лет, родовая деятельность продолжается 10 часов. Безводный промежуток – 4 часа. Беременность 40 недель. Акушерское исследование: матка овоидной формы, между схватками расслабляется. Схватки по 40 секунд, через 2 минуты, умеренной силы и болезненности Окружность живота – 96 см, высота стояния матки 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Роженица обезболена, ведется запись КТГ. На КТГ – поздние децелерации до 90 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6 см. Плодный пузырь отсутствует – подтекают воды, окрашенные меконием. Предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет

Question 78

ЗАДАЧА №36 Первородящая, 35 лет, поступила в отделение патологии беременности по направлению врача женской консультации в сроке беременности 41 неделя и 3 дня. Из анамнеза: трубно-перитонеальное бесплодие в течение 5 лет, беременность наступила после 2-ой попытки ЭКО. Настоящая беременность протекает с эпизодами угрозы прерывания беременности. Объективно: кожные покровы обычной окраски. АД 120/85мм рт. ст. и 115/80 мм. рт. ст., пульс – 86 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Матка округлой формы в нормальном тонусе. Окружность живота – 95 см, высота дна матки – 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в минуту. Размеры таза нормальные. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 3 см, плотная, цервикальный канал пропускает 1 палец, плодный пузырь цел. Предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Выделения слизистые. Диагноз и его обоснование?

Question 79

ЗАДАЧА №55 Роженица 30 лет, поступила в родильный дом в конце первого периода родов на сроке беременности 40-41 неделя. В анамнезе: одни роды и 4 искусственных аборта, последний из которых осложнился повторным выскабливанием стенок полости матки по поводу остатков плодного яйца. Данная беременность шестая. Через час родилась живая доношенная девочка массой 3500 г, длиной 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Третий период родов продолжается 30 минут, признаков отделения плаценты нет. Состояние родильницы удовлетворительное, сознание ясное. Кожа обычной окраски. Пульс 70 уд. в минуту. АД 120/80 и 115/75 мм рт. ст. Матка плотная, безболезненная, дно на уровне пупка. Кровяных выделений из половых путей нет. Диагноз и его обоснование?

Question 80

ЗАДАЧА №23 В приемное отделение машиной скорой помощи доставлена беременная, 21 года. Две недели назад обратилась в женскую консультацию в связи с задержкой менструации. По данным УЗИ – беременность 6 недель. Жалобы на постоянную тошноту, рвоту до 15 раз в сутки, пищу не удерживает, аппетита нет. Отмечает слабость, головокружение. За 10 дней снижение массы тела на 4 кг. При осмотре состояние больной средней тяжести, истощена, изо рта запах ацетона. Температура тела 37,3ºС. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, субиктеричные, тургор снижен. Пульс 110 уд. в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было 4 дня. Диурез снижен до 400 мл в сутки. В анализах: Hb – 160 г/л, Ht – 52%, ацетон в моче – 4 ммоль/л, протеинурия – 1 г/л.

Question 81

ЗАДАЧА №13 Роженица, 36 лет, поступила в родильный дом со сроком беременности 37 недель, с указанием на излитие вод 8 часов назад и начало родовой деятельности 6 часов назад. Из анамнеза: 2 искусственных аборта в сроке 10 и 11 недель. При поступлении: пульс 88 уд. в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Окружность живота – 95 см, высота дна матки – 36 см. Таз нормальных размеров. Схватки резко болезненные, носят нерегулярный характер, боли локализуются преимущественно в области поясницы. Сердцебиение плода 160 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см, края отёчные, ригидные. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Подтекают светлые воды. На КТГ: схватки разной амплитуды, через разные промежутки времени.

Question 82

ЗАДАЧА №91 В родильный дом поступила первородящая, 25 лет, с жалобами на схватки по 30 секунд через 4 минуты умеренной силы и болезненности в течение 6 часов. Анамнез не отягощен. Акушерское исследование: живот округлой формы, увеличен за счет беременной матки, высота стояния дна матки – 42 см, окружность живота – 110 см. Матка при пальпации возбудима, между схватками расслабляется. При УЗИ диагностирована двойня, размеры плодов соответствуют сроку 38 недель, головное предлежание обоих плодов. Визуализируется одна плацента, расположенная по передней стенке, и тонкая перегородка. Сердцебиение плодов ясное ритмичное 130-150 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть – головка первого плода. Экзостозов нет.

Question 83

ЗАДАЧА №37 Повторнобеременная, 35 лет, поступила в отделение патологии беременных по направлению врача женской консультации. Срок беременности 42 неделя. Из анамнеза: первые роды 5 лет назад на 42 неделе беременности, ребенок с гипоксическиишемическими нарушениями был переведен в детскую больницу, выписан через 2 недели. Объективно: кожные покровы обычной окраски. АД 120/80мм рт. ст. и 115/70 мм рт. ст., пульс – 86 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Матка округлой формы в нормальном тонусе. Окружность живота – 105 см, высота дна матки – 40 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка укорочена до 2 см, плотная в области внутреннего зева, цервикальный канал пропускает один палец. Плодный пузырь цел. Предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Определяются плотные кости черепа, узкие швы и роднички. Мыс не достигается. Выделения слизистые. Диагноз и его обоснование

Question 84

ЗАДАЧА №63 Первобеременная, 24 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет при сроке беременности 12 недель. Группа крови – А(II), Rh–отрицательная (паспортные данные). Диагноз и его обоснование?

Question 85

ЗАДАЧА №87 У первородящей, 24 лет, родовая деятельность продолжается 16 часов. Воды излились 6 часов назад, светлые. Беременность доношенная. Размеры таза нормальные. Потуги по 50 секунд, через 1-2 минуты. Окружность живота – 94 см, высота дна матки – 34 см. Положение плода продольное. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода урежается при схватках до 80 уд. в минуту и не выравнивается между схватками. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует. Головка плода в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди ниже большого.

Question 87

ЗАДАЧА №16 Первобеременная, 23 лет направлена в ПЦ для определения тактики родоразрешения в сроке 38 недель. Анамнез не отягощен. Окружность живота 95 см, высота дна матки 36 см. Приемами Леопольда-Левицкого определено, что положение плода продольное, над входом в малый таз определяется не баллотирующая, мягкая, крупная часть плода; в дне матки – плотная, баллотирующая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 уд. в 1 мин, выслушивается справа, выше пупка. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 2 см, по проводной оси, мягкая, канал проходим для 2 пальцев. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, ягодицы прижаты ко входу в малый таз. Мыс не достигается. При УЗИ определяется чисто ягодичное предлежание плода

Question 88

ЗАДАЧА №2 Повторнобеременная, 30 лет, обратилась к врачу женской консультации для постановки на учет по беременности 16 декабря. Акушерское исследование: матка увеличена в размерах, мягкая, безболезненная, высота стояния дна матки – 20 см выше лона (на уровне пупка). С помощью карманного фетального допплера зарегистрирована сердечная деятельность плода – 140 уд. в минуту. Дату начала последней менструации беременная не помнит. Первое шевеление плода почувствовала 2 ноября.

Question 89

ЗАДАЧА №18 Первородящая, 35 лет, поступила в родильное отделение в сроке беременности 39 недель с жалобами на излитие вод и схватки через 5-6 мин по 20 с слабой силы, умеренной болезненности в течение 6 часов. Из анамнеза: в 25 лет – медикаментозный аборт на сроке 8 недель, далее вторичное бесплодие. Окружность живота 100 см, высота дна матки 34 см. Приемами Леопольда-Левицкого определено, что положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется мягкая крупная часть, а в дне матки – плотная баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода выслушивается справа выше пупка ясное, ритмичное 150 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки в центре малого таза, укорочена, средней плотности, цервикальный канал проходим для 2 пальцев. Плодный пузырь отсутствует. Предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Мыс не достигается

Question 90

ЗАДАЧА №89 Ночью в отделение патологии беременных вызван ответственный дежурный врач к беременной с монохориальной, моноамниотической двойней сроком 36 недели беременности. Жалобы на нерегулярные тянущие боли внизу живота с прошлого вечера. Акушерское исследование: живот округлой формы, увеличен за счет беременной матки, высота стояния дна матки – 42 см, окружность живота – 100 см. Матка при пальпации возбудима. Сердцебиение плодов ясное ритмичное 130-140 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2-х см, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает 1 палец. Плодный пузырь цел. Предлежит головка первого плода. Экзостозов нет. Выделения слизистые

Question 91

ЗАДАЧА №49 Первородящая, 26 лет, поступила в родильный дом с жалобами на мажущие темные кровяные выделения из половых путей при сроке беременности 33 недели. Утром в день поступления беременная обратилась в женскую консультацию, откуда была доставлена машиной скорой помощи в родильный дом. Из анамнеза: предыдущие две беременности закончились хирургическими абортами. Данная беременность протекала с повышением АД после 20 недель гестации до 130/ 80 мм рт. ст. и 135/ 90 мм рт. ст. (принимала допегит), за 2 дня до поступления отмечает внезапное появление отеков нижних конечностей, лица. При поступлении: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 80 ударов в минуту, АД 140/90 мм рт. ст. и 150/ 95 мм рт. ст. Протеинурия – 1 г/л. Окружность живота – 85 см, высота дна матки – 31 см. Матка при пальпации в гипертонусе, безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка плода – над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. На момент осмотра выделения слизистые. По данным УЗИ: размеры плода соответствуют сроку 33 недели беременности. Плацента расположена по передней стенке, нижний край – на 10 см выше внутреннего зева. У нижнего края плаценты имеется ретроплацентарная гематома размерами 4×3×2 см. в стадии организации. Диагноз и его обоснование?

Question 92

ЗАДАЧА №82 В отделение патологии беременных поступила повторнородящая, 40 лет, с доношенной беременностью для планового родоразрешения. Из анамнеза: ожирение I степени. Первые роды 10 лет назад, в родах – слабость родовой деятельности. В 33 года диагностирована миома матки – два субсерозных узла. Один расположен по передней стенке в области перешейка, диаметром 6 см, второй – в дне, диаметром 4 см. Акушерское исследование: тело матки округлой формы. Через переднюю брюшную стенку пальпируется узел миомы, расположенный над лоном, диаметром 6 см, плотный, безболезненный. Второй узел не пальпируется. Окружность живота – 99 см, высота стояния матки – 39 см. Положение плода продольное, предлежит головка – над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2 см, мягкая, цервикальный канал свободно пропускает 2 пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения слизистые.

Question 93

ЗАДАЧА №10 Первородящая, 23 лет находится в родах 9 часов. Беременность 39 недель. При поступлении в родильный дом схватки через 3 мин по 40 с, умеренной силы и болезненности. Воды не изливались. Объективно: пульс 80 уд. в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Окружность живота – 96 см, высота дна матки– 36 см. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 6 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, кпереди, ниже большого. Мыс не достигается. Роженица обезболена путем эпидуральной аналгезии. Через 2 часа схватки стали реже и слабее: через 6 мин по 25 с. Данные влагалищного исследования те же.

Question 94

ЗАДАЧА №66 На 3 сутки послеродового периода у родильницы после вторых нормальных родов крупным плодом отмечено повышение температуры до 37,3ºС. Жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное, пульс 88 уд. в минуту, АД 115/70 мм. рт. ст. Молочные железы мягкие, безболезненные, без инфильтратов и уплотнений, отток молока удовлетворительный, грудное вскармливание – по требованию. Живот мягкий, безболезненный. Матка на 2 см ниже пупка, безболезненная; лохии – серозно-сукровичные, в умеренном количестве. При УЗИ отмечается замедление инволюции матки. Диагноз и его обоснование?

Question 95

ЗАДАЧА №3 Первородящая, 20 лет, доставлена в родильный дом с беременностью 40 недель, жалобами на схватки через 5 минут по 30 с, умеренной силы и болезненности, которые продолжаются в течение 6 часов. Акушерское исследование: окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 32 см; нормальные размеры таза. АД 115/70 мм рт. ст. Пульс 80 уд. в 1 мин. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 ударов в 1 мин, слева, ниже пупка. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимы, открытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые.

Question 96

ЗАДАЧА №71 У родильницы 30 лет после первых своевременных родов на 14 сутки послеродового периода внезапно повысилась температура до 38,5°С, появились недомогание, головная боль, боль в молочной железе. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд. в минуту, АД 125/85 мм рт. ст., Живот мягкий, безболезненный. Отмечается умеренное нагрубание и отек правой молочной железы, нарушение оттока молока. Определяется участок гиперемии кожи и болезненность в верхненаружном квадранте правой молочной железы. Левая молочная железа мягкая, безболезненная, отток молока удовлетворительный. В общем анализе крови – умеренный лейкоцитоз.

Question 97

ЗАДАЧА №90 В отделение патологии беременных перинатального центра поступила первобеременная, 25 лет, по направлению врача женской консультации с диагнозом: Трихориальная, триамниотическая тройня сроком 35 недель для клинического обследования и родоразрешения. Из анамнеза: трубно-перитонеальное бесплодие в течение 3 лет на фоне хронического аднексита, беременность наступила после 2-ой попытки ЭКО. Акушерское исследование: живот округлой формы, увеличен за счет беременной матки, высота стояния дна матки – 45 см, окружность живота – 110 см. Матка при пальпации в нормальном тонусе. Сердцебиение плодов при УЗИ ясное, ритмичное 130-150 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2-х см, мягкая, цервикальный канал свободно пропускает 2 пальца. Плодный пузырь цел. Экзостозов нет. Выделения слизистые. Во время влагалищного исследования вскрылся плодный пузырь первого плода – излилось 300 мл светлых околоплодных вод. Предлежащая часть – головка первого плода.

Question 98

ЗАДАЧА №22 В женскую консультацию обратилась пациентка, 24 лет, с жалобами на слабость, снижение аппетита, умеренное слюнотечение, тошноту, рвоту 3-5 раз в сутки, чаще после приема пищи. За последнюю неделю отмечено снижение массы тела на 2 кг. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Кожные покровы и слизистые розовые, влажные. Пульс 86 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 и 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не нарушено. При гинекологическом осмотре и УЗИ – выявлена маточная беременность сроком 6 недель. Данные лабораторных исследований – в пределах нормы

Question 99

ЗАДАЧА №42 В Центральную районную больницу машиной скорой помощи доставлена повторнородящая, 32 лет, со схватками по 30 секунд через 5 минут умеренной силы и болезненности в течение 4 часов. Предыдущая беременность протекала с угрозой прерывания. Акушерское исследование: живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствующей сроку 33 недели. Матка при пальпации возбудима между схватками расслабляется, положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 144 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие маточного зева – 5 см. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Плодный пузырь цел. Диагноз и его обоснование?

Question 100

ЗАДАЧА №19 Роженица, 27 лет, доставлена в акушерский стационар со схватками, начавшимися 4 часа назад. Беременность вторая, срок – 40 недель. Из анамнеза: первая беременность закончилась своевременными родами, вес новорожденного 3200 г. Настоящая беременность протекала без осложнений. В приемном отделении излились светлые околоплодные воды. При поступлении схватки по 20 секунд через 5 минут слабой силы, безболезненные. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки над лоном 33 см. Приемами Леопольда-Левицкого определено, что положение плода продольное, в дне матки пальпируется плотная баллотирующая часть плода, над входом в малый таз – мягкая крупная часть. Сердцебиение плода выслушивается слева выше пупка 100 уд. в 1 мин, ритмичное, приглушено. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит ягодицы плода – прижаты ко входу в малый таз, l. intertrochanterica в левом косом размере таза копчик спереди слева. В области маточного зева определяется пульсирующая петля пуповины, свисающая во влагалище. Мыс не достигается. Воды мекониальные.

Question 101

ЗАДАЧА №50 Первородящая, 34 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение ПЦ с родовой деятельностью в течение 8 часов. Срок беременности 38 недель. Из анамнеза: гипертоническая болезнь I стадии. При поступлении: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 86 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. и 135/90 мм рт. ст. Окружность живота – 94 см, высота дна матки – 34 см. Матка между схватками расслабляется, безболезненная во всех отделах. Положение плода продольное, предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз. Схватки средней силы через 4 мин, по 40 с, умеренной болезненности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 4 см, плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди, ниже большого. Мыс не достигается. Выделения слизистые. По данным УЗИ: размеры плода соответствуют сроку 38 недель беременности. Плацента расположена по передней стенке, нижний край – на 10 см выше внутреннего зева. Многоводие. Через час отмечено обильное (более 1,3 л.) излитие вод. При осмотре матка между схватками не расслабляется. Пациентка жалуется на боль внизу живота, не связанную со схватками. Сердечные тоны плода 100 ударов в минуту, приглушены. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 5 см, плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Мыс не достигается. Выделения кровяные, обильные. Общая кровопотеря 350 мл. Диагноз и его обоснование?