Акушерство гос Flashcards by Altayeb Omar

ЗАДАЧА № 1

Пациентка 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 1,5 лет при регулярной половой жизни без использования контрацепции. В последние 6 месяцев менструации стали более обильными. При обследовании исключены эндокринный, трубный и мужской факторы бесплодия.
При УЗИ органов малого таза: в полости матки визуализируется субмукозный миоматозный узел диаметром 1,7 см, исходящий из передней стенки матки в средней трети. Яичники с обеих сторон без особенностей. В правом яичнике желтое тело диаметром 2,0 см.
Клинический анализ крови: лейкоциты 6,8×109/л, эритроциты 2,55×1012/л, гемоглобин 92 г/л, тромбоциты 300×109, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 15 мм/ч, базофилы 0%, эозинофилы 3%, моноциты 9%, нейтрофилы 60%, лимфоциты 28%.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ЗАДАЧА № 2

Пациентка 22 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов, дизурические явления, чувство тяжести во влагалище. Больна в течение недели. Две недели тому назад был случайный половой контакт.
Менархе в 13 лет, менструации установились сразу, по 7 дней через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 16 дней назад. Половая жизнь с 16 лет, вне брака, беременности отрицает. Контрацепция — прерванный половой акт.
При осмотре в зеркалах: резкая гиперемия слизистой оболочки влагалища и влагалищной порции шейки матки, с точечными геморрагиями (симптом «клубничной шейки»), выражена мацерация эпителия. При протирании стенок влагалища марлевым шариком последний окрашивается сукровичным отделяемым. В заднем влагалищном своде — скопление гноя желтовато-зелёного цвета, жидкой консистенции, пенистого вида. Такое же отделяемое определяется в цервикальном канале и наружной части мочеиспускательного канала. При бимануальном исследовании патологических изменений не обнаружено.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ЗАДАЧА № 3

Пациентка 45 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на контактные кровяные выделения из половых путей. В анамнезе 2 родов, 3 искусственных аборта без осложнений. Перенесенные гинекологические заболевания: CIN II, выявили 5 лет назад, не лечилась, больше к гинекологу не обращалась.
При осмотре с помощью зеркал: шейка матки гипертрофирована, на передней губе мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размером 1,5-2 см, кровоточащая при дотрагивании инструментом.
При влагалищном исследовании: шейка матки плотная, ограниченно подвижная, тракции за шейку матки безболезненные. Тело матки в anteversio-anteflexio, нормальных размеров и структуры, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна, параметрии свободны.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ЗАДАЧА № 4

В женскую консультацию обратилась женщина 23 лет за направлением на аборт. Задержка менструации на 4 недели. Считает себя беременной, со слов, мочевой тест на беременность положительный. В беременности не заинтересована.
Анамнез жизни: хронических соматических заболеваний нет, не курит. Менархе в 13 лет, менструации регулярные, установились сразу, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет, в настоящее время - вне брака. Контрацепция – презерватив или прерванный половой акт. Гинекологические заболевания отрицает. Беременность одна, в 19 лет, завершилась срочными родами живым доношенным ребенком, настоящая беременность вторая.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,4 о С, рост 168 см, вес 69 кг. АД 120/80 мм. рт. ст. ЧСС 83 уд в мин. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Молочные железы плотные, безболезненные, галактореи нет. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, не увеличен.
При осмотре с помощью зеркал - шейка матки цилиндрическая, цианотичная, выделения из цервикального канала слизистые, умеренные. При бимануальном исследовании: шейка матки не изменена, тело матки чуть больше нормы, отклонено кпереди, с гладкой поверхностью, мягковатой консистенции, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды влагалища свободные, глубокие.
По данным трансвагинального УЗИ: в полости матки визуализируется плодное яйцо. Средний внутренний диаметр 6,5 мм (соответствует сроку 5 нед. 3 дн.). Внутренний зев закрыт, длина сомкнутой части цервикального канала (длина шейки матки) 42 мм. Уровень β-ХГЧ в плазме крови 4000 мМЕ/мл.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ЗАДАЧА № 5

На прием к гинекологу обратилась пациентка 36 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет при регулярной половой жизни без контрацепции. В анамнезе 2 беременности: первая завершилась хирургическим абортом, осложнившимся эндометритом на фоне остатков плодного яйца и повторным выскабливанием стенок полости матки; вторая беременность — внематочная, произведена правосторонняя тубэктомия. Менархе в 12,5 лет, менструации регулярные, цикл установился сразу, по 3–4 дня через 26–28 дней. При обследовании мужской фактор исключен.
При осмотре с помощью зеркал: бели скудные, молочные, влагалище и шейка матки без особенностей. При бимануальном исследовании: тело матки плотное, не увеличено, безболезненное, ограниченно подвижное, отклонено вправо. Придатки с обеих сторон тяжистые, безболезненные, своды свободные. Гистеросальпингография - полость матки треугольной формы, без особенностей, левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ЗАДАЧА № 6

Пациентка 28 лет обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 12 мес. регулярной половой жизни без контрацепции. Менархе в 12 лет, регулярные, цикл установился сразу, менструации по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года, ранее нерегулярная, от беременности предохранялась презервативом. В браке 1,5 года, регулярно наблюдается у гинеколога, считает себя здоровой. У мужа брак третий, детей ни в одном браке не было. Спермограмма мужа: олигоастенозооспермия.
При специальном гинекологическом исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, слизистая оболочка влагалища и шейки матки без видимых изменений, тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки слева и справа не определяются, область их безболезненна, выделения из половых путей слизистые, умеренные. При обследовании – трубы проходимы, в двух менструальных циклах из трех при фолликулометрии выявлены признаки овуляции и желтое тело.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ЗАДАЧА № 7

В приемное отделение каретой скорой помощи доставлена девочка 11 лет с жалобами на резкие боли и кровяные выделения в области наружных половых органов. Установлено, что час назад упала, катаясь на роликах. При поступлении состояние пациентки средней степени тяжести, температура тела 36,6о С, пульс 96 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств, АД 95/70 мм рт. ст.
При осмотре наружных половых органов на фоне отека и цианоза, в области левой малой половой губы обнаружено напряженное образование размерами 6,0х 8,0 см, резко болезненно при пальпации, имеет пульсирующий характер, синевато-красного цвета, мягковатой консистенции, местами флюктуирующее. В анализе крови: гемоглобин – 109 г/л, эритроциты 3,94 х 1012/л., лейкоциты – 7,6х109/л, СОЭ – 12 мм/ч.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ЗАДАЧА № 8

Пациентка 54 лет обратилась к гинекологу по направлению гастроэнтеролога с жалобами на тупые постоянные боли внизу живота средней интенсивности, нерегулярный стул, одышку после приема пищи. Обезболивающих препаратов не принимает, использует слабительные средства с незначительным эффектом, питается малыми порциями, дробно. Масса тела в последнее время не изменилась, но отмечает, что одежда стала тесна в поясе. Обследована гастроэнтерологом, гастродуоденоскопия – без патологических изменений.
Из анамнеза: последняя менструация 4 года назад. Половая жизнь с 18 лет, с 25 лет вне брака, нерегулярная; контрацепция – прерванный половой акт. Роды - 1, аборты – 4, в течение последних 10 лет половой жизнью не живет. Часто лечилась по поводу воспаления придатков матки, последние 11 лет у гинеколога не была.
Объективно: живот несколько увеличен, «лягушачий», болезненный в нижних отделах, при перкуссии определяется тупой звук в боковых отделах, симптом флюктуации положительный. При осмотре с помощью зеркал: шейка матки не изменена, бели светлые, слизистые. При бимануальном влагалищном исследовании: в малом тазу пальпируется плотный малоподвижный, умеренно болезненный конгломерат, не доходящий до стенок таза, матка отдельно не определяется.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ЗАДАЧА № 9

Пациентка 25 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные светло-серые выделения из половых путей с неприятным запахом, усиливающимся после полового акта.
Из анамнеза: половая жизнь с 18 лет, месяц назад сменила полового партнера. Беременности отрицает, контрацепция -вагинальное кольцо НоваРинг.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища розового цвета, визуально не изменена, шейка матки конической формы, наружный зев точечный. Бели обильные, сероватые, локализуются по стенкам влагалища, с неприятным запахом, резко усиливающимся при добавлении 10% раствора КОН. pH влагалища при измерении с помощью тест-полоски 4,7.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ЗАДАЧА № 10

В женскую консультацию за подбором метода контрацепции обратилась женщина 35 лет. В анамнезе вторые срочные роды 4 месяца назад, без особенностей. Кормит грудью, после родов менструации не было. Беременность и роды планирует не ранее чем через 5 лет. Рост 174 см, масса тела 73 кг. Соматически здорова. АД 125/70 мм рт. ст.

Выберите подходящие методы контрацепции и обоснуйте свой выбор. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения женщины во время использования предложенных методов? Прогноз репродуктивного здоровья и фертильности?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ЗАДАЧА № 11

Студентка 20 лет обратилась в женскую консультацию за подбором метода контрацепции. Замужем, соматически здорова. Рост 164 см, масса тела 58,2 кг. Акне на лбу и подбородке и щеках. Менструации с 12,5 лет, регулярные, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные.

Выберите подходящий метод контрацепции и обоснуйте свой выбор. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения женщины во время использования предложенного метода? Прогноз репродуктивного здоровья и фертильности?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ЗАДАЧА № 12

Студентка 19 лет обратилась в женскую консультацию за подбором метода контрацепции. Не замужем, постоянного полового партнера не имеет. Менструации с 13 лет, регулярные, по 6-7 дней через 28 дней, с 17 лет более обильные, безболезненные. В клиническом анализе крови Hb 102 г/л.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ЗАДАЧА № 13

На прием к гинекологу обратилась женщина 24 лет, замужем, половая жизнь регулярная. Накануне вечером при сексуальном контакте «соскользнул» презерватив, который извлекла самостоятельно. Беременность не планирует по семейным обстоятельствам.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз репродуктивного здоровья и фертильности? Выберите подходящий метод регулярной контрацепции и обоснуйте свой выбор.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ЗАДАЧА № 14

Пациентка 25 лет госпитализирована в стационар 29 апреля с жалобами на схваткообразные боли в низу живота и скудные кровяные выделения из половых путей.
Из анамнеза: считает себя больной с 28 апреля, когда после резкого поднятия тяжести дома появились тянущие боли в низу живота. Менструальная функция не нарушена, последняя нормальная менструация 8 марта, беременностей - три (одни срочные роды и два искусственных аборта). Перенесенные гинекологические заболевания – острый сальпингит полтора года назад, лечение и реабилитация в дневном стационаре, с эффектом.
В приемном отделении стационара боли в низу живота усилились, появились умеренные кровяные выделения из половых путей.
Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 84 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот болезненный при пальпации в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины слабо положительные.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичная, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, из цервикального канала кровяные выделения. Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, мягковатой консистенции. Движения за шейку матки болезненны. Придатки справа увеличены, болезненны.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ЗАДАЧА № 15

Пациентка 17 лет, virgo, обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие менструаций, невозможность половой жизни. Рост 165 см, молочные железы и половое оволосение хорошо развиты.
При специальном гинекологическом исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, влагалище узкое и короткое (2-3 см), представляет собой слепой мешок. Тело матки и ее придатки при ректоабдоминальном исследовании не определяются.
При УЗИ органов малого таза: в проекции матки визуализируется тяж, яичники с обеих сторон нормального строения и размеров, с хорошо выраженным фолликулярным аппаратом.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ЗАДАЧА № 16

Пациентка 26 лет госпитализирована в стационар 1 сентября с жалобами на остро возникшие около двух часов назад резкие боли в низу живота, иррадирующие в прямую кишку, кровяные выделения из половых путей, общую слабость и головокружение. Последняя менструация 20 июля, беременностей – 2, обе закончились искусственным абортом.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 108 ударов в минуту, АД 80/50 мм рт. ст. Живот резко болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины резко положительные.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки цианотичная, шейка матки конической формы, наружный зев закрыт.
При бимануальном исследовании: тело матки слегка увеличено, мягковатой консистенции, движения за шейку матки резко болезненные, придатки матки пальпировать невозможно из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Задний свод влагалища нависает и резко болезнен при пальпации, из цервикального канала скудные кровяные выделения.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ЗАДАЧА № 17

Пациентка 25 лет доставлена каретой скорой помощи в ургентный гинекологический стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,6°C, общую слабость, боли внизу живота, сукровичные выделения из половых путей.
С ее слов, 5 дней назад в медицинском учреждении произведен искусственный аборт при сроке беременности 10-11 недель. Выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на следующий день после аборта. Через день после выписки почувствовала озноб, появились вышеуказанные жалобы.
Менструации с 12 лет, по 5 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. В анамнезе 1 роды без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает.
Состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2°C. Пульс 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, мягкий, несколько болезненный над лоном. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
При специальном гинекологическом исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Половая щель сомкнута. Слизистая оболочка влагалища складчатая, розовая. Шейка матки цилиндрической формы, выделения из цервикального канала скудные, сукровичные, мутные. Шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненно при пальпации и смещении. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободные, глубокие. Параметрий не инфильтрирован.
При УЗИ органов малого таза: тело матки 58×63×60мм, миометрий с участками снижения эхогенности. Полость матки расширена за счет жидкостного компонента, в области левого угла матки имеется включение повышенной эхогенности с кровотоком 6×8 мм. Яичники нормальной величины и эхоструктуры. Скудное количество жидкости в малом тазу.
В клиническом анализе крови: лейкоцитоз 15×109, сдвиг влево - палочкоядерных лейкоцитов 8-10 в поле зрения. СОЭ 31 мм/ч. При бактериоскопии мазков из влагалища и канала шейки матки - лейкоциты 55-60 в поле зрения, смешанная кокко-бациллярная флора, гонококков и трихомонад не выявлено.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ЗАДАЧА № 18

Машиной скорой помощи в ургентный гинекологический стационар доставлена пациентка 35 лет с жалобами на острую пульсирующую боль в области правой половой губы, повышение температуры тела до 38,9оС, ухудшение общего самочувствия, общую слабость и недомогание.
Считает себя больной в течение 5 дней, когда появились боли и дискомфорт в области правой половой губы, которые в последние двое суток стали нарастать, несколько часов назад резко поднялась температура. Установлено, что боли усиливаются при физическом напряжении и ходьбе, иррадиируют в правую ногу и промежность.
При поступлении состояние удовлетворительное, температура 38,1оС, пульс 92 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств, АД 120/70 мм рт. ст. В анализе крови: гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты – 9,6х109 /л, СОЭ – 42 мм/ч. При специальном гинекологическом исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Половая щель сомкнута. Правая большая половая губа отечна, гиперемирована, в области большой железы преддверия влагалища пальпируется напряженное образование размерами 6,0х4,5 см, резко болезненное, мягковатой консистенции, местами – флюктуирующее; кожа над ним багрового цвета, имеется местная гиперемия.
Данные осмотра с помощью зеркал и бимануального исследования – без особенностей.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ЗАДАЧА № 22

Больная 24 лет госпитализирована в гинекологическое отделение 2 сентября с жалобами на резкие боли в низу живота, иррадирующие в прямую кишку, общую слабость, головокружение. Установлено, что четыре часа назад во время полового акта внезапно появились резкие боли в низу живота. Последняя менструация 19 августа. Менструации с 14 лет, регулярные, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 99 ударов в минуту, АД 105/70 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски, бели скудные, слизистые, шейка матки конической формы, наружный зев закрыт.
При бимануальном исследовании: тело матки не увеличено, плотное, движения за шейку матки болезненные. Придатки матки не пальпируются из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ЗАДАЧА № 19

Больная 39 лет поступила в приёмное отделение с жалобами на слабость, тошноту, боли в нижних отделах живота в течение 3 дней схваткообразного характера, повышение температуры тела до 37,5°C, кровяные выделения из половых путей. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледно-розовые. Пульс 82 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в нижних отделах. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был, без особенностей.
Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные, по 7 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. В течение последнего года менструации стали обильными, в крови - снижение гемоглобина до 100 г/л. Самостоятельно принимает препараты железа. Последняя нормальная менструация месяц назад, на момент осмотра – 5-й день менструального цикла. Беременностей — 2, обе - срочные роды без осложнений. Контрацепция — презерватив.
При осмотре с помощью зеркал: слизистая влагалища розовая, складчатая, шейка матки укорочена, наружный зев приоткрыт, выделения кровяные, умеренные, в цервикальный канал пролабирует полюс образования белесоватого цвета. При бимануальном исследовании: шейка матки укорочена, плотная, наружный зев пропускает палец. В просвете цервикального канала пальпируется плотное образование, смещаемое в полость матки. Тракции за шейку чувствительные. Тело матки отклонено кзади, несколько больше нормы, плотное, подвижное, чувствительное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их пальпации безболезненна. Своды свободные, глубокие. Параметрии не инфильтрированы.
При УЗИ: тело матки отклонено кзади, 59×52×60 мм, структура миометрия диффузно неоднородная, с мелкоузловой трансформацией. М-эхо в верхней трети 5 мм, трёхслойное. В нижней трети полости матки и верхней трети цервикального канала визуализируется гиперэхогенное образование вытянутой формы неоднородной структуры 30×21 мм с единичными локусами кровотока. Правый яичник 25*17 мм, с фолликулами диаметром до 7 мм. Левый яичник 28×16 мм, с фолликулами диаметром до 8 мм. В анализе крови: гемоглобин 105 г/л, эритроциты 4,32×1012/л, тромбоциты 322×109/л, лейкоциты 9,5×109/л, лимфоциты 42%, СОЭ 25 мм/ч.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ЗАДАЧА № 21

Больная 51 года поступила в стационар с жалобами на увеличение объема живота и тянущие боли внизу живота. Из анамнеза: в постменопаузе 3 года, гинеколога не посещала около 4 лет. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, смещена влево. Справа от матки определяется малоподвижное безболезненное образование тугоэластической консистенции размерами до 20 см в диаметре.

Study These Flashcards

ЗАДАЧА № 20

Пациентка 38 лет поступила с жалобами на боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела до 38,3°C, тошноту. Заболела остро: во время занятий фитнесом появились боли в правой подвздошной области без отчетливой локализации, которые постепенно усиливались в течение 4 часов. Последняя менструация 2 нед назад, в срок, обильная, в течение 6 дней. Беременность одна – срочные роды, без особенностей. Гинекологические заболевания - миома матки, в течение 3 лет по этому поводу наблюдается у гинеколога. Контрацепция – презерватив.
При осмотре: пациентка повышенного питания, кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 90 уд. в минуту. Язык сухой, не обложен. Живот болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные в правой паховой и подвздошной областях. При гинекологическом осмотре: шейка матки цилиндрической формы, визуально не изменена, выделения из цервикального канала слизистые.
При бимануальном исследовании: тело матки увеличено до 9 нед беременности, плотное, справа и кзади от матки пальпируется резко болезненное, подвижное, округлое образование, в связи с болезненностью оценить его истинные размеры при пальпации не представляется возможным. Тракции за шейку матки резко болезненные. Своды свободные, параметрий не инфильтрирован.
При УЗИ органов малого таза: тело матки 95×67×58 мм с 4 миоматозными узлами повышенной эхогенности диаметром от 2 до 3 см, М-эхо до 7 мм линейное, кзади и справа от матки определяется образование с четкими, ровными контурами 5 × 8 см пониженной эхогенности, гетерогенной структуры, при цветном допплеровском картировании без кровотока, смещаемое при тракциях датчиком относительно матки. Визуализируются яичники 27×23×16 мм полифолликулярной структуры. В позадиматочном пространстве свободная жидкость 100–150 мл.

Study These Flashcards

ЗАДАЧА № 23

Пациентка 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли во время менструации в нижних отделах живота и пояснице, скудные кровяные выделения из половых путей накануне менструации и в течение нескольких дней после неё, периодически - болезненность и дискомфорт при половом акте. Считает себя больной в течение полутора лет. По поводу болей принимала НПВС и анальгетики, с кратковременным эффектом.
В анамнезе: конизация шейки матки по поводу CIN2. Состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С, ЧСС 66 в минуту, пульс ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Соматические заболевания отрицает. Менархе в 14 лет, менструации регулярные, по 5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет. Беременностей — 3, роды — 2, выкидыши — 1. На момент осмотра — 15-й день менструального цикла.
При осмотре с помощью зеркал: шейка матки цилиндрической формы, на слизистой шейки матки визуализируются мелкокистозные образования диаметром до 2 мм багрово-синего цвета (положительный симптом «глазков»), из которых выделяется темно-кровяной скудный экссудат. При бимануальном исследовании матка увеличена до 5-6 нед беременности, шаровидной формы, ограниченно подвижна, придатки с обеих сторон без особенностей. Своды влагалища глубокие, параметрии не инфильтрированы.
В анализе крови: лейкоциты 6,7×109/л, эритроциты 2,52×1012/л, гемоглобин 105 г/л, тромбоциты 259×109, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 15 мм/ч, базофилы 0%, эозинофилы 3%, моноциты 9%, нейтрофилы 62%, лимфоциты 28%.

Study These Flashcards

ЗАДАЧА № 24

Пациентка 27 лет обратилась к гинекологу с жалобами на интенсивную боль в низу живота во время менструации, иногда в межменструальный период, не купирующуюся приёмом НПВС, периодически - боли при половом акте. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С, ЧСС 72 в минуту, пульс ритмичный, АД 125/80 мм рт. ст. Менархе в 13 лет, менструации всегда регулярные, по 6-8 дней, обильные, болезненные, через 28-30 дней. В последние полтора года отмечает периодически задержки менструации до недели. Половая жизнь с 18 лет, половой акт болезненный. Контрацепция – презерватив, беременности отрицает. На момент обращения 28-й день менструального цикла.
При осмотре с помощью зеркал шейка матки коническая, не увеличена, обычной окраски, выделения из цервикального канала скудные сукровичные. При бимануальном исследовании: матка в срединном положении, увеличена до 5 нед беременности, шаровидная, болезненна при пальпации, несколько ограничена в подвижности. Своды влагалища глубокие, свободные. Придатки слева не определяются, справа от матки пальпируется болезненное опухолевидное образование овоидной формы диаметром около 6 см, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижное.

Study These Flashcards

ЗАДАЧА № 25 Пациентка 36 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные ноющие боли в нижних отделах живота и в области рубца после кесарева сечения, усиливающиеся во время менструации в течение последних 3 месяцев, ощущение инородного тела в области послеоперационного рубца, дискомфорт от которого усиливается во время менструации. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С, ЧСС 71 в минуту, пульс ритмичный, АД 125/80 мм рт. ст. На передней брюшной стенке — рубец после лапаротомии по Пфанненштилю, в области которого в подкожной жировой клетчатке и подлежащих тканях пальпируется инфильтрат плотной консистенции ограниченной подвижности, умеренно болезненный при пальпации, размерами 3 × 4 × 5 см. Гинекологический анамнез: менархе в 13 лет, менструации умеренные, болезненные, установились сразу, в настоящее время по 5 дней, через 28 дней. Половая жизнь с 18 лет, половой акт безболезненный. Контрацепция — презерватив. Беременностей — 3, роды — 1 (3 года назад, кесарево сечение по поводу острой гипоксии плода), 1 медикаментозный аборт. На момент обращения - 20-й день менструального цикла. При осмотре с помощью зеркал шейка матки коническая, визуально не изменена эпителиальных дефектов нет, выделения из цервикального канала слизистые, умеренные. При бимануальном исследовании матки не увеличена, в anteversio-anteflexio, плотной консистенции, подвижная, безболезненная при пальпации. Придатки не пальпируются, область их безболезненна. Боковые своды влагалища глубокие, свободные. Параметрии не инфильтрированы. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

ЗАДАЧА № 26 Первородящая, 23 лет, находится в родах 9 часов. Беременность 39 недель. При поступлении в родильный дом схватки через 4 минуты по 30 секунд, умеренной силы и болезненности. Воды целы. Объективно: окружность живота – 100 см, высота дна матки – 42 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6 см. Предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел. Роженица обезболена. Через 2 часа схватки стали реже и слабее: через 6 минут по 25 секунд. Данные влагалищного исследования те же. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 27 Повторнобеременная, 25 лет, поступила в отделение патологии беременности по направлению врача женской консультации. Беременность 40 недель. Из анамнеза: 4 беременности, 4 родов, без осложнений, вес детей от 3000 до 3500 г. Акушерское исследование: при проведении 3 прием Леопольда- Левицкого над входом в малый таз определяется не баллотирующая, мягкая, крупная часть плода. Сердцебиение плода 140 уд. в минуту, определяется справа, выше пупка. Окружность живота 102 см, высота дна матки 40 см. Влагалищное исследование: шейка матки отклонена кзади, плотная, наружный зев закрыт. Через своды пальпируется тазовый конец плода – над входом в малый таз. Выделения слизистые. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 28 Из приемного отделения в родильный блок на каталке доставлена роженица, 25 лет, с доношенной беременностью в потужном периоде. Потуги по 40-50 секунд через 2-3 минуты. Акушерское исследование: окружность живота 95 см, высота стояния дна матки над лоном 31 см. Положение плода продольное. В дне матки пальпируется плотная округлая часть плода. Предлежащая часть в полости малого таза. Сердцебиение ясное ритмичное 140 уд. в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Пальпируются ягодицы плода. Тазовый конец плода в плоскости узкой части малого таза, l. intertrochanterica в левом косом размере, ближе к прямому, копчик слева, ближе к лону. Воды светлые. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 29 В приемное отделение машиной скорой помощи доставлена беременная, 21 года. Две недели назад обратилась в женскую консультацию в связи с задержкой менструации. По данным УЗИ – беременность 6 недель. Жалобы на постоянную тошноту, рвоту до 15 раз в сутки, пищу не удерживает, аппетита нет. Отмечает слабость, головокружение. За 10 дней снижение массы тела на 4 кг. При осмотре состояние больной средней тяжести, истощена, изо рта запах ацетона. Температура тела 37,3ºС. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, субиктеричные. Пульс 110 уд. в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было 4 дня. Диурез снижен до 400 мл в сутки. В анализах: Hb – 160 г/л, Ht – 52%, ацетон – 4 ммоль/л, белок – 1 г/л. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 30 Беременная, 23 лет, при сроке гестации 34 недели направлена врачом женской консультации в стационар в связи с выявленным на очередном приеме АД 140/80 и 135/80 мм рт. ст. и протеинурией 0,3 г/л. При осмотре жалобы на умеренные отеки нижних конечностей, общая прибавка веса за беременность составила 12 кг, неравномерная. Общее состояние удовлетворительное. Зрение ясное, головной боли нет. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Пульс 88 уд. в минуту. АД 140/90 и 130/90 мм рт. ст. Отмечается пастозность нижних конечностей. Шевеление плода ощущает хорошо. Матка в нормотонусе, безболезненная во всех отделах. Мочеиспускание в норме. По данным УЗИ размеры плода соответствуют 34 неделям беременности. На КТГ – удовлетворительное состояние плода. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 31 В родильный дом бригадой скорой помощи с приема в женской консультации доставлена беременная 17 лет со сроком гестации 32 недели. Беременность первая. Курит. В течение беременности посещала женскую консультацию нерегулярно. Лабораторное обследование прошла месяц назад. Общая прибавка в весе – 17 кг, неравномерная. Накануне вечером были боли в эпигастрии, приняла но-шпу, утром обратилась к врачу. Со слов сотрудников скорой помощи пациентка жаловалась на слабость, головную боль. АД 160/105 и 165/110 мм рт. ст. В машине начато введение 25% сернокислой магнезии (20 мл в/в инфузоматом). При осмотре состояние средней тяжести, в сознании. Жалобы на головную боль, затрудненное носовое дыхание, слабость. В течение суток отмечает ухудшение шевеления плода. Пульс 90 уд. в минуту. АД 160/90 мм рт. ст. и 165/100 мм рт. ст. Выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, одутловатость лица. Матка в нормотонусе, безболезненная во всех отделах. Окружность живота – 94 см, высота дна матки – 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода – над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 160 уд. в минуту. На КТГ – начальные признаки дистресса плода. По данным УЗИ: плод в головном предлежании соответствует сроку 30 недель беременности, умеренное маловодие. В анализе мочи – протеинурия 2 г/л. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 32 Из отделения патологии беременных в родильный блок переведена повторнородящая, 40 лет, для амниотомии с целью проведения программированных родов, в связи с умеренной преэклампсией при сроке беременности 38 недель. Плод в головном предлежании. Во время данной беременности периодически повышалось АД до 130/80 и 135/90 мм рт. ст. Пациентка принимала допегит по 250 мг. Была госпитализирована в отделение патологии беременных в 36 недель беременности. Через два часа после амниотомии спонтанно развилась родовая деятельность. На фоне активной родовой деятельности появились жалобы на тошноту, головную боль, «мелькание мушек» перед глазами, затруднение дыхания. Во время осмотра врача появились фибриллярные сокращения мышц лица; затем – тонические и клонические судороги с нарушением дыхания и потерей сознания. Пульс 92 уд. в минуту. АД 180/120 и 180/120 мм рт. ст. Через 1 минуту у роженицы восстановилось дыхание и сознание. О том, как развился приступ, пациентка не помнит, сознание спутанное. Сердцебиение плода приглушенное, 120 уд. в минуту. Воды мекониальные. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 33 В отделение патологии беременных поступила пациентка, 29 лет по направлению женской консультации. Беременность 40 недель. В отделении полностью обследована: рост 150 см. вес 60 кг. Размеры таза 22-24-26-16 см, вертикальная диагональ ромба Михаэлиса 8 см. Размер Франка 8,5 см. индекс Соловьева – 1,5. Окружность живота 100 см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода – над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки центрирована, мягкая, канал проходим для 1 пальца, плодный пузырь цел, предлежит головка – над входом в малый таз. Мыс достигается, диагональная конъюгата – 10 cм. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 34 Беременная, 38 лет, поступила в родильный дом через 2 ч после начала схваток. Из анамнеза: шесть предыдущих родов произошли в срок, без осложнений; масса плодов от 3200 г до 3800 г, послеродовой период протекал без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное, АД 130/80 мм рт. ст., отеков нет, размеры таза нормальные. Схватки через 3–4 минуты по 50 секунд, умеренной силы и болезненности. Матка овоидной формы, возбудима, между схватками расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 144 в минуту, ясное, ритмичное. Воды целы. Предполагаемая масса плода 4200 г. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Через 3 часа излилось 100 мл светлых вод. Схватки через 2 минуты по 50 секунд, сильные, болезненные; начались потуги. При наружном исследовании: головка плода прижата ко входу в малый таз, нижний сегмент матки истончен, перерастянут, болезненный при пальпации, контракционное кольцо на 12 см выше лона, признаки Вастена и Цангемейстера положительный. Самостоятельное не мочится. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, его края отечны, плодный пузырь отсутствует, головка плода прижата ко входу в малый таз, спереди и слева определяется переносье, справа и сзади — угол большого родничка, лобный шов в правом косом размере. Подтекают светлые воды. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 35 Повторнобеременная, 30 лет, поступила в отделение патологии беременных по направлению врача женской консультации. Срок беременности 41 неделя. Из анамнеза: предыдущие срочные роды 5 лет назад, без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное, АД 130/80 мм рт. ст., отеков нет, размеры таза нормальные. Матка овоидной формы, в нормальном тонусе. Окружность живота –96 см, высота дна матки – 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 144 в минуту, ясное, ритмичное. Воды целы. Влагалищное исследование: шейка укорочена до 2 см, мягкая, цервикальный канал свободно пропускает 2 пальца, плодный пузырь цел. Предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Выделения слизистые. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 36 Повторнобеременная, 28 лет, поступила в отделение патологии беременных по направлению врача женской консультации. Срок беременности 41 неделя. Из анамнеза: предыдущие срочные роды 3 года назад, без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., отеков нет, размеры таза нормальные. Матка овоидной формы, в нормальном тонусе. Окружность живота –95 см, высота дна матки – 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 142 в минуту, ясное, ритмичное. Воды целы. Влагалищное исследование: шейка укорочена до 3 см, плотная, цервикальный канал свободно пропускает 1 палец, плодный пузырь цел. Предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Выделения слизистые. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 37 К врачу Центральной районной больницы обратилась первородящая, 28 лет, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота каждые 10 минут с течение 2-х часов. В анамнезе – неразвивающаяся беременность раннего срока. Акушерское исследование: живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствующей сроку 32 недели. Матка при пальпации возбудима, положение плода продольное, головка плода низко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 140 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки резко укорочена, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает 2 пальца. Плодный пузырь цел. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 38 В городской родильный дом «самотёком» обратилась повторнобеременная, 35 лет, с жалобами на тянущие боли внизу и пояснице, напряжение матки. В анамнезе – 2 самопроизвольных выкидыша на раннем сроке. Акушерское исследование: живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствующей сроку 35 недель. Матка при пальпации возбудима, положение плода продольное, головка плода низко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 136 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает 1 палец. Плодный пузырь цел. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 39 В приёмное отделение перинатального центра машиной скорой помощи доставлена первобеременная, 26 лет, с жалобами на обильные жидкие светлые выделения из половых путей 2 часа назад. Беременность протекала с рецидивом бактериального вагиноза и кандидозного вагинита. Акушерское исследование: живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствующей сроку 32 недели. Матка при пальпации не возбудима, положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 142 уд. в минуту. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки сохранена, из наружного зава истекает светлая жидкость – экспресс-анализ на наличие околоплодных вод в вагинальном содержимом дал положительную реакцию. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 40 В родильный дом машиной скорой помощи с приема в женской консультации доставлена повторнобеременная, первородящая, 35 лет, с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей, возникшие внезапно. Данный эпизод кровотечения – первый за беременность. По словам фельдшера бригады скорой помощи, приблизительная кровопотеря в женской консультации и во время транспортировки составила 300 мл. В анамнезе: один хирургический аборт с reabrasio по поводу остатков плодного яйца. При поступлении: состояние средней тяжести, в сознании. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 90 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Окружность живота – 96 см, высота дна матки – 36 см. Матка овоидной формы, увеличена за счет беременности, при пальпации в нормальном тонусе. Сердцебиение плода приглушено, 110 ударов в минуту. Выделения из половых путей кровяные, обильные. Данные УЗИ: один живой плод в головном предлежании, размеры плода соответствуют сроку 38 недель. Плацента расположена по передней стенке, нижний край плаценты перекрывает внутренний зев. Общая кровопотеря – 500 мл. Вес родильницы – 80 кг. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование? Оцените кровопотерю и рассчитайте объём и качество инфузионной терапии.

ЗАДАЧА № 41 Повторнобеременная, первородящая, 26 лет, машиной скорой помощи доставлена в родильный дом с жалобами на скудные кровяные выделения из половых путей в течение часа, срок беременности 32 недели. Из анамнеза: предыдущие две беременности закончились хирургическими абортами, последний аборт осложнился эндомиометритом. При поступлении: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 70 ударов в минуту. АД 115/70 мм рт. ст. Окружность живота – 85 см, высота дна матки – 32 см. Матка при пальпации безболезненная, в нормальном тонусе. Предлежит головка, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Выделения из половых путей темные сукровичные. По данным УЗИ: один живой плод в головном предлежании, размеры соответствуют 32 неделям беременности. Плацента расположена по задней стенке, нижний край доходит до внутреннего зева. По нижнему краю плаценты расположена ретроплацентарная гематома 3×1 см. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 42 Первобеременная, первородящая женщина, 24 лет, доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение перинатального центра с жалобами на кровяные выделения из половых путей, локальные боли в нижней половине живота. Из анамнеза: ожирение II степени, во время беременности диагностированы анемия легкой степени (гемоглобин 100 г/л), гестационный сахарный диабет. При поступлении: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Пульс 90 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Матка овоидной формы, увеличена за счет беременности, соответствующей сроку 28 недель. Матка при пальпации в гипертонусе. Положение плода продольное, предлежит головка плода – над входом в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Выделения кровяные до 100 мл. При УЗИ: в полости матки один мертвый плод в головном предлежании, размеры плода соответствуют 28 неделям беременности. Плацента расположена на передней стенке матки. Между плацентой и стенкой матки определяется эхонегативная зона размером 10×8×4 см. Сердцебиение плода не определяется. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 43 Роженица, 25 лет, поступила в родильный дом в конце первого периода родов. Из анамнеза: беременность вторая, роды первые. Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным абортом в 8 недель беременности с последующим выскабливанием полости матки и эндометритом. Через 2 часа родился живой, доношенный мальчик массой 3200 г, длиной 51 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Через 10 минут началось кровотечение из половых путей. Кровь жидкая, с примесью сгустков различной величины, вытекает толчками. Признаков отделения плаценты нет. Состояние родильницы удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 76 уд. в минуту. АД 120/80 и 115/75 мм рт. ст. Матка плотная, безболезненная, дно на уровне пупка. Общая кровопотеря составила 450 мл. Кровотечение продолжается. Вес родильницы – 70 кг. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование? Оцените кровопотерю и рассчитайте объём и качество инфузионной терапии.

ЗАДАЧА № 44 У пациентки 30 лет, произошли третьи своевременные роды плодом массой 4500 г. Кровопотеря в родах – 250 мл. Общая продолжительность родов – 3 часа 40 минут. Из анамнеза: после вторых родов была субинволюция матки, выписалась на 6 сутки. Через 20 минут после рождения последа (осмотрен – цел) появились обильные кровяные выделения в количестве 250 мл. Вытекающая кровь яркого цвета со сгустками. Состояние пациентки удовлетворительное. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 88 уд. в минуту. При наружном массаже матка мягкая, сокращается и вновь расслабляется. Кровотечение продолжается. Общая кровопотеря достигла 800 мл. Вес родильницы 80 кг. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование? Оцените кровопотерю и рассчитайте объём и качество инфузионной терапии.

ЗАДАЧА № 45 Родильница, 35 лет, после первых своевременных родов, осложнившихся дородовым излитием вод. Во время беременности – эпизоды бактериального вагинита. В первом периоде родов отмечено повышение температуры до 38,2°С, пульс 100 уд. в минуту, воды мутные с неприятным запахом. Начата эмпирическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия. На 2 сутки послеродового периода температура периодически повышается до 38°С, сопровождается ноющими болями внизу живота. Пульс 100 уд. в мин, АД 115/70 мм рт. ст. Матка при пальпации резко болезненна, дно на уровне пупка. Лохии мутные, со зловонным запахом. В анализе крови лейкоциты 16×109/л. При УЗИ – субинволюция матки. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 46 У родильницы 30 лет после первых своевременных родов на 14 сутки послеродового периода внезапно повысилась температура до 38,5°С, появились недомогание, головная боль, боль в молочной железе. При осмотре: пульс 88 уд. в мин, АД 125/85 мм рт. ст., умеренное нагрубание правой молочной железы и участок гиперемии кожи в правом верхнем квадранте. При пальпации определяется болезненное уплотнение с нечеткими контурами в глубине молочной железы. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 47 38-летняя беременная была доставлена в акушерский стационар II уровня во втором периоде родов в сроке беременности 40 недель. Из анамнеза: беременность 5-я, роды 3-и. Две беременности закончились самопроизвольными абортами. Предыдущие роды со слов пациентки были длительными, дети весом 3500-3800 г. Настоящие роды продолжаются более 14 часов, воды отошли через 4 часа после начала схваток. Схватки интенсивные, головка плода прижата ко входу в малый таз. Открытие маточного зева полное. Размеры таза нормальные. Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки 40 см. Два часа назад появились потуги. После нескольких потуг у роженицы появились жалобы на головокружение, холодный пот, резкую боль в правой половине живота, чувство страха. Поведение роженицы беспокойное. Температура – 35,6°С, пульс 120 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Резко выражена бледность кожных покровов и видимых слизистых. Живот вздут, болезненный при пальпации. Головка плода над входом в малый таз, под брюшной стенкой определяются части плода. Сердцебиение плода не прослушивается. Выделения из половых путей кровянистые, скудные. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 48 В родильное отделение поступила повторнородящая, 32 лет, с доношенной беременностью. Схватки начались 4 часа назад, по 30 секунд через 5 минут Воды целы. В анамнезе 3 срочных родов без осложнений. Акушерское исследование: размеры таза нормальные. Тело матки округлой формы. Окружность живота 99 см, высота стояния матки 33 см. Головка плода определяется справа, тазовый конец – в левой подвздошной ямке, спинка обращена к передней стенке матки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в 1 мин. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел, напряжен. Предлежащая часть не определяется. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения слизистые. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 49 У первородящей 26 лет, родовая деятельность продолжается 10 часов. Безводный промежуток – 4 часа. Беременность 40 недель. Акушерское исследование: матка овоидной формы, между схватками расслабляется. Схватки по 40 секунд, через 2 минуты, умеренной силы и болезненности Окружность живота – 96 см, высота стояния матки 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Роженица обезболена, ведется запись КТГ. На КТГ – поздние децелерации до 100 уд. в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6 см. Плодный пузырь отсутствует – подтекают воды, окрашенные меконием. Предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

ЗАДАЧА № 50 У первородящей 24 лет, родовая деятельность продолжается 16 часов. Воды излились 6 часов назад, светлые. Беременность доношенная. Размеры таза нормальные. Потуги по 50 секунд, через 1-2 минуты. Окружность живота – 94 см, высота дна матки – 34 см. Положение плода продольное. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода урежается при схватках до 80 уд. в минуту и не выравнивается между схватками. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует. Головка плода в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди ниже большого. Диагноз и его обоснование? Врачебная тактика и ее обоснование?

Акушерство гос Flashcards

(50 cards)