Cours 7 : Les rythmes actifs et l'ablation Flashcards
À quoi consiste un rythme passif?
Cela consiste en un rythme d’origine ectopique, lent, qui se déclenche seulement si:
-Il y a absence d’un rythme sinusal normal (bradycardie sinusale extrême < 20 bpm ou pause sinusale prolongée)
OU
-Il y a un bloc de la conduction (Bloc AV 3e degré / dissociation AV)
Quels sont les deux types rythmes passifs?
- Rythme d’échappement jonctionnel
- Rythme d’échappement ventriculaire
Comment fait-on pour différencier un rythme d’échappement jonctionnel du ventriculaire?
RYTHME D’ÉCHAPPEMENT JONCTIONNEL
- Se déclenche dans le nœud AV ou le faisceau de His
- QRS fins régulier
- Fréquence cardiaque 40 à 60 bpm
RYTHME D'ÉCHAPPEMENT VENTRICULAIRE
- Se déclenche dans les branches ventriculaires ou les fibres de Purkinje
- QRS large, régulier
- Fréquence cardiaque 20 à 40 bpm
Pour différencier un rythme d’échappement jonctionnel et ventriculaire, il est préférable de se fier à la fréquence cardiaque ou à la largeur du QRS?
Il faut se fier à la fréquence cardiaque plus qu’à la largeur du QRS en cas qu’il y ait déjà un QRS large avant de tomber en rythme d’échappement.
Qu’est-ce qu’est un rythme actif?
C’est un rythme cardiaque d’origine ectopique qui compétitionne avec le nœud sinusal pour le contrôle du rythme.
Quelles sont les caractéristiques d’un rythme actif?
- Généralement, n’amène pas de tachycardie importante
- La fréquence cardiaque est légèrement plus rapide qu’une fréquence cardiaque standard en rythme sinusal au repos
- Dû à une automaticité augmentée
Quels sont les deux types de rythmes actifs?
- Rythme (idio)jonctionnel accéléré
- Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)
Qu’est-ce qu’est un rythme (idio)jonctionnel accéléré?
C’est un rythme provenant de la jonction (nœud auriculo-ventrivulaire ou faisceau de His), plus rapide que le nœud sinusal par automaticité augmentée dans la jonction ou par automaticité diminué du nœud sinusal.
À quoi ressemble un rythme (idio)jonctionnel accéléré sur un ÉCG?
- Rythme régulier
- Fréquence cardiaque 65 à 130 bpm
- Début et fin progressif (non paroxystique)
- Onde P visibles, parfois inversées ou après le QRS (rétrogrades)
- QRS fins (en absence d’abberance de conduction comme un bloc de branche)
Qu’est-ce qu’est un rythme (idio)jonctionnel accéléré et une dissociation AV isorythmique?
- Survient lorsque les fréquences du rythme jonctionnel accéléré et celle du nœud sinusal sont quasiment égales.
- Certains complexes QRS peuvent être associés aux ondes P (battements provenant du nœud sinusal) et certains QRS ne sont pas associés aux ondes P (battement provenant de la jonction). Cela montre la compétition entre les deux rythmes sur le même ECG. Ainsi, cela donne un aspect de dissociation puisque certaines ondes P ne sont pas associées à des QRS.
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’un rythme (idio)jonctionnel accéléré?
- Intoxication digitaline (digoxine)
- Post-opératoire d’une chirurgie cardiaque, dans les premiers jours
Qu’est-ce qu’un rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)?
C’est un rythme provenant du ventricule par automaticité augmenté qui devient plus rapide que le nœud sinusal.
À quoi ressemble sur un ÉCG un rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)?
- Rythme régulier
- Fréquence cardiaque 50 à 110 bpm
- QRS large
- Début et une fin progressive (non paroxystique)
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’un rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)?
- Dans la phase de reperfusion (suite au déblocage d’une artère coronaire) d’un infarctus du myocarde
- Intoxication digitalique (digoxine)
À quoi consiste l’ablation par cathéter?
L’ablation par cathéter consiste à créer une lésion focale « brûlure ou engelure » sur le muscle cardiaque pour le traitement de certaines tachyarythmies.
