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Physiopathologie I > Cours 10 : La cardiomyopathie ischémique II > Flashcards

Cours 10 : La cardiomyopathie ischémique II Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’est l’ischémie?

A

L’ischémie est le déséquilibre entre l’apport et la demande en oxygène du cœur.

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2
Q

Quelle est la définition du syndrome coronarien aigu (SCA)?

A

Le syndrome coronarien aigu (SCA) est une plaque d’athérome, placée dans une artère coronaire, finit par se briser et déclencher la coagulation/formation d’un caillot de sang qui obstrue partiellement ou complètement le flot de sang dans l’artère coronaire.

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3
Q

Expliquez les étapes de formation d’un athérosclérose et du syndrome coronarien aigu (SCA)?

A

1- Une plaque d’athérome se développe initialement sous forme de strie graisseuse (dépôt de cholestérole LDL) avec les années.

2- La plaque se stabilise en ayant une coque épaisse composée de tissu fibrotique. Peut donner de l’angine (stable) si la sténose est assez importante.

3- La plaque devient instable lorsque la coque fibreuse s’amincit et que l’intérieur formé de LDL et de cellules inflammatoires commence à nécroser et ramollir. Les globules blancs sont attirés par la plaque à cause de l’inflammation ce qui diminue la coque.

4- Un événement fait rupturer la plaque, ce qui expose son intérieur à la circulation sanguine et aux facteurs de coagulation. Un thrombus (caillot) se forme et obstrue l’artère. Ce qui expose l’intérieure, des cellules inflammatoires de LDL au reste du corps.

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4
Q

Vrai ou faux.
Les signes sur l’ÉCG apparaissant lors d’une ischémie myocardique (peu importe la cause) sont visibles avant même le début des symptômes du patient.

A

Vrai.

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5
Q

Sur combien de dérivation d’un même territoire vasculaire doivent être présent les signes d’ischémie pour être considérés significatives?

A

2 dérivations d’un même territoire VASCULAIRE.

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6
Q

Est-ce que l’ischémie est un processus dynamique?

A

Oui, elle peut changer de catégorie à travers le temps.

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7
Q

Quels sont les différents territoires avec leurs dérivations correspondantes et leurs artères?

A
  • Latéral : DI, AVL, Artère circonflexe
  • Inférieur : DII, DIII, AVF, Atrère coronaire droite et parfois la circonflexe
  • Septal : V1, V2, Artère interventriculaire antérieure
  • Antérieur : V3, V4, Artère interventriculaire antérieure
  • Antérolatéral : V5, V6, Artère interventriculaire antérieure et la circonflexe
  • Postérieur : V7, V8, V9, Artère circonflexe et la coronaire droite
  • Droit : V1, V3r, V4r, Artère coronaire droite
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8
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une ischémie non transmurale?

A
  • Ischémie touchant la couche sous-endocardique et une partie du myocarde
  • Témoigne d’une obstruction partielle, mais significative, du flot sanguin dans l’artère coronaire responsable
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9
Q

À quoi ressemble une ischémie non transmurale sur un ÉCG?

A
  • Inversion de l’onde T (non spécifique à l’ischémie seule).
  • Sous-décalage du segment ST (≥1mm): ne localise pas d’emblée l’artère coronaire coupable, peut refléter l’ischémie d’un autre territoire, indirectement.
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10
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une ischémie transmurale?

A
  • Ischémie touchant l’ensemble du myocarde d’un territoire

- Témoigne d’une obstruction complète du flot sanguin dans l’artère coronaire responsable

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11
Q

À quoi ressemble une ischémie transmurale sur un ÉCG?

A
  • Sus-décalage du segment ST dans le territoire responsable: localise l’artère coronaire coupable.
  • Bloc de branche gauche d’apparition nouvelle (avec certains critères plus avancés (critères de Sgarbossa).
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12
Q

Quels sont les critères à respecter pour un sus-décalage du segment ST dans une ischémie transmurale?

A
  • ≥ 1mm en général, toujours dans 2 dérivations contiguës d’un même territoire vasculaire pour être considéré significatif
  • En V2 et V3: ≥ 2mm pour les hommes et ≥ 1,5mm pour les femmes (pour différencier des signes d’une repolarisation précoce)
  • Rechercher l’image miroir du territoire atteint dans le territoire opposé, confirme la présence d’une ischémie transmurale. Exemple: Si sus-décalage dans les dérivations latérales (DI-AVL), rechercher un sous-décalage dans les dérivations inférieures (DII-DIII-AVF).
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13
Q

Quels sont les territoires miroirs?

A
  • Antérieur = Postérieur

- Inférieur = Latéral

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14
Q

Qu’est-ce qu’est une ischémie étendue?

A
  • Ischémie sur touchant tout le territoire du tronc commun (IVA + Cx) est dangereuse et nécessite un traitement rapidement.
  • Sus-décalage isolé en AVR et sous-décalage diffus dans l’ensemble des territoires sur l’ÉCG.
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15
Q

Qu’est-ce qu’est une onde Q pathologique?

A

C’est un signe d’un ancien infarctus ayant causé une cicatrice transmurale dans le territoire correspondant. Ainsi, c’est la conséquence d’une ischémie aigue.

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16
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une onde Q pathologique?

A
  • Onde Q de plus de 1mm de haut x 1 petit carré de large (0,04s).
  • Présente dans au moins 2 dérivations d’un même territoire vasculaire.
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17
Q

Quelle est la progression de PQRST dans l’infarctus du myocarde transmural?

A

1- QRS normal, absence d’ischémie.

2- Apparition d’ondes T pointues (hyperaiguës) et sus-décalage du segment ST. Dans la première heure après le début des symptômes. >10mm

3- Les ondes T s’inversent, le sus-décalage du segment ST persiste et des ondes Q pathologiques apparaissent. Dans les premiers 24 heures après le début des symptômes.

4- Les ondes T inversées finissent par se normaliser, le sus-décalage du segment ST disparaît et les ondes Q pathologiques sont signe d’un dommage permanent du myocarde. Dans les jours suivant l’infarctus du myocarde.

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18
Q

Quels sont les marqueurs sériques (marqueur dans le sang, enzymes)?

A
  • Troponines

- Créatine kinase (CK)

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19
Q

Où sont retrouvés les enzymes de troponines/créatine kinase (CK)?

A

Elles sont retrouvées dans les fibres contractiles des cardiomyocytes.

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20
Q

À quel moment sont libérés les enzymes de troponines/créatine kinase (CK)?

A

Elles sont libérées dans la circulation sanguine lorsqu’il y a une nécrose du myocarde et mort de cardiomyocytes.

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21
Q

Qu’est-ce que les enzymes de troponines/créatine kinase (CK) permettent de démontrer par leur concentration?

A
  • Leur concentration sérique est mesurable démontre un dommage significatif sur le myocarde lorsqu’elle s’élève = infarctus (N-STEMI ou STEMI)
  • Souvent détectables dans les premières heures après le début des symptômes du patient.
  • Pic d’élévation 12-24 heures, corrèle assez bien avec l’étendue du dommage.
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22
Q

Quels sont les types d’angine instable et leurs caractéristiques?

A
  • Angie de novo: 1er épisode d’angine nouvelle récent et plus grave.
  • Angine de repos: survient aux efforts très légers ou au repos, souvent prolongée (épisode ≥ 20 minutes).
  • Angine crescendo : progresse, survient à des niveaux d’effort de plus en plus faible et de plus en plus limitante dans la vie quotidienne, moins ou non soulagée par la nitro.
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23
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’angine instabe?

A
  • Ischémie causée par une plaque instable
  • Peut progresser vers l’infarctus du myocarde (N-STEMI ou STEMI) si se prolonge ou s’il y a une rupture de plaque
  • Ne crée pas de nécrose sur le myocarde d’emblée – Aucune élévation des marqueurs sériques parce que ce n’est pas un infarctus
  • Changements ischémiques à l’ÉCG possibles (sauf le sus-décalage du segment ST) parce que ce n’est pas un infarctus
  • Complications d’ischémie (dysfonction ventriculaire, arythmies) possibles
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24
Q

Qu’est-ce qu’est un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (N-STEMI)?

A

Ischémie avec dommage myocardique, causée par une sténose significative ou une rupture de plaque et obstruction sévère, mais incomplète, d’une coronaire.

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25
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (N-STEMI)?

A
  • Peut progresser vers le STEMI
  • Changements ischémiques à l’ÉCG généralement présents (sauf le sus-décalage ST)
  • Marqueurs sériques (troponines/CK) plus élevé
  • Complications de l’ischémie possibles
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26
Q

Quelles sont les traitements en général pour un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (N-STEMI) et de l’angine instable (AI)?

A
  • La majorité des cas, le traitement prioritaire est la revascularisation (réouvrir un vaisseau) dans les 48 heures
  • Un traitement médical (médicaments) est amorcé dès qu’un SCA est suspecté
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27
Q

Quelles sont les exceptions pour décider de ne pas traiter par revascularisation un patient qui a un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (N-STEMI) ou de l’angine instable (AI)?

A
  • Risque de complications estimé assez faible, à stratifier dans les semaines qui suivent afin de voir si une revascularisation serait recommandée
  • Patient ne désire pas de revascularisation
  • Espérance de vie déjà limitée au préalable
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28
Q

Quelles sont les deux méthodes de revascularisation possible?

A
  • Par angioplastie (intervention coronarienne percutanée (ICP)
  • Par pontage aorto-coronarien (PAC)
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29
Q

Intervention coronarienne percutanée (ICP) est le synonyme pour quel terme?

A

Angioplastie

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30
Q

Revascularisation par angioplastie (intervention coronarienne percutanée (ICP) est utilisé dans combien de cas en pourcentage?

A

≈ 90% des cas

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31
Q

À quoi consiste une revascularisation par angioplastie (intervention coronarienne percutanée (ICP)?

A
  • C’est l’insertion d’un cathéter dans la coronaire sténosée/occuluse en passant à rebours par l’artère radiale (bras) ou fémorale (aine)
  • Le cathéter passe la lésion et un ballonnet se gonfle pour écraser la plaque d’athérome et redonner du flot sanguin.
  • Dans la plupart des cas, un tuteur (stent) est inséré et déployé autour du ballonnet. Le tuteur est cylindrique et forme un treillis métallique qui maintient l’artère ouverte de façon permanente.
32
Q

Dans quel cas on favorise la revascularisation chirurgicale par pontage aorto-coronarien (PAC)?

A

Favorisée pour un patient avec sténose sur plus de 2 vaisseaux ou sur le tronc commun, surtout si diabétique.

33
Q

Qu’est-ce qu’est une revascularisation chirurgicale par pontage aorto-coronarien (PAC)?

A

Chirurgie cardiaque sous anesthésie générale, qui consiste à brancher de nouveaux vaisseaux sur les artères coronaires sténosées pour donner du sang par un autre chemin.

34
Q

Quel vaisseau utilise-t-on pour faire une revascularisation chirurgicale par pontage aorto-coronarien (PAC)?

A
  • Artères mammaires internes (thorax) redirigées

- Veines saphènes (jambes) prélevées et branchées pour faire un « pont » entre l’aorte et l’artère coronaires atteinte

35
Q

Quels sont les avantages pour une revascularisation par angioplastie (intervention coronarienne percutanée (ICP)?

A
  • Rapide/immédiat
  • Risque de la procédure faible
  • Convalescence courte (24-48 heures)
  • Retour au travail et conduite auto rapide
36
Q

Quels sont les avantages pour une revascularisation chirurgicale par pontage aorto-coronarien (PAC)?

A
  • Revascularisation pour de multiples sténoses
  • Artères mammaire très durable
  • Meilleur résultat chez les patients diabétiques
  • Possibilité de faire une chirurgie valvulaire en même temps si requis
37
Q

Quels sont les désavantages pour une revascularisation par angioplastie (intervention coronarienne percutanée (ICP)?

A
  • Nécessite parfois une 2e interventions (resténose dans le tuteur, thrombose de tuteur)
  • Nécessite 2 médicaments antiplaquettaires pour 6 à 12 mois
  • Succès plus limité si multiples vaisseaux touchés
38
Q

Quels sont les désavantages pour une revascularisation chirurgicale par pontage aorto-coronarien (PAC)?

A
  • Procédure plus longue et risquée
  • Séjour aux soins intensif et convalescence prolongée (semaines)
  • Les pontages saphènes (veineux) s’obstruent souvent rapidement
39
Q

Quelles sont les 3 types de traitements médicaux utilisés pour un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (N-STEMI) et de l’angine instable (AI)?

A

1- Traitement médical stabilisateur de plaque

2- Traitement médical anti-ischémique: souvent pout diminuer la demande en oxygène ou augmenter l’apport en oxygène.

3- Autres traitements utilisés en aigu (quand le patient à des douleurs)

40
Q

Quelles sont les traitements médicaux stabilisateur de plaque utilisés pour un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (N-STEMI) et de l’angine instable (AI)?

A
  • Antiplaquettaires: pour réduire le risque de formation de thrombus à court et long terme; réduire la mortalité cardiovasculaire
  • Anticoagulant: pour réduire le risque de thrombus à court terme (48 heures ou jusqu’à l’angioplastie), choix parmi:
  • Hypolipémiant (statine): pour réduire le risque de bris de plaque à court terme; réduire le LDL sanguin et la mortalité cardiovasculaire (baisse le cholestérol dans le sang)
41
Q

Quelles sont les traitements médicaux stabilisateur de plaque antiplaquettaires utilisés pour un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (N-STEMI) et de l’angine instable (AI)?

A
  • Aspirine (325mg ou 4 comprimés de 80mg) rapide, puis 80 mg par jour à long terme
  • Donner en association un 2e antiplaquettaire (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel…) avec une durée variable, généralement pendant 1 an après l’épisode
42
Q

Quelles sont les traitements médicaux stabilisateur de plaque anticoagulants utilisés pour un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (N-STEMI) et de l’angine instable (AI)?

A
  • Héparine IV
  • Héparine de bas poids moléculaire (HBPM: Enoxaparine/Dalteparine)
  • Fondaparinux (inhibiteur du facteur Xa)
43
Q

Quelles sont les traitements médicaux stabilisateur de plaque hypolipémiant (statine) utilisés pour un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (N-STEMI) et de l’angine instable (AI)?

A
  • Atorvastatin (lipitor)
  • Resuvastatin (crestor)
  • Simvastatin (zocor)
  • Autres possibles selon tolérance du patient
44
Q

Quelles sont les traitements médicaux anti-ischémique utilisés pour un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (N-STEMI) et de l’angine instable (AI)?

A
  • Nitroglycérine
  • Beta-bloqueur: si le patient est stable
  • Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou antagoniste des récepteurs de l’angiotensine (ARA)
45
Q

Pourquoi utilise-t-on la nitroglycérine pour le traitement médical d’un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (N-STEMI) et de l’angine instable (AI)?

A

Parce que cela crée une vasodilatation des coronaires ( apport en O2) et veineuse avec une diminution de la pré-charge ( travail/demande O2), court terme et au besoin.

46
Q

Pourquoi utilise-t-on la beta-bloqueur pour le traitement médical d’un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (N-STEMI) et de l’angine instable (AI)?

A
  • Court terme: possède un effet chronotrope négatif et inotrope négatifs ( travail/demande O2)
  • Long terme: diminue la mortalité cardiovasculaire
47
Q

Quels sont les beta-bloqueurs utilisés pour le traitement médical d’un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (N-STEMI) et de l’angine instable (AI)?

A
  • Metoprlol (lopressor)
  • Bisoprolol (monocor)
  • Carvedilol (coreg)
  • Atenolol (tenormin)
48
Q

Pourquoi utilise-t-on inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou antagoniste des récepteurs de l’angiotensine (ARA) pour le traitement médical d’un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (N-STEMI) et de l’angine instable (AI)?

A
  • Permet d’inhiber la tension artérielle. Le but est de diminuer la tension.
  • Diminue la mortalité cardiovasculaire à long terme, débuté dans les premiers 24-48 heures lorsque le patient est stable
  • Sert de traitements contre l’hypertension artérielle ( post-charge et donc de la demande d’O2), améliore la guérison de l’infarctus
49
Q

Quels sont les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou antagoniste des récepteurs de l’angiotensine (ARA) utilisés pour le traitement médical d’un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (N-STEMI) et de l’angine instable (AI)?

A
  • Ramipril (altace)
  • Perindopril (coversyl)
  • Trandalopril (mavik)
50
Q

Quels sont les autres traitements médicaux utilisés en aigu (quand le patient à des douleurs) utilisés pour le traitement médical d’un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (N-STEMI) et de l’angine instable (AI)?

A
  • Repos/Analgésie (morphine/tylenol…)
  • Oxygène pour garder une saturation d’O2 normale
  • Diurétiques (lasix…) s’il y a une surcharge volémique associée à l’ischémie pour favoriser la diurèse (débit urinaire)
51
Q

Qu’est-ce qu’est un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI)?

A

Ischémie myocardique transmurale associée à une occlusion complète d’une coronaire par un thrombus (plaque rupturée, embolie…).

52
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI)?

A
  • Urgence médicale, à haut risque de complications
  • L’essentiel du traitement est le même que le N-STEMI, mais avec l’accent mis sur la revascularisation précoce (le plus tôt possible)
53
Q

Quelles sont les traitements en général pour un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI)?

A

-Angioplastie si disponible dans les 2 heures suivant le début des douleurs

OU

-Thrombolyse

54
Q

Qu’est-ce qu’est une thrombolyse?

A

Traitement par injection d’un agent fibrinolytique pour désagréger le caillot responsable.

55
Q

Quelles sont les caractéristiques de la thrombolyse?

A
  • Le bénéfice sur la mortalité est surtout dans les 6 premières heures, non existant après 12 heures
  • Favorisé si région éloignée ou plus de 2 heures avant possibilité d’un transfert vers une salle de cathétérisme
  • Liste de contre-indications à considérer (risque de saignements augmenté)
  • N’enlève pas le besoin d’aller faire une angioplastie par la suite quand même
  • Environ 50% de succès

-Considérée efficace si:
Les DRS disparaissent ou diminuent beaucoup
ET
Le sus-décalage du ST se corrige d’au moins 50% de son élévation

56
Q

Quelles sont les autres considérations à prendre en compte pour le traitement d’un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI)?

A
  • Admission au soins intensifs ou unité coronarienne
  • Possible besoin de support ventilatoire, selon la gravité et la stabilité du patient (ventilation mécanique si œdème aigu du poumon – OAP – associée)
  • Possible besoin d’inotropes positifs (dobutamine/adrénaline/noradrénaline…) et de support mécanique au cœur très affaibli (ballon intra-aortique/ECMO…)
  • Possible besoin de cardiostimulateur temporaire (endoveineux) si bradyarythmie significative associée
  • Support si insuffisance d’autres organes (dialyse…)
57
Q

Les investigations non invasives médicaux ont 2 objectifs. Quels sont-ils?

A

-Épreuve diagnostique: Afin de démontrer indirectement la présence de MCAS ou d’atteinte ischémique du myocarde

OU

-Épreuve pronostique: Afin de stratifier le risque de faire un événement coronarien (SCA) dans le futur chez un patient déjà diagnostiqué comme ayant une cardiomyopathie ischémique

58
Q

Quelles sont les possibilités d’investigations non invasives?

A
  • Épreuve d’effort standard (tapis roulant)
  • Échographie de stress
  • Scintigraphie de perfusion myocardique
59
Q

À quoi consiste un épreuve d’effort standard?

A

Examen qui consiste en un enregistrement du rythme cardiaque (ÉCG) pendant que le patient fait un effort physique gradué par paliers d’intensité.

60
Q

Comment peut être fait un épreuve d’effort standard?

A

Peut être fait en marchant sur un tapis roulant ou en pédalant sur un vélo (ergocycle).

61
Q

Qu’est-ce que l’on vérifie à chaque palier sur un épreuve d’effort standard?

A
  • Fréquence cardiaque

- Tension artérielle

62
Q

Quels sont les buts d’un épreuve d’effort standard?

A

1- Évaluer la tolérance du patient à l’effort

2- Évaluer la présence de symptômes (DRS, Dyspnée…) pendant l’effort

3- Évaluer la présence de signes d’ischémie ou d’arythmies (au repos et à l’effort)

63
Q

Comment est dicté le résultat d’un épreuve d’effort standard?

A

En fonction de la présence de symptômes et de changements électriques.

64
Q

Quelles sont les limites d’un épreuve d’effort standard?

A
  • Patient avec anomalies électriques préalables limitant l’interprétation (BBG, rythme électro-entraîné…)
  • Patient avec mobilité réduite (prothèses, canne, équilibre précaire…)
  • Sensibilité peu élevée de l’examen pour détecter une anomalie suggestive de MCAS
65
Q

Qu’est-ce qu’est un échographie de stress?

A

-Examen qui combine une échographie de base avec soit:

Une épreuve d’effort standard (images d’écho avant au repos, pendant l’effort si vélo ou après si tapis)

OU

Une injection d’un inotrope/chronotrope positif (dobutamine) à dose progressive pour reproduire le stress à l’effort sur le cœur (épreuve pharmacologique)

66
Q

Qu’est-ce que l’on compare par vue sur les images d’échographie de stress acquises?

A
  • Paroi myocardique se contracte normalement au repos, mais s’épaissit moins ou pas à l’effort (hypokinésie/akinésie): ischémie
  • Paroi qui ne se contracte que peu ou pas au repos et à l’effort: cicatrice/séquelle d’un ancien infarctus
67
Q

Quels sont les avantages d’un échographie de stress?

A
  • Même données qu’une épreuve d’effort, mais plus sensible grâce aux images d’écho (environ 75 à 85% de chances de détecter des signes liés à une MCAS significative)
  • Permet de voir la contractilité du cœur par paroi
  • Différencier une paroi ischémique d’une cicatrice
  • Visualisation des valves cardiaques et autres données
  • Épreuve pharmacologique possible si mobilité réduite
68
Q

Quelles sont les limites de l’échographie de stress?

A
  • Patients avec faible échogénicité (obésité, espaces intercostaux réduits, post-opératoire…)
  • Une épreuve pharmacologique donne une moins bonne idée de la tolérance à l’effort du patient
  • Effets secondaires de la dobutamine (angor, dyspnée, hypotension, tachyarythmies…)
  • Expertise technique requise pour avoir des images de qualité à comparer
69
Q

Qu’est-ce qu’est une scintigraphie myocardique?

A

Examen réalisé en médicine nucléaire, qui consiste à injecter un isotope radioactif (sestamibi, thallium…) détectable par l’appareil pour voir sa distribution à travers le myocarde (capté par les cardiomyocytes).

70
Q

Qu’est-ce que reflète une scintigraphie myocardique?

A

Cela reflète la perfusion du cœur, on compare la distribution de l’isotope au repos et après un stress.

71
Q

Quelles sont les deux variantes dans la première étape d’une scintigraphie myocardique?

A

-Faire une épreuve d’effort au patient, pendant laquelle on injecte l’isotope par une veine, puis on réalise les images

OU

-Injecter un produit avec effet vasodilatateur sur les artères coronaires (dipyridamole (persantin) ou adénosine) pour reproduire l’effet d’un effort physique, puis on injecte l’isotope pour faire les images par la suite (épreuve pharmacologique). Pour les patients plus limités.

72
Q

Qu’est-ce que l’on compare par vue sur les images d’une scintigraphie myocardique?

A
  • On compare les 2 images de la perfusion obtenues pour voir s’il y a des différences entre les divers territoires vasculaires sur le cœur. Une artère sténosée par la MCAS ne se dilatera pas bien au stress, donc la perfusion va être moindre er moins d’isotope ira dans la zone du myocarde nourrie par cette coronaire.
  • Paroi myocardique avec perfusion diminuée au stress par rapport au repos: ischémie
  • Paroi myocardique avec perfusion relativement diminuée par rapport à l’ensemble des autres parois, à l’effort et au repos: cicatrice
73
Q

Que peut-on faire de plus avec une scintigraphie myocardique comparativement aux autres examens?

A
  • On peut également injecter un glucose marqué (FDG) pendant l’acquisition des images pour évaluer la viabilité d’une paroi
  • Paroi affaiblie par l’ischémie au repos (mal perfusée), mais non nécrosée, qui peut récupérer avec une revascularisation
74
Q

Quels sont les avantages d’une scintigraphie myocardique?

A
  • Examen plus sensible qu’une épreuve d’effort
  • Visualiser la sévérité de l’ischémie par paroi, différencier des atteintes cicatricielles
  • Images synchronisées avec l’ÉCG permettant de faire une évaluation de la cinétique et de la contractilité
  • Évaluation de la viabilité
  • Épreuve pharmacologique possible si mobilité réduite
75
Q

Quels sont les limites d’une scintigraphie myocardique?

A
  • Niveau d’effort minimal requis à l’épreuve d’effort pour avoir une vasodilatation coronarienne suffisante (injection à ≈ 8 minutes)
  • Effets secondaires du persantin (bronchospasme, hypotension, angine, blocs AV…)
  • Examen en 2 temps
  • Atténuation de l’image par seins volumineux / estomac ou vésicule biliaire (si patient a mangé)
  • Radiation par l’isotope significative
  • Coûteux

Physiopathologie I (19 decks)

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