Cours 5 - Soutien chez l'enfant

Question 1

Qu’est-ce qui va affecter la croissance de l’enfant ?

Answer 1

• Condition médicale de l’enfant

- Apport nutritionnel

Question 2

Quelles sont les indications pour avoir un support nutritionnel chez l’enfant ?

Answer 2

1) Apports alimentaires oraux insuffisants
- incapacité d’atteindre plus que 60-80% de ses besoins pendant plus de 10 jours
- NPO pendant 3 jours ou plus chez le nourrisson plus petit qu’un an
- NPO pendant ou plus de 5 jours chez l’enfant en haut d’un an
- Temps d’alimentation oral est de 4 à 6 heures et plus par jour
2) Dénutrition
- enfant en bas de deux ans : mauvais gain de poids depuis plus d’un mois
- enfant en haut de 2 ans : perte de poids ou pas de hausse depuis plus de 3 mois
- Décrochage staturale de plus de 2 courbes perc
- Mesure du pli cutané tricipital < 5e percentile

Question 3

Quelles sont les avantages de la NE vs la NP ?

Answer 3

• Maintien de l’intégrité de la muqueuse intestinale
• Améliore la circulation mésentérique
• Réduit risque infection
• Favorise sécrétions pancréatiques et biliaires
• Maintien flore intestinale et fonction immunitaire
• Moins coûteux
• Plus facilement accessible à domicile

Question 4

Quelles sont les contre-indications à la NE ?

Answer 4

1) Tube digestif non fonctionnel
Entérocolite nécrosante
Iléus prolongé, obstruction intestinale
Perforation digestive
Saignement digestif sévère
Etc.
2) Instabilité hémodynamique
3) Contre-indications possibles:
Vomissements incoercibles
Diarrhées rebelles
GVH intestinale
Etc.

Question 5

Pour la nutrition entérale chez l’enfant ?

Answer 5

Utilisée+ agressivement chez l’enfant ayant
une maladie sous-jacente
►En dernier recours chez l’enfant normal
►Génère de l’anxiété chez l’enfant et sa famille
►Acte d’alimenter son enfant est un geste important
pour un parent
►Aspect visible de sa maladie qui peut faire peur
►Impact psychosocial chez l’enfant

Question 6

Au niveau du développement de l’enfant envers la nourriture et la nutrition entérale cela peut…

Answer 6

►Période d’acquisition des habilités oro-motrices
►Période d’exploration et de découverte des goûts
et des textures
►Peut induire des aversions alimentaires
►Poursuivre stimulation orale chez l’enfant
- Maintenir p.os le + possible
- Jouer avec les aliments
- Favoriser l’appétit de l’enfant
- Travail conjoint avec ergothérapeute

Question 7

Pour les tubes de nutrition entérale, que peut-on dire ?

Answer 7

• fait de Silicone ou polyuréthane
• Calibres de 5 Fr à 12 Fr
• Durabilité: 1 semaine à 3 mois
• Radiopaque® 6 ou 8 Fr: 1 semaine
  Péditube®
  6Fr: 1 mois
  Corpak/Corflo® 6et8Fr: 3 mois
  Tube nasojéjunale installé en radiologie

Question 8

Pour les boutons de gastrostomie….

Answer 8

1) Installation:
Endoscopie
Radiologie
Laparoscopie
2) Temps de cicatrisation jusqu’à 12 semaines
3) Avec ballonet:Mic-key® , Nutriport®
4) Avec mandrin:Entristar® , BARD®
5) Calibre de 12 à 24 Fr
Durabilité≈  1 an

Question 9

Pour la voie gastrique, quel mode d’administration peut-on utiliser ?

Answer 9

Permet tous les modes d’administration : cyclique, continue ou en bolus

Question 10

Que peut-on dire de la voie gastrique ?

Answer 10

• plus facile à utiliser
• • physiologique
• permet utilisation d’une solution plus osmolaire

Question 11

Que peut-on dire pour les voies duodénales ou jéjunale pour les mode d’administration ?

Answer 11

• Mode continu ou cyclique seulement

Question 12

Quelles sont les indications pour utiliser la voie duodénale ou jéjunale ?

Answer 12

• Vomissement et gastroparésie sévère
• Reflux gastro-oesophagien non-contrôlé
• Risque d’aspiration
• Pancréatite sévère
• Soins critiques -> enfant pas très stable

Question 13

Quel est le mode d’administration pour le bb prématuré ?

Answer 13

• Bolus via le pousse-seringue
• reproduit l’horaire des boires ( environ aux 3 heures selon la tolérance)
• introduction graduelle des allaitements/boires et compléter au besoin via NE

Question 14

Quel est le mode d’administration pour le nourrisson si alimentation per os possible ? pas possible

Answer 14

Alimentation per os possible : 
- compléter les boires via NE en bolus
Si p. os pas possible :
- bolus donné sur 30 à 60 minutes 
- NE nocturne en continu + bolus le jour

Question 15

Quel est le mode d’administration pour l’enfant si alimentation per os possible ? pas possible

Answer 15

Si per os possible :

• Offrir repas aux heures habituelles
• Bolus après les repas sur 30 à 60 minutes
• S’il s’alimente bien le jour, compléter via NE cyclique la nuit
• Combinaison NE cyclique nocturne + p.os le jour + Bolus le jour

Si per. os pas possible :

• Bolus dans la journée aux heures des repas/collation
• NE cyclique nocturne + Bolus le jour
• NE cyclique ou continue

On veut tenter de maintenir la stimulation orale même si pas nutritif

Question 16

Quelles conditions mx nous indique qu’on doit donner la nutrition entérale en continue ou cyclique ?

Answer 16

• Soins critiques(trauma, brûlé, chx, etc.)
• Malabsorption (SIC, Diahrrée rebelle, MII, etc.)
• Mauvaise tolérance digestive
• Oncologie/GMO
• Pt alimenté en duodénale ou jéjunale
• Maladie métabolique avec hypoglycémie
• Insuffisance hépatique
• Alimentation trophique
  

Question 17

Pour les nourrissons, quelle est la densité calorique des formules nutritives ?

Answer 17

0.67 et 0.81 kcal/ml

0. 67 => 20kcal/oz
1. 81 => 24 kcal/oz

Question 18

Pour les pédiatriques , quelle est la densité calorique des formules nutritives ?

Answer 18

1. 00kcal/ml

1. 5 kcal/ml

Question 19

Les formules de lait sont adaptées en fonction de quoi ?

Answer 19

le stade de croissance de l’enfant

• Peu de système fermé
• Plusieurs formules de lait en poudre

Question 20

Donnez la répartition énergétique des formules nutritives pour les prot / gluc / lipid pour les nourrissons ?

Answer 20

prot : 8à10%
gluc : 45%
lipides :45-50%

Question 21

Donnez la répartition énergétique des formules nutritives pour les prot / gluc / lipid pour la pédiatrie ?

Answer 21

prot : 12%
gluc : 45-60%
lipides :35-45%

Question 22

Donnez la répartition énergétique des formules nutritives pour les prot / gluc / lipid pour les adultes ?

Answer 22

prot : 6-25%
gluc : 30-80%
lipides :20-40%

Question 23

Que peut-on dire par rapport au lait maternel et la NE ?

Answer 23

► À favoriser chez le prématuré et nourrisson,si disponible
►Doit être administeren bolusvia
pousse-seringue
►Lipides se séparent après≈ 30 minutes
►Inclinaison du pousse-seingue permet
diminuer adhérence lipidessur la seringue
►Tubulures + courtes possible
► Éviter le + possible NE en continu

Question 24

Que peut-on dire par rapport au lait pour nourrissons ?

Answer 24

►Formules à base de lait de vache:
- Prédominance caséine
- Prédominance lactosérum
►Formules à base de soya
►Formules thérapeutiques:
-Extensivement hydrolysées
- À base d’acides amines
- Pathologie particulière

Question 25

Les solutions entérales pour adultes sont utilisées chez

Answer 25

• Utilisées chez les˃10 ans
• • riches en protéines
• Souvent moins de fer, zinc, calcium, phosphore,
  vitamine D que les solutions pédiatriques
• S’assurer que l’enfant rencontre ses besoins
  en macro et micronutriments

Question 26

Quels sont les éléments modulaires que l’on peut ajouter ?

Answer 26

- SUPPLÉMENT GLUCIDIQUE *
SolCarb
- SUPPLÉMENT GLUCIDIQUE ET LIPIDIQUE
- Duocal
- SUPPLÉMENTS LIPIDIQUES *
=> TCL (Microlipid) VS => TCM (Huile MCT)
SUPPLÉMENTS PROTÉIQUES
Beneprotein 
Resource, Fortifiant protéique liquide
les plus utilisés

Question 27

Combien de temps se conserve le lait ?

Answer 27

►Changement du lait aux 4 heures:
► Lait maternel
► Formules de lait en poudre
► Ajout d’élément modulaire

Question 28

Combien de temps doit-on changer la solution ?

Answer 28

Aux 8-12 heures

- solution entérale en PAE stérile

Question 29

La conservation des formules de lait reconstituées ou enrichies est de combien d’heures au réfrigérateur ?

Answer 29

24 hres

Question 30

Comment initier la nutrition entérale chez l’enfant ?

Answer 30

1) Évaluation nutritionnel
- anthropométrie
- clinique et biochimique
- évaluation apports alimentaire / histoire alimentaire
- évaluation des besoins (énergiques, hydrique
2)

Question 31

Quelle est la formule pour les besoins hydriques ?

Answer 31

Formule Holliday-Sugar (ml/kg/jr)
►≤ 10kg:100ml/kg
►˃ 10kg à ≤ 20kg: 1000ml+50ml/kg pour chaque kg ˃ 10kg
►˃20kg:1500ml+20ml/kg pour chaque kg ˃ 20kg

Question 32

Le choix de la voie d’accès sera selon

Answer 32

Durée prévue de AE
Condition médicale de l’enfant
Tolérance digestive de l’enfant
Risque aspiration

Question 33

Le choix de la formule de lait ou de la solution entérale se fera en fonction de

Answer 33

►Âge
►Besoins nutritionnels et liquidiens
►Condition médicale
►Fonction du tube digestif
►Mode d’alimentation et voie d’accès
►Tolérance digestive, allergies
►Condition financière/assurances

Question 34

L’initiation et la progression de l’alimentation entérale se fait ….

Answer 34

1 ) Pas de règle standard
2 ) Doit être adapté selon:
- État nutritionnel de l’enfant
- Condition médicale
- Tolérance digestive
- Apports actuels, etc.
3) Selon évalutation et le jugement clinique de
la nutritionniste
4) Protocole NE standardisé en néonatalogie et USIP
dans certains centres

Question 35

Quel est le débit initial pour l’alimentation en continu pour un enfant de moins de 35 kg?

Answer 35

1 à 2 ml/kg/h

on augmente de 0.5 à 1 ml/kg/h aux 6 à 24h

Question 36

Quel est le débit initial pour l’alimentation en continu pour un enfant de plus de 35 kg?

Answer 36

1 ml/kg/h

on augmente de 0.5 à 1 ml/kg/h aux 6 à 24h

Question 37

Quel est le débit initial pour l’alimentation en continu pour un prématuré ?

Answer 37

0.5 à 1 ml/kg/j

On augmente de 10 à 20 ml/kg/jour

Question 38

Quel est le débit initial pour l’alimentation en continu pour USIP/malnutrition ?

Answer 38

0.5 à 1 ml/kg/j

On augmente graduelle

Question 39

Quel est le débit minimal pour l’alimentation par bolus ?

Answer 39

25% du volume visé divisé par le nombre de bolus

Augmentation de 25% volume visé divisé par le nombre de bolus/jr

Question 40

Qu’est-ce que le syndrome de réalimentation ?

Answer 40

Désordre métabolique suite à la réalimentation d'un enfant souffrant de malnutrition sévère ou suite à une période de NPO prolongée 
►Rétention liquidienne
►Métabolisme anormal du glucose
►Hypophosphatémie
►Hypomagnésémie
►Hypokaliémie

►Initier PLUS GRADUELLEMENT la nutrition entérale
►Débuter à 30 - 50% des besoins visés et hausse graduelle selon labo
►Surveillance bilan électrolytique + glycémie 1 à 2x die
►Correction des désordres électrolytiques au besoin

Question 41

Que doit-on faire pour le suivi de la nutrition entérale chez l’enfant ?

Answer 41

• Complications semblables à celles de l’adulte
• Ajuster le plan AE selon l’évolution des apports p.os
• Adapter le plan selon l’horaire de vie et d’alimentation
  de l’enfant
• Suivi des paramètres anthropométriques, biochimiques
  et nutritionnels du patient
• Lorsque p.os atteint˃80% des besoins nutritionnels,
  envisager sevrage de la NE

Question 42

Quels sont les enjeux pour la nutrition entérale chez les enfants ?

Answer 42

Les enjeux sont multiples :
►Assurer la croissance
►Adapter le plan d’alimentation en
fonction de l’évolution de l’enfant
►Favoriser le développement
de l’enfant
( fonctions oro-motrices, déglutition, goûts,
variété et habitudes alimentaires, etc.)
►Maintenir le plaisir de s’alimenter
►Rassurer et supporter l’enfant et
sa famille