Cours 6 - Soutien à domicile

Question 1

Quelles sont les indications pour l’alimentation entérale à domicile ?

Answer 1

1) Néoplasmes:
- Tube digestif
- Région de la tête et du cou
- Œsophagites reliés aux traitements antinéoplasiques(radiothérapie)
2) Maladies neurologiques:
- Accident vasculaire cérébral (AVC)
- Sclérose en plaque
- Maladie de parkinson
- Sclérose latérale amyotrophique (Maladie de Charcot)
3) Désordres gastro-intestinaux 
- syndrome de l'intestin court
- Gastroparésie sévère 
4) Divers (plus souvent à court terme)
- Perte de poids sévère/cachexie/anorexie persistante
- Maladies inflammatoires de l’intestin
- Dysphagie post-chirurgicale
Peut s’alimenter per os mais insuffisamment pour rencontrer besoins

Question 2

Quels sont les objectifs de l’alimentation entérale à domicile ?

Answer 2

• améliorer ou maintenir l’était nutritionnel du pt
• réduire les complications associées à la malnutrition (prévenir les ulcères de décubitus/infections)
• offrir au pt une alternative à l’hospitalisation
• mois de risque d’infections nocosomiales
• meilleure qualité de vie
• fournir une thérapie “coût-efficacité”

Question 3

Les objectifs de la nutrition entérale seront atteints si

Answer 3

• Le CLSC assure la continuité et la qualité des services
  dans la communauté:
  1) Les patients recevant l’alimentation entérale seront
  conjointement encadrés par une infirmière et une
  nutritionniste
  2)Un intervenant pivot sera désigné
  3)L’intervenant pivot a la possibilité d’inscrire le patient
  à la Centrale Info Santé (811)

Question 4

Quels sont les critères d’admissibilité pour retourner à domicile avec l’alimentation entérale ?

Answer 4

• pt médicalement stable
• tolérance de la solution entérale, besoins nutritionnels sont atteints
• présence de gastrostomie ou jéjunostomie
• pt a l’intérêt et la capacité d’apprendre ( ++++ important)
• environnement à domicile préférable à celui d’un CHSLD
• l’environnement est salubre et sécuritaire ( exp: sans abris)
• présence d’un soutien familial/social compétent et disponible ( souhaitable)
• plan de soins nutritionnels réaliste pour le domicile
• suivi adéquat assuré de la part de la nutritionniste en CLSC

Question 5

Quels sont les rôles de la nutritionniste en centre hospitalier ?

Answer 5

• Vérifier les critères d’admissibilités avec l’équipe soignante
• Réévalier la voie d’accès au besoin ( gastrostomie : usure, bris)
• modifier la formule entérale, le mode de perfusion et d’administration au besoin
• Coordonner l’approvisionnement du matériel pour l’alimentation entérale à domicile
• éduquer le pt et les aidants ( plusieurs rencontres nécessaires pour faire ça)
• Documenter l’information dans le dossier médicale ( étapes de l’enseignement, difficultés, craintes du pt)

Question 6

Qui s’occupe de faire la demande de suivi pour le clsc ?

Answer 6

• Infirmière-chef / de liaison

Question 7

Que fait le médecin ?

Answer 7

• Signer ordonnance et formulaire

Question 8

Que fait l’infirmière ?

Answer 8

L’entretien/soins de la stomie/enseignement de l’administration de mx et irrigation

Question 9

Lors d’un transfert… il faut ( que doit-on fournir à la nutritionniste du clsc )

Answer 9

Agir en tant que personne ressource (au besoin )
pour la nutritionniste du CLSC:
- Les ajustements des objectifs nutritionnels
- Les difficultés reliées à la méthode d’infusion
- Renouvellement de la formule nutritive
- Toutes autres difficultés d’ordre clinique rencontrées dans le soin du patient

Question 10

Le choix de la formule nutritive se fera en fonction

Answer 10

• des besoins nutritionnels du pt
• état clinique, tolérance GI
• présence de pathologies, allergies
• voie d’accès et calibre de la sonde d’alimentation
• besoins hydriques

Question 11

Que doit-on faire pour préparer le retour à la maison ?

Answer 11

• Ordonnance de la solution nutritive signée par le
médecin (quantité, formule, système, durée)
• Ordonnance d’enzymes pancréatiques et NaHCO3
• Remplir le formulaire “Demande d’autorisationmédicament ou patient d’exception”:
 Doit rencontrer 100% des besoins nutritionnels
 La RAMQ paie 80%-100 % des coûts

Question 12

Que contient le livret d’enseignement ?

Answer 12

• Solution entérale, hydratation et l’horaire
d’administration
• Entretien de l’équipement/de la sonde et soins
personnels
• Position externe de la sonde
• Positionnement de l’usager

Question 13

Que doit-on enseigner ?

Answer 13

• Procédure pour l’administration des médicaments
• Comment débloquer la sonde
• Que faire en cas d’intolérances
• Personnes ressources
Réviser l’enseignement
L’usager et/ou l’aidant doit pratiquer

Question 14

Quel est le rôle de la nutritionniste en CLSC ?

Answer 14

Mettre en place les moyens et conditions nécessaires pour
s’assurer:
• que le plan d’alimentation entérale soit respecté et
sécuritaire
• de la surveillance de l’état nutritionnel( selon la loi 90)

Question 15

Qu’est-ce qui doit être évalué lors des visites à domicile ?

Answer 15

À êtreévaluéau cours d’une visite à domicile ou par appel
téléphonique, puis de façon plus espacée selon les besoins:
• Efficacité thérapeutique du traitement
• Signes de complications/d’intolérances
• Changement de l’état clinique qui pourrait modifier les
besoins nutritionnels
• Paramètres anthropométriques/biochimiques

Question 16

Qu’est-ce qui doit être validé par la nutritionniste en clsc ?

Answer 16

• Valider les connaissances pratiques quant à
  l’administration de l’AE et l’entretien de
  l’équipement avec le pt et/ou l’aidant naturel
  l’intégrité de la stomie et du tube d’alimentation
• Réitérer les principes importants: aide-mémoire
  • Si besoin, faire demande pour l’aide d’auxiliaires
  aux services de santé et sociaux (ASSS)
  • Assurer/aider au renouvellement
  des formulaires/fournitures
• Modifier le plan de soins nutritionnels selon
  l’évolution/progrès du patient
  Exemples:
  • Changement du mode d’infusion continu à intermittent
  • Diminution de l’alimentation entérale avec un apport
  alimentaire augmenté
  • Si détérioration état de santé avec approche de soins
  palliatifs : assurer son confort≠ besoins nutrionnels

Question 17

Comment éviter une sonde bloquée ?

Answer 17

Irriguer la sonde avec 60 ml d’eau avant après gavage et
avant après administration des médicaments
• Bien dissoudre les médicaments, utiliser forme liquide si
possible
• Bien mélanger la formule nutritive avant l’administration

Question 18

Quoi faire pour débloquer la sonde ?

Answer 18

Pour débloquer:
• Irriguer avec 30 ml d’eau tiède et aspirer
• Écraser un comprimé d’enzyme pancréatique avec un
comprimé de bicarbonate de sodium.
• Mélanger avec 15 ml d’eau tiède, instiller pendant 30 minutes,
masser le tube, puis irriguer. Répéter au besoin une fois.
• Ne pas utiliser de boissons gazeuses ni de jus de canneberge
Si blocage causé par les médicaments, les enzymes ne seront pas
efficaces.

Question 19

Quelles sont les difficultés rencontrés ?

Answer 19

• Oublies des consignes d’irrigation du tube
• Craintes face à l’utilisation de la pompe( pers. âgées)
• Mauvaise hygiène personnelle, hygiène buccale
• Multiples rendez-vous médicaux: chmt d’horaire
nécessaire
• Personnes seules ou avec légers problèmes de santé
mentale ou troubles cognitifs: consignes mal suivies
• Introduction d’aliments dans la sonde d’alimentation
• Positionnement(lit/fauteuil) lors de l’administration de AE

Question 20

Malgré tout, la qualité de vie des pt en domicile est amélioré par

Answer 20

Le repas est plus rapide et agréable
• Plus en santé, moins de temps chez le médecin
• Permet d’être à la maison et d’être plus actif
• Prise de poids et de force
• Ne ‘s’étouffe plus’
• Peut manger pour le plaisir, moins de stress
• Permet l’administration des médicaments

Question 21

Pour la nutrition entérale et la démence ?

Answer 21

• La recherche ne démontre pas que la nutrition
entérale est efficace pour augmenter la survie ou
améliorer la qualité de vie en démence avancée.
• Elle ne diminue pas le risque d’ulcères de décubitus
• Ne prévient pas la pneumonie d’aspiration
• N’améliore pas les capacités fonctionnelles
• Besoin de meilleures études