Almen medicin Flashcards
Anamnese:
- Mand, 60 år, betonarbejder, hoste 2-3 uger + ekspektorat (klart, grønligt), ryger (30 pakkeår), feber 38,5 i en uge, smerter, træt, intet vægttab
Objektivt:
- St.p: krepitationer
- BT 120/85 P: 95
- CRP ≈ 50
- Slim- og resistensdyrkning + differntialtælling, Hb-værdig, blodsukker, urinstix….
Mulige differentialdiganoser:
÷ neoplasi
+ pneumoni (virus eller bakteriel)
÷ stenlunger
+ KOL
Behandling:
+ pinivillin 800 mg x 3
+ sikkerhedsnet
Klacid + kontrolrøntgent 6 uger efter endt behandling
+ KOL-eftersyng/udredning
Anamnese:
- Mand, overvægtig (BMI over 30), ondt i knæ, 43 år
- Varmt, hævet og ondt i storetåen
Objektivt
- CRP 20
- 37,6
- sUrat: forhøjet
Differentialdiagnoser og evt. behandling?
Differentialdiagnose:
÷ RA: små led, symmetrisk, flere led
÷ artrose: smerter om morgenen, igangsætningsbesvær, smertelindring ved bevægelse, smerter efter arbejde.
+ Bursit
+ Purulent betændelse - kræver indstiksted –> indlæggelse
+ urinsyregigt
+ diabetes
Behandling:
+ ibuprofen
+ tbl. prednisolon
Anamnese:
- besøg: 21 år kvinde, stud. med, ondt i halsen, synkesmerter, 38,1, hoste, forkølet en uge før
- temp stiger til 38,7, rød hals, belægninger, let hævelse
Objektive undersøgelse
- rød hals, ÷ belægninger, let hævelse, CRP 17
- rød hals, + belægninger, ++ hævelse, CRP 50, strepA +
- Abces peritonsillær –> øre-næse-hals-henvisning
Differentialdiagnoser og evt. behandling?
Differentialdiagnoser
- lymfom
- EBV
- Halsbetændelse (viral, bakteriel)
Behanling:
- penicillin
- iv. prednisolon
Anamnese:
- 14 år, rødt øje, kløe, ÷ pusdannelse, ÷ vejrtrækningsbesvær, + kontaktlinser (–> tørre øjne, månedslinser), + make-up
Differentialdiagnoser og evt. behandling?
Differentialdiagnoser
- Conjunktivitis
–> Allergisk (klør, bilateral, anden form for rødme,
vandigt)
–> Infektiøs: klamydia, viral (adenovirus), bakterier (E.
coli, S. Aureus = +++ pusdannelse)
- traume
- fremmedlegeme
- glaukom (grøn stær: rødme, tåresekretion, stærke
smerter –> øjenlæge)
- Iridocyklit –> øjenlæge
- bygkorn (Hordeolum)
Behandling:
- Conjunktivitis:
- -> Allergisk –> antihistamindråber
Øvre vs. nedre UVI?
Øvre: Pyelonefritis
+ påvirket almentilstand
+ flankesmerter
Forskellen på interstitiel nephretitis og pyelonephritis?
påvirkning af eGFR
1. Akut Interstitiel nephrenitis:
+ autoimmun reaktion evt. efter primær infektion (sarkoidose, ance-associeret, Hantavirus) eller pga. medicin
=> biopsi
- Akut Pyelonephritis
+ differentialdiagnose til
+ klinisk diagnose - Akut tubulointestinal nefritis:
+ obs. efter prærenalt nyresvigt eller efter nyre TX.
(ikke så meget inflammation, men mere nekrose)
Kroniske diagnoser skal man være påpasselig med!
Sepsis og qSOFA?
Kliniske fund
+ Sepsis er en livstruende tilstand karakteriseret ved svær organpåvirkning. Der kan forekomme symptomer fra alle organsystemer
+ Det er derfor vigtigt at monitorere vitale parametre, udføre grundig objektiv undersøgelse og monitorere alle patienter, mistænkt for sepsis
Supplerende undersøgelser i almen praksis
De nye quick-SOFA (qSOFA)-kriterier kan anvendes i almen praksis:
1. Ændret mentalstatus: Glasgow Coma Score < 15 (1 point)
2. Systolisk blodtryk ≤ 100 mmHg (1 point)
3. Respirationsfrekvens ≥ 22/minut (1 point)
Hvis der er organpåvirkning, har patienten sepsis og skal behandles som sådan.
Ved q-SOFA score ≥ 2 points er der særlig risiko for kompliceret forløb i form af langvarigt ophold på intensiv eller død under indlæggelse 1 , 3
- Patienter, mistænkt for sepsis, skal øjeblikkelig indlægges akut på hospital
- Udredning for sepsis er ikke indiceret i almen praksis
urin stix aflæsning?
Leukocytter:
+ Kan være forurening (vaginalsekret)
÷ udelukker infektion (næsten)
Nitrit stix:
+ tyder på infektion
÷ er ikke til megen hjælp, da det kræver tid for at nitritten kan dannes (> 4 timer blæreinkubation)
Børn og urinvejsinfektioner - vigtige pointer?
Husk børn har ukarakteristiske symptomer
* Små børn: gylper mere end hun plejer
Urinopsamling? med signifikant vækst af bakterier pr. mL
+ Midstråle med >10^4 for børn eller urinpatogenebakterier
+ Blærepunktur ved børn < 1 år (små børn evt give sukkervand oral, og så slapper børnene af. ) MED bakterier (dvs. en blærepunktur skal være steril, og derfor er enhver forekomst af bakterier patologisk)
+ urin-stix: mere og mere usikker jo yngre børn er! + kræver symptomer foreneligt med urinvejsinfektion.
Urinvejsinfektion til børn under et år er?
pr. definition pyelonefrit
Obs. incidenspeak for både piger og drenge i første leveår pga. medfødte misdannelser fx 1.Manglende tømning: \+ reflux \+ vesikouretral klap \+ Hypospadi \+ uteropelvin stenose (obs. pyenefrose) \+ primær megaureter pga. stenose ved indgangen til ureter 2. Anomalier: \+ Dobbeltanlæg ureterocele
Den vigtigste forsvarsmekanisme mod urinvejsinfektion er?
Host-defense: dvs. blæretømningsevnen
+ bakterierne virulensfaktorer
Behandling af pyelonefrit hos børn?
Akut pyelonefrit hos børn ALTID behandles på hospital
1. PO antibiotika amoxicillin/clavulansyre eller mecillinam (kun tabl)
+ 10 dages behandling i alt, under forudsætning af opfølgning via telefonisk kontakt: feber?, manglende respons efter 24-28 timer? => UL scanning
Undtagelser \+ < 6 mdr. \+ medfødte misdannelser \+ sepsis \+ po er umuligt \+ andet
UL af nyre og urinveje hos børn?
+ Alle børn med recidiverende nedre UVI
+ Drenge
Overvej MAG3 renografi og DMSA scintigrafi
+ manglende effekt af AB-behandling
+ tilstedeværelse af atypiske bakterier.
Profylakse AB hos børn med recidiverende urinvejsinfektioner?
Antibiotika:
- valg: Trimethoprim
- valg: Nitrofurantoin
Behandlingsmål:
+ indtil antal infektioner falder
+ udløsende årsag behandles.
+ blærefysioterapi
