Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Caserelateret undervisning > Geriatri > Flashcards

Geriatri Flashcards

1
Q

Skelnen mellem intracerebrale blødninger hos ældre?

A

Cerebral amyloid angiopati:
+ kortikal subkorticalt = lobær/mere superficiel blødning
+ typisk hos de ældre > 70 år,
+ årlig reblødningsrisiko 4-6%
+ MR: microbeats (vigtigt ift. AK-behandling)

Hypertensive blødninger
+ > 60 år
+ basalganglier, thalamus, pons, cerebellum = “sub blødning”, evt. gennembrud til ventrikelsystem.
+ årlig reblødningsrisiko 1-2%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Kognitiv svækkelse og svimmelhed hos en pt. husk ofte?

A

En bred blødprøvescreening

* K og TSH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

89 årig mand.
tidl apopleksi 2012, sequelae i fotm af nedsat kraft i ve side, afasi og kognitive forstyrrelser
Bor i egen bolig. Får hjemmehjælp. Sløj med feber nogle dage.
Indlæggels akut med forværring af vestresidig kraftnedsættelse.
AKUT CTC. uforandret fra 2012
Har pt. en ny apopleksi?

A

i og med symptomerne er de samme som fra sidste gang.

1/3 apopleksipt. har anden sygdom fx infektion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Antihypertensiv behandling ved den ældre apopleksipatient med INFARKT/PROP?

A

Halskarstenose? risiko for “vandskelsinfarkt”/hypoperfusion, hvis BT bliver relativt lavt.
+ små udfald og lette symptomer.
+ 50% stenose => kirurgi

Behandlingsmål hos ældre over 80 år?
+ 80 årige skræbelige emd multisygdom: individuel vurdering.
Acceptere højere BT overfor bivirkninger
Ortostatisk hypotension - risiko for fald/fraktur.

Forsigtighed med aggresiv antihypertensiv behandling tilrådes

*husk initiel autorefleksion efter cerebral infarkt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Antihypertensiv behandling ved den ældre apopleksipatient med BLØDNING?

A
  1. På apopleksiafsnit anvendes i den akutte fase: første 48 tierm
    + Tabl. Nimotrop x 6 dagl. (ca-antagonisk som reducerer karspasmer)
    + IV. Trandate pn ved høje BT (kort varighed til 130 sys)
    + Plaster Minitran (protraheret nitrat-præp - døgndækning)
  2. Efter 5-6 døgn skal alves mere langtidsholdbar løsning.
    + overvej komorbiditet og evt. 2 fluer med ét smæk princippet?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vigtigt at huske hos den ældre apopleksipatient?

A

+ ofte betydlie comorbiditet
+ hod ældre: 90% iskæmiske 10% blødninger
+ ofte led efter AFLI (telemetri/Holter) ved de iskæmiske
+ Trombolysebehandling og trombektomi også ulighed hos ældre (se Neuro NBV)
+ stor risiko for komplikationer samlet set
+ høj mortalitet ved de ældste og med sværest skade.
+ Stor “skade” >= dårlig prognose funktionelt
+ Rehabiliteringstlibud individuelt afpasset
+ Behandlingsniveau? Pt. ønske?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

apopleksi komplikationer?

A

+ infektioner
+ reblødning

Bivirkninger til medicin:
+ blødningskomplikationer, natriumforstyrrelser, hypotension,
+ “refeeding-problematik” (lavt kalium, fosfat, magnesium, vitaminmangel) ved underernærede der pludselig for øget ernæringstilbud fx via sonde

Sene:
+ Epilepsi: generaliserede eller partielle anfald.
+ risiko for depression
+ smerter
+ blødning ud i ventrikelsystemet -> risiko for hydrocephlus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

ældre

A

sys 130-145

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Inddel dyspnø

A

efter akut og kronisk opstået
* lungeemboli kan høre under begge

  1. Respiratorisk
    + forværring af KOL, infektion, pneumothorax, andet
  2. Kardielt
    + AMI, hjertesvigt, rytmeforstyrrelse, klapsygdom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

AK-behandling under infektiøsbetinget AFLI?

A

Ja, og derfra hjælp fra kardiologerne til at beslutte om den skal fortsætte efterfølgende
=> Maravan eller NOAK

Baggrund:
+ risiko for tromboemboliske events og senfølger deraf

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Simvastatinbehandling ved pt. bør seponeres hos?

A

+ skrøbelige
+ pt. over 85 år.
Dokumenter det er fravalgt medicin i journalen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

kronisk hjertesvigt hos ældre

A

EF/Pumpefunktion under 40

Kroniske symptomer forenelig med hjertesvigt
+ Dyspnø
+ Trætbarhed og/eller væskeretention
+ oftest abnorm EKG

Årsag

  1. iskæmisk hjertesygdom
  2. hypertension
  3. ideopatisk dilateret kardiopati obs. alkohol

NYHA-differentiering fortsat

Behandling: se cardio-NBV
1. Alle: ACE-hæmmer/ARB + Betablokker
\+ Diuretika
\+ Mineralocortikoid-receptor-antagonister (losartan)
\+ evt. digoxin 
2. konservativ: 
\+ fysisk træning
\+ væskerestriktion og reduktion af salt
\+ vægttab hos overvægtige. Sufficient kost hos kardiel kakektiske.

Langtidsbehandling af AFLI ≈ hvilefrekvens <100 med
1. Frekvensregulering
+ Digoxin
+ Betablokker (v. ventrikelfunktion skal foreligge)
+ Non-Dihydropyridin (verapamil, v. ventrikelfunktion skal foreligge, og kan IKKE kobles til B-blokker)
+ Amiodaron/Codarone (mere i det akutte stadie)
+ DC-koncertering
2. Antitrombotisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Diagnostisk udredning af AFLI?

A
  1. EKG
  2. Anamnese
    + symptomer
    + arytmi varighed/mønster
    + underliggende kardiovaskulær
    + tromboembolirisiko
    + blødningsrisiko.
  3. Objektiv undersøgelse inkl. BT-måling
  4. EKKO (visualisering af klapforhold)
  5. Blodprøver *husk TSH
  6. supplerende
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Klapsygdom hos ældre?

A

ca. 100.000 i DK, med årligt 1700 hjerteklapinterventioner, heraf 800 kateterbaseret.

  1. Aortastenose (2-7% af alle over 65 år)
    + funktionsdyspnø, kan have angina, belastningsudløst svimmelhed/synkope
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvem skal have foretaget EKKO?

A

Generelt gennemføres ved st.c. mislyd eller uafklaret dyspnø.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Symptomer og udredning af lungeemboli?

A

Symptomer:
+ dyspnø, hypoxi, sinustakykardi, uforklaret synkope og/eller hæmoptyse

Udredning:
+ EKG
+ A-punktur
+ D-dimer
+ Troponiner
+ Well’s score = sandsynlighed for lungeemboli)
+ Pulmonal CT-angiografi (obs. kontrakst og nyrefunktion)
+ EKKO (anbefales for at se dilatation af højre hjertekammer)

Behandling:
1. Fragmin 200 IE/kg indtil billeddiagnostik => EKKO efterfølgende

17
Q

metoprololsuccinat til fordel for alfa-betablokker?

A
  1. Selektiv B1-blokker (kun hjertet, hvilket er en fordel hvis en pt. har KOL eller anden lungesygdom)
  2. ikke perifer vasoeffekt med alfa
18
Q

Hvornår er hjertemagnyl og maravan sammen en god ide?

A

Velindiceret ved
+ Non-stemi, og pt. ikke tåler clopidogrel
+ stentbehandling

Ellers bør man altid overveje om det er en god ide med begge præp på en gang.

19
Q

Hvad skal man være meget opmærksom på ift. guideline og ældres medicin?

A

Guidelines driver polyfarmaci. Dvs. derfor skal man være reflekterende over hvad man giver disse pt.

20
Q

Fald patienten skal spørges om (*4 ting)?

A
  1. Var der bevidsthedstab?
  2. Daglig gang/balanceproblemer?
  3. Flere fald inden for ét år?
  4. Er der svimmelhed?
    Hvis min. et ja, så skal pt. faldudredes via EL eller geriatrisk faldklinik, samt vurderes ift. osteoporose
21
Q

Hvordan skelner med hurtigt mellem perifer eller central årsag til akut vertigo?

A 
Sensitivitet: 100% Specificitet: 96%
Central:
1. HIT: ÷ korrektion
2. Cover: + korrektion
3. Spontan nystagmus: + retningsskift eller hvis retningen er ren vertikal, horisontal eller tosinonal

Perifer:

  1. HIT: + korrektion
  2. Cover: ÷ korrektion
  3. Spontan nystagmus: trætbar og hvis ensrettet horisontal/torsional

Akut vertigo skyldes oftest:

  1. BPPV
  2. Vestibularis neurit
  3. Mb. Maniere
  4. infarkt i cerebellum og pons
22
Q

Hver år falder 30-35% af +65 årige og ca. 50% af +85-årige hjemmeboende min. 1 gang. Det giver anledning et mange frakturer - har vi nogle tal på det?

A
  1. Hoftenærefrakturer 8-9.000
  2. Håndledsfrakturer 6.500

Hyppigste årsag til ulykkedød blandt ældre med ca. 1400 dødsfald pr år.

23
Q

Typer og definitioner på ortostatisk hypotension OH)?

A
  1. Initial OH
    Tid: 0-30 sek.
    BT-fald: ≥ 40/20 mmhg
  2. OH
    Tid: 30 sek - 3 min.
    BT-fald: ≥ 20/10, 30/15 mmhg hos hypotonikere
  3. Progressiv OH
    Tid: 3 min - 30 min.
    BT-fald: ≥ 20/10, 30/15 mmhg hos hypotonikere

HUSK:

  • Hvis pt. har ortostatisk hypotension er det vigtigt at notere sig, om der ved undersøgelsen er pulsstigning
  • Ortostatisk hypotension behøves ikke at indebære et lavt blodtryk, fordi det handler om selve trykfaldet. Hvis BT er lavt, er benævnelsen postural hypotension derfor mere præcis.
24
Q

Hvis pt. har ortostatisk hypotension er det vigtigt at notere sig, om der ved undersøgelsen er?

A

Pulsstigning (side 419 i Geribog)

+ Pulsstigning = sympatikoton reaktion, som udtryk for

  1. Manglende volumen eller medicinbivirkning
  2. Nedsat almen tilstand eller længerevarende sengeleje

÷ Pulsstigning = asympoatikoton manglende eller beskeden pulsstigning pga.

  1. Primær autonom dysfunktion: multiple systematrofi (MSA), Parkinson, Lewy-body demens
  2. Sekundær autonom dysfunktion: DM, uræmi, amyloidose, alkoholoverforbrug
25
Q

Nedsat muskelstyrke er en af de hyppigste årsager til fald blandt ældre. Hvad skyldes nedsættelse og hvordan kan man hurtig klinisk vurdere det?

A

Ældre får sarkopeni (nedsat muskelstyrke, muskelmasse og fysisk præstation)

3 test:

  1. Rejse-sæt-sig
  2. håndgrebsstyrke
  3. Benpres
26
Q

Når nogle risikofaktorer til fald blandt ældre?

A

+ Sarkopeni (nedsat muskelstyrke, muskelmasse og fysisk præstation)
+ Komorbiditet
+ nedsat syn (visus og synsfelt)
+ Nedsat sensibilitet og proprioception
(*Amiodaron, alkohol m.fl. kan medfører neuropati)
+ Polyfarmaci > 5 præp. (alt medicin, men særligt neuroleptika, benzodiazepin og antidepressiva.
+ alkoholintagelse (akut og kronisk obs. polyneuropati)
+ mangeltilstande: fx D-vitamin (muskelstyrke), B12 og folat (anæmi) m.fl.
+ Elektrolytforstyrrelser

27
Q

I udredningen af den akutte faldpatient skal anamnesen være fokuseret og detaljeret på samme tid, så man næsten kan “se faldet for sig” når man læser journalen.

Hvilken memo-teknik kan benyttes?

A

S-allitteration = 9 x S

  1. Svimmelhed: hvis akut svimmelhed 3-test (HIT, Cover og nystagmus obs. perifer eller central)
  2. Synkopemistanke: st.c, EKG, ortostatisk BT-måling (3 min.), evt. konf til kardiolog
  3. Sygdom: Komorbiditet?
  4. Syn: visus og synsfelt?
  5. Styrke: muskelstyrke er nedsat hvis pt. ikke kan rejse sig fra stol uden at bruge armene
  6. Stabilitet: observer gang + Tandemtest og Rombergsprøve
  7. Sensibilitet of proprioception: Knæ-hæl og finger-næse-forsøg, stilingssans. Kan pt. mærke stemmegaffel eller monofilament?
  8. Sideeffects: medicin og KRAM
  9. Sindstilstand: Kognitiv eller emotionel påfaldende (evt. MMSE og urskive)
28
Q

Alle geriatiske patienter screenes ved indlæggelse med Bartels indeks - hvad siger den noget om?

*ifølge bogen, ved ikke om det passer i virkeligheden

A

Graden af selvhjulpenhed
< 25 afhængig af hjælp
> 80-100 selvhjulpen

29
Q

Ældre pt. har ikke samme sygdomspræsentation som yngre. Men hvad er vigtigt eller hvad siger noget om sygdomsudviklingen hos den ældre pt?

A

Graden af funktionsnedsættelse ift. varighed og karakter

Caserelateret undervisning (4 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions