6. Bouche et pharynx

Question 1

Reconnaître l’anatomie de l’oropharynx et plus particulièrement ce qui est situé au niveau de la paroi antérieure de l’oropharynx ainsi que les limites de la loge amygdalienne.

Answer 1

paroi antérieure

• 1/3 postérieur langue derrière V lingual
• vallécules (sillons glosso-épiglottiques)
• face linguale antérieure de l’épiglotte

Question 2

Reconnaître de quoi est constitué l’anneau de Waldeyer.

Answer 2

latéral : amygdales palatines
antérieur : amygdales linguales
postéro-sup : adénoïdes et tissus lymphoïde du nasopharynx

forment tissu lymphoïde dans pharynx :

• production IgA
• prolifération lymphocytes B

Question 3

Au niveau du sens de la gustation, reconnaître les différentes papilles qui renferment des bourgeons du goût.

Answer 3

1. fungiformes
   - 2/3 antérieur : pointe (SUCRE) et latéral (SEL, ACIDE)
   - 10 bourgeons
2. calciformes/circumballées (V lingual)
   - 250 bourgeons
   - AMER
3. filiformes (cônes)
   - surface supérieure 2/3 antérieur
   - peu de bourgeons

Question 4

loge amygdalienne (triangle)

Answer 4

latéral : m. constricteur supérieur

antérieur et post : m. palatoglosse et m. palatopharyngien

Question 5

Reconnaître les quatre saveurs fondamentales et le rôle de l’odorat dans la perception de la saveur des aliments.

Answer 5

SUCRE : pointe langue, fungiforme
SEL, ACIDE : latéral, fungiforme
AMER : caliciformes V linguales

utilité sensations tactiles, thermiques et OLFACTIVES! plus grande partie du pouvoir de discrimination du palais !!

Question 6

Reconnaître les nerfs crâniens qui innervent les papilles gustatives de la langue.

Answer 6

NC7 –> n. lingual (NC5 V3) –> fungiformes (2/3 ant)

NC9 –> branche linguale –> caliciformes (1/3 post V)

NC10 –> papilles isolées base langue et face linguale épiglotte

Question 7

quel nerf innerve les cell fungiforme

Answer 7

NC7 –> NC5-v3 (n. lingual)

Question 8

quel nerf innerve caliciforme (1/3 post, V lingual)

Answer 8

NC9

Question 9

quel nerf innerve papilles isolées base langue et face linguale épiglotte

Answer 9

NC10

Question 10

Au niveau de la mastication, reconnaître les quatre muscles masticateurs ainsi que leur action.

Answer 10

1. m. temporal
2. m. masséter
3. ptérygoïdien externe
4. ptérygoïdien interne

Question 11

quel nerf innerve les muscles de la langue

Answer 11

NC12, sauf m. palato-glosse (NC10)

Question 12

quels nerfs innervent les sensation tactiles et thermiques de la langue

Answer 12

NC5-v3 –> 2/3 antérieurs

NC9 –> 1/3 post

Question 13

Reconnaître les trois temps successifs du mécanisme de déglutition.

Answer 13

1. temps buccal
   - bouffe comprimé face dorsale langue, engagement dans l’isthme du gosier, élévation palais
2. temps pharyngien
   - projection bol en arrière par la langue
   - ouverture voie digestive, fermeture voir aérienne par occlusion larynx
   - ascension os hyoïde et larynx
3. temps pharyngo-oesophagien
   - relâchement sphincter oeso sup (m. crico-pharyngien)
   - onde péristaltique
   - descente cartilage thyroïde
   - hyoïde, épiglotte, langue et voile palais reprennent leur position initiale

Question 14

Décrire le diagnostique et le traitement de l’angine de Ludwig.

Answer 14

synonyme : abcès sublingual se manifestant par cellulite sous-maxillaire (infection odontogéniques)
tx :
>ATB p. o. (pénicilline, amoxicilline avec acide clavulinique et clindamycine)
> surveillance respi, trachéotomie!!!

dx
> cellulite sous-mandibulaire, induration…
> inflamm ++ = déplacement 2/3 post langue en postéro-sup = mort

Question 15

Au niveau des lésions de la muqueuse buccale, reconnaître ce qu’est une langue géographique, une langue fissurée ainsi qu’une langue chevelue.

Answer 15

géographique (glossite bénigne migratoire)

• zones desquamation filiforme rouge/blancs
• asx, ø tx

fissurée

• fissures superficielles ou profondes + inflam
• asx, ou légère brûlure w aliment chauds épicés
• tx : brossage langue

chevelu (fréquente)

• croissance excessive papilles filiformes
• coloration brun noir (bactérie)
• tx brossage langue

Question 16

Reconnaître les ulcères aphteux récidivants.

Faire la distinction entre les ulcères mineurs et majeurs.

Answer 16

fréquence 10-30% population 
cause inconnue (déficience fer, B12, stress, virale, bact, trauma, allergie....)

• mineur (2-6 mm, 1 sem)
• majeur (1-2cm, 3-6 sem)
• herpétiformes (10-100 ulcères de 1-2 mm halo rouge)

Question 17

tx ulcère aphteux?

Answer 17

onguent topique stéroïdes (faible dose)

Question 18

Reconnaître le diagnostique et le traitement de l’herpès labial

Answer 18

dx

• oedème + rougeur
• vésicules rupturent –> ulcères –> croûte (1 sem)

tx : crème aciclovir 4-5x/jour ou antiviral oral (famvir ou vatrex)

Question 19

virus de l’herpangine?

Answer 19

virus coxsackie groupe A

Question 20

virus de l’herpès labial?

Answer 20

herpès labial de loin la forme la plus fréquente de l’infection herpétique récidivante (HSV1)

Question 21

dx et tx herpangine?

Answer 21

dx

• fièvre + mal gorge + dysphagie haute
• 24-48h : érythème diffus, éruption vésiculaire muqueuse buccale post oropharynx (rupturent en ulcères)

tx : symptomatique

Question 22

l’absence d elésion aux niveaux des __ est typique de l’herpangine

Answer 22

ø lésion a/n langue, gencine et plancher bouche!

Question 23

Reconnaître les manifestations orales du syndrome d’imunodéficience acquise (2)

Answer 23

candidose buccale
- chez 75% des SIDA

sarcom kaposi

• néo la plus fréq chez SIDA
• MC lésions macules rouges pigmentées palais et gencive

Question 24

Énumérer les facteurs prédisposants à la candidose buccale (stomatite fongique).

Answer 24

• diabète
• néo/mx chron/ immunodéf
• cortico/immunosup
• radiation

Question 25

synonyme candidose

Answer 25

stomatite fongique

Question 26

qui est plus à risque de candidose buccale?

Answer 26

- jeunes et bébé | - SIDA

Question 27

Énumérer les causes possibles de la glossite atrophique.

Answer 27

def : atrophie des papilles de la face dorsale de la langue investiguer - anémie ferriprive (fer) ou pernicieuse (B12)

Question 28

quelle est la forme la plus fréq de candidose?

Answer 28

candidose aiguë pseudomembraneuse | - dépôt blancs jaunes détachables

Question 29

Reconnaître ce qu’est un papillome et un granulome pyogénique/hémangiome capillaire de la cavité buccale ainsi que le traitement de ces deux tumeurs bénignes.

Answer 29

papillome : choufleur blanc < 2 cm = exérèse chx | hémangiome capillaire : masse nodulaire rouge foncée, saigne facilement, < 1 cm = histopatho + exérèse chx

Question 30

Reconnaître quand une biopsie est indiquée pour éliminer la possibilité d’une tumeur maligne de la cavité buccale (3)

Answer 30

1. ulcération unique peu douloureuse 2. leucoplasie - placard blanc fermement attaché à muqueuse (20% transfo histopatho) 3. érythroplasie - asx, placard rouge surélevé, 90% de transformation)

Question 31

Reconnaître le diagnostique de la pharyngoamygdalite aiguë bactérienne et mononucléosique.

Answer 31

- MC : malaises EG (fièvre, mal gorge, odynophagie, dysphagie haute) - EP : hyperémie pharyngée diffuse amygdales, aug volume, foyers jaunes, exsudat + ADNP cou - dx : prélèvement bactérien pharynx --> majorité virale

Question 32

Quel type de néo est le plus fréquent?

Answer 32

carcinome épidermoïde = 90% des néo malignes de la cavité buccale

Question 33

2 pathologies de l'oropharynx

Answer 33

1. pharyngo-amygdalite aiguë | 2. carcinomes épidermoïdes

Question 34

amygdalite sont bactériennes ou virales?

Answer 34

majorité sont virales, mais on fait un prélévement pharyngé pour détercter présence stre bêta-hémolytique groupe A

Question 35

tx de la pharyngoamygdalite aiguë bactérienne et mononucléosique.

Answer 35

bactérienne : pénicilline PO x 10 jours mononucléosique : symptomatique, hydratation froide, rx antithermiques et antalgiques

Question 36

Diagnostiquer l’abcès périamygdalien.

Answer 36

- pôle supérieur - pus entre capsule et amygdale - unilatéral - chez pts w amygdalites récidivantes/chron - mal de gorge + dysphagie haute progressive, odynophagie, otalgie réflexe - flore mixte - trismus, oedème rouge, déplacement structures

Question 37

Décrire le traitement de l’abcès périamygdalien.

Answer 37

- ponction/ouverture + drainage! - hospit souvent - amoxicilline w acide clavulanique + dexaméthasone IV

Question 38

complication de l'amygdalite?

Answer 38

abcès périamygdalien

Question 39

FDR pour carcinome épidermoïde

Answer 39

VPH-16

Question 40

Énumérer les indications définitives de l’amygdalectomie.

Answer 40

hypertrophie sx | infections récidivantes

Question 41

Reconnaître les symptômes de la présentation d’une tumeur maligne de la région amygdalienne et de la base de la langue.

Answer 41

amygdalienne (+fréq) - aug prof volume / tuméfaction - asx ++, odynophagie, blocage - métastases ganglionnaires - otalgie réflexe base langue - métastases gg cervicales - dysphagie, odynophagie, otalgie - palpation bimanuelle/laryngoscopie

Question 42

Concernant l’anatomie des glandes salivaires, reconnaître le nom et le trajet de chacun des canaux excréteurs de la glande parotide et de la glande sous-maxillaire

Answer 42

parotide : canal de sténon - 4-7 cm - s'ouvre dans la cavité buccale a/n 2e molaire sup sous-maxillaire : canal de wharton > 4-5 cm > provient canaux collecteurs --> émerge de la partie profonde de la glande --> passe dans glande sublinguale jusqu'à l'extrémité inférieur du frein de la langue --> ostium à la cavité buccale

Question 43

Nommer le nerf crânien qui transmet l’innervation fonctionnelle à la glande parotide et à la glande sous-maxillaire.

Answer 43

parotide : NC9 sous-maxillaire : NC5-v3

Question 44

Reconnaître le volume de salive sécrétée par les différentes glandes salivaires majeures

Answer 44

1000-1500 ml / 24 h parotide : séreuse (liquide) 25% sublinguale : muqueuses (visqueuses) 4% sous-max : mixtes (70%)

Question 45

Composition salive

Answer 45

eau 99% électrolytes protéines (mucines glucoprot et amylase) IgA

Question 46

Fonctions salive

Answer 46

- humidification/lubrification - action tampon (HCO3) - digestion (amylase) - antibactérienne (IgA) - gustation (dissolution) - anticarie - régulation soif - excrétoire (iode, morphine, ATB)

Question 47

Reconnaître l’effet de certains médicaments ainsi que leur mécanisme d’action sur la sécrétion salivaire.

Answer 47

AUGMENTE rx causant novo : action SNC DIMINUE anesthésiques, sédatifs, psychotropes : action SNC parasympathicolytiques (antiPSYM) = action terminaisons nerveuses sympathicomimétique = action terminaisons nerveuses

Question 48

Décrire les diagnostiques cliniques, l’investigation et le traitement du syndrome de Sjögren.

Answer 48

- dégénération auto-immune glande parotides - sécheresse bouche, yeux, muqueuses - dx : clinique, auto-Ac et histopatho - tx : symptomatique

Question 49

Définir ce qu’est la sialose ainsi qu’une mucocèle.

Answer 49

sialose : aug volume glandes salivaires ø dlr, ø inflam, résultat patho générale mucocèle : pseudokyste de pus dans conduit salivaire

Question 50

causes augmentation volumes glandes parotides

Answer 50

1. inflammatoire - bactériennes (sialadénite suppurée, abcès) - obstructive (sialolithiase++) 2. sialadénose 3. trauma 4. néo (souvent bénignes)

Question 51

Reconnaître la présentation clinique la plus fréquente d’une tumeur parotidienne chez l’adulte et chez l’enfant.

Answer 51

adulte : masse solitaire lentement prog, ø dlr, ø atteinte NC7, ferme, légèrement mobile, souvent glande parotide enfant : masse molle prog, parotide

Question 52

Énumérer les signes qui peuvent faire suspecter la présence d’une tumeur maligne retrouvée dans la parotide.

Answer 52

- adhérence aux tissus voisins - masse parotidienne + parésie faciale - augmentation volume rapide récente - gg cervicaux

Question 53

les tumeurs malignes des glandes salivaires sont-elles douloureuses?

Answer 53

souvent non, mais si oui = mauvais pronostic!!

Question 54

v ou f : la majorité des tumeurs des glandes salivaires sont malignes

Answer 54

faux, 60-80% sont bénignes!! glandes salivaires mineures : 80% malignes parotide : 20% maligne sous-max : 50% maligne

Question 55

quelle est la tumeur la plus fréquente de la parotide? dx et tx?

Answer 55

la tumeur mixte (adénome pléomorphe de la parotide) dx : ø biopsie car essaimage tx : excision chx, si dans portion superficielle de la parotide = parotidectomie superficielle préservant nerf facial

Question 56

tumeur maligne la plus fréquente parotide? sous-mandibulaire et mineures?

Answer 56

parotide : tumeur muco-épidermoïde sous-max et mineures : carcinome adénoïde kystique

Question 57

dx d'une masse suspecte dans une glande

Answer 57

1. biopsie (cytoponction) 2. si incertain = parotidectomie superficielle + dissection NC7 3. si sous-max = exérèse glande 4. si glandes mineures = biopsie incisionnelle

Question 58

pour quelle tumeur on peut pas faire de biopsie car essaimage?

Answer 58

tumeur mixte (adénome pléomorphe de la parotide) : tumeur la plus fréq de la parotide

Question 59

v ou f : on ne tx pas les tumeurs bénignes

Answer 59

faux, on fait exérèse chx pour éviter les récidives

Question 60

tx tumeurs malignes glandes

Answer 60

exérèse élargie ++ radiothérapie chimiothérapie si résiduelles ou récidivantes

Question 61

quelle investigation radiologique si gonflement parotide ou glande sous-max

Answer 61

écographie cou --> lithiase? tumeur solide ou liquidienne?

Question 62

quelle investigation radiologique si masse

Answer 62

IRM ou TDM cou

Question 63

v ou f : le TDM permet de différencier toutes les tumeurs bénignes de malignes

Answer 63

faux, pas spécifique pour différencier si maligne réduite

Question 64

quelle modalité pour tissus mous, vasculaires et nerveux?

Answer 64

IRM

Question 65

l'IRM a-t-il de la radiation

Answer 65

non

Question 66

l'IRM permet-il d'objectiver les structures osseuses?

Answer 66

non

Question 67

sialolithiase?? quel canal?

Answer 67

causes fréquente de dysfonction des glandes salivaires majeures canaux se rencontrent fréquemment dans les canaux excréteurs des glandes sous-maxillaires (90%) vs 10% dans parotide

Question 68

comment se transmet le cancer de l'oropharynx

Answer 68

VPH transmissible oro-génital!!!

Question 69

v ou f : la cancer se développe chez la majorité des porteurs du virus VPH16

Answer 69

faux, chez seulement 1%

Question 70

canal de wharton

Answer 70

glande sous-mandibulaire

Question 71

canal sténon

Answer 71

parotide

Question 72

quelle bactérie crée parotidite bactérienne aiguë? tx?

Answer 72

staph aureus | amoxicilline w acide clavunilinique, cloxacilline, clindamycine

Question 73

où sont les sialolithiases

Answer 73

90% sous-mandibulaires - canal long 4-5 cm - sécrétion visqueuse et alcaline - calcium ++

Question 74

qu'est-ce qui cause augmentation volume glande sous-mandibulaire et remplacement adipeux sans inflammation

Answer 74

sialolithiase

Question 75

les tumeurs de quelles glandes salivaires sont 80% du temps malignes?

Answer 75

glandes salivaires mineures

Question 76

si parésie faciale, on pense à tumeur __

Answer 76

maligne

Question 77

quelles tumeurs adhèrent aux tissus voisins?

Answer 77

malignes

Question 78

on fait chx et radiotx pour toutes les tumeurs salivaires

Answer 78

faux, on fait chx pour la plupart, radiotx post-op seulement pour les malignes