Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Interna > 6. Kardiologia - choroba niedokrwienna serca > Flashcards

6. Kardiologia - choroba niedokrwienna serca Flashcards

1
Q

co to choroba wieńcowa?

A

Choroba wieńcowa (ChW) obejmuje stany niedokrwienia mięśnia sercowego związane ze zmianami w tętnicach wieńcowych.

Choroba wieńcowa to stan niedokrwienia mięśnia sercowego związany ze zmianami w tętnicach (tzw. tętnicach wieńcowych), które doprowadzają do niego krew.
Najczęstszą nieprawidłowością występującą w obrębie tętnic wieńcowych jest ich zwężenie, którego przyczyną jest blaszka miażdżycowa. Wraz z jej powiększaniem mniej krwi napływa do mięśnia sercowego, co powoduje jego niedokrwienie i niedotlenienie, objawiające się bólami za mostkiem, początkowo podczas wysiłku a przy znacznym zwężeniu naczynia, także w spoczynku. Rzadszymi przyczynami choroby wieńcowej są skurcze tętnic wieńcowych lub mostki mięśniowe. Mostki mięśniowe to pasma mięśnia sercowego przebiegające nad tętnicą wieńcową, które w czasie skurczu mięśnia sercowego uciskają tętnicę, powodując jej zwężanie się.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

co to choroba niedokrwienna serca?

A

(ChNS) obejmuje wszystkie stany niedokrwienia mięśnia sercowego bez względu na patomechanizm.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

przewlekłe zespoły wieńcowe (4)

A

a) typowy przewlekły zespół wieńcowy (z istotnymi zwężeniami tętnic wieńcowych)
b) dławica bez istotnych zwężeń tętnic wieńcowych

– dławica mikronaczyniowa

– dławica związana z mostkami mięśniowymi nad tętnicami wieńcowymi

– dławica naczynioskurczowa (syn. odmienna, Prinzmetala)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

ostre zespoły wieńcowe (OZW) (5)

A

1) niestabilna dławica piersiowa (unstable angina – UA)
2) zawał serca bez uniesienia odcinka ST (non-ST elevation myocardial infarction – NSTEMI)
3) zawał serca z uniesieniem odcinka ST (ST elevation myocardial infarction – STEMI)
4) zawał serca nieokreślony – zmiany w EKG uniemożliwiają jednoznaczne rozpoznanie uniesienia ST: blok lewej odnogi pęczka Hisa (świeży lub wcześniej obecny), rytm ze stymulatora lub zawał rozpoznano na podstawie kryteriów klinicznych i biochemicznych, ale EKG wykonano po >24 h od początku objawów
5) nagły zgon sercowy.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

zwężenia nieistotne

A

zmniejszenie światła średnicy o <50%

zmniejszenie przekroju światła o <75%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

nieistotne istotne/subkrytyczne

A

objawy podczas wysiłku

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

nieistotne krytyczne

A

objawy nawet w spoczynku
zmniejszenie światła średnicy o >80%
zmniejszenie przekroju światła o >90%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

charakterystyczne cechy przewlekłego zespołu wieńcowego

A

objawy wynikają z niedokrwienia m. sercowego, ale to niedokrwienie nie prowadzi do martwicy kardiomiocytu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

charakterystyczne cechy bólu dławicowego (3)

A
  1. czynnikiem wywołującym jest -wysiłek fizyczny, stres emocjonalny
  2. charakter bólu: zamostkowy, gniotący, promieniujący
  3. ustępuje w spoczynku po kilku min, lub po podaniu nitrogliceryny
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

skala zaawansowania dławicy piersiowej

A

CCS
I zwykły wysiłek nie daje, większy, gwałtowny daje
II niewielkie ograniczenie aktywności
*szybkie chodzenie po płaskim lub po schodach, przy wychodzeniu pod górę, więcej niż >200 po płaskim i wyżej niż 1 piętro
III znaczne ograniczenie aktywności: przejście 100-200m; wyjście na 1 piętro
IV każda aktywność i nawet spoczynek

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

diagnostyka choroby niedokrwiennej serca

A
  • oceniamy czynniki ryzyka miażdżycy i stany jej sprzyjające:
  • profil lipidowy (TC, LDL-C, HDL-C, TG)
  • morfologia
  • glikemia na czczo i HbA1c - cukrzyca jest dużym ryzykiem ChNS
  • kreatynina + eGFR - czy w związku z miażdżycą nie rozwija się PChN

inne badania, w zależności od podejrzeń:

  • troponiny
  • hormony tarczycy
  • BNP/NT-proBNP - gdy podejrzewamy współistnienie niewydolności serca

PACJENCI Z CH. WIEŃCOWĄ ZAWSZE DOSTAJĄ STATYNY, A WTEDY MUSIMY OZNACZYĆ:
ENZYMY WĄTROBOWE, KINAZĘ KREATYNOWĄ - zagrożenie uszkodzenia mięśni, rabdomioliza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

badania diagnostyczne obrazowe w ChNS

A

EKG - brak zmian w spoczynku, obniżki ST w czasie bólu
ECHO - można sprawdzić czy nie rozwija się niewydolność serca -ocenić kurczliwość oraz LVEF
TK - ocena anatomii tt. wieńcowych, wskaźnik uwapnienia, angio-TK (alternatywa dla obrazowych prób obciążeniowych)
MRI- ocena żywotności, rozległości blizn, alternatywa dla próby obciążeniowej w ECHO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

badania diagnostyczne będące podstawą rozpoznania choroby wieńcowej

A

obrazowe próby obciążeniowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

co musimy zrobić przed obrazową próbą obciążeniową

A

PTP - ocenić prawdopodobieństwo choroby wieńcowej przed testem
ból typowy dławicowy to gdy spełnia 3/3
ból nietypowy dławicowy to gdy 2/3
ból niecharakterystyczny, niedławicowy 1/3
DODATKOWO OCENIANA JEST TAM DUSZNOŚĆ, JAKO OBJAW, KRÓEY MOŻE BYĆ CHARAKTERYSTYCZNY, PONIEWAŻ MOŻE BYĆ MASKĄ BÓLU DŁAWICOWEGO

-OCENIANE DLA WIEKU I DLA PŁCI

PTP 5-15% rozważamy wykonanie próby obciążeniowe
PTP >15% MUSIMY WYKONAĆ PRÓBĘ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

kliniczne czynniki ryzyka choroby wieńcowej -8

A
  1. CUKRZYCA
  2. HIPERLIPIDEMIA
  3. przedwczesna ChW w rodzinie
  4. NT
  5. palenie papierosów
  6. miażdżyca tt. mózgowych lub obwodowych
  7. zmiany w spoczynkowym EKG (patologiczne Q, zmiany ST i T)
  8. dysfunkcja LK w ECHO
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

prawdopodobieństwo ChW bardzo małe

A

diag. różnicowa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

prawdopodobieństwo ChW małe

A

preferowane angio-TK

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

prawdopodobieństwo ChW duże

A

obrazowe próby obciążeniowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

prawdopodobieństwo ChW bardzo duże + nasilone objawy oporne na farmakoterpię

A

koronarografia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

rozpoznaliśmy chorobę wieńcową, co teraz?

A

oceniamy ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych

1) MAŁE <1%/ROK
- farmakoterapia
2) ŚREDNIE 1-3%/ROK
- farmakoterapia + rozważenie KORO
3) DUŻE >3%/ROK
- KORO -> jeśli trzeba to rewaskularyzacja
- farmakoterapia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

ogólne zasady leczenia pacjenta z ChW (4):

A
  1. zwalczanie czynników ryzyka rozwoju miażdżycy (przestanie palenia, alkoholu, zdrowa dieta, sport, redukcja masy ciała, szczepienie na grypę co roku)
  2. leczenie chorób nasilających dławicę - anemie, nadczynność tarczycy, arytmie z szybką akcją komór
  3. leczenie farmakologiczne
  4. metody inwazyjne - PCI, CABG
22
Q

ogólne zasady farmakoterapii u pacjentów z ChW:

A

1) leki poprawiające rokowanie, wydłużające życie

2) zapobieganie objawom, nawrotom objawów oraz łagodzenie bólu gdy wystąpi

23
Q

leki poprawiające rokowanie w ChW (3):

A

pacjent powinien brać do końca życia
1. ASA p.o. 1x75mg/d (musimy dodać IPP) lub KLOPIDOGREL gdy p/w do ASA

  1. STATYNY [inhibitory reduktazy HMG-CoA] (zmniejszają LDL we krwi)
    - dąż do LDL-C < 55mg/dl lub co najmniej 50% mniej niż wyjściowo
    - gdy te cele się nie udadzą to możemy dodać EZETYMIB (który zmniejsza wchłanianie LDL z pp)
    - gdy to też nie pomaga to można dodać INH. PCSK9

3.gdy pacjent dodatkowo ma NT, NS lub cukrzycę + ACEI lub ARB

24
Q

leki przeciwdławicowe (3)

A
  1. doraźnie w ataku dławicy - NITROGLICERYNA aerozol lub sublingual, gdy nie przechodzi po 5 min to KARTEKA bo to pewnie zawał i martwica (względne p-wskazanie to sildenafil -inh. fosfodiesterazy-5)

leki które powinny zmniejszać ilość epizodów dławicy/ leki I wyboru:

  1. BB (ale NIE zalecany NEBIWOLOL) - zmniejszają HR -> mniejsze zapotrzebowanie serca na tlen a poza tym wydłużają czas rozkurczu - czyli czasu, gdy krew napływa do naczyń wieńcowych
  2. CCB:
    - nie-DHP-CCB (werapamili diltiazem) NIGDY RAZEM Z BB - bo one też zwalniają akcję serca, nie stosujemy w NS
    - DHP-CCB (np. amlodypina) zamiast BB, ale można razem

II wybór:

  • długodziałające azotany (monoazotan izosorbidu lub nitrogliceryna - ale trzeba uważać bo tolerancja)
  • iwabradyna
  • nikorandyl - nie w PL
  • ranolazyna, trimetazydyna
25
Q

p-wskazania do BB (4)

A
  • bradykardia objawowa
  • bloki P-K II i III stopnia (zespół chorego węzła)
  • astma oskrzelowa,
  • ciężka, niewyrównana NS
26
Q

PCI

A

przezskórna interwencja wieńcowa (włożenie stentu w miejsce zwężenia - pokrytego lekiem)

27
Q

CABG

A

pomostowanie aortalno-wieńcowe (ominięcie miejsca zwężenia) z wykorzystaniem t. piersiowej wewnętrznej lub ż. odpiszczelowej

28
Q

sercowy zespół X

A

dławica mikronaczyniowa:

1) dodatnie obrazowe próby obciążeniowe - mamy ChW
2) ujemna KORONAROGRAFIA - brak zmian w naczyniach wieńcowych
3) przyczyny to prawdopodobnie zab. w mikrokrążeniu wieńcowym
4) leczymy jak dławicę stabilną ASA, STATYNY, BB czy CCB

29
Q

dławica Prinzmentala

A

dławica odmienna, naczynioskurczowa

  • ból wywołany tymczasowym skurczem naczynia (zwłaszcza między 00:00 a 6:00)
  • bardzo rzadko wywołuje zawał

-leczenie inne niż w zespole X
TUTAJ BB PRZECIWWSKAZANE! MOGĄ NASILAĆ SKURCZE!
stosujemy:
-CCB (mogą być obydwa rodzaje) oraz długodziałające azotany

30
Q

typy zawałów - klasyfikacja

A

zawał typ 1 OZW
zawał typ 2 NSTEMI (w zapotrzebowania, spadek dowozu tlenu
zawał typ 3 NAGŁY ZGON SERCOWY
zawał typ 4 związany z PCI

31
Q

OZW - podział

A

1) (NST-OZW) OZW bez uniesienia odc. ST (taki zawałek, niecałkowite zamknięcie naczynia przez blaszkę; one występują z reguły w końcowych częściach naczyń wieńcowych, nie dają rozległych zmian) -> NIESTABILNA DŁAWICA PIERSIOWA (UA) - bardzo często może przechodzić w zawał NSTEMI (UA gdy mamy objawy dławicy, które nie ustępują, zawał NSTEMI gdy pojawią się markery martwicy m. sercowego)
2) STEMI - zawał koń, uniesienie odcinka ST

32
Q

zmiany w EKG charakterystyczne dla NST-OZW (2)

A
  • obniżenie odcinka ST
  • odwrócenie załamka T
  • te same zmiany w NSTEMI zawale
33
Q

objawy dławicowe charakterystyczna w NST-OZW

A

DŁAWICA

  • SPOCZYNKOWA: w spoczynku, >20min
  • NOWO POWSTAŁA 1x/mc, min. III w CCS
  • NARASTAJĄCA objawy coraz częściej, przy coraz mniejszym wysiłku, min. III w CCS
34
Q

ból w STEMI

A
  • silny w klp,
  • zamostkowy, gniotący, piekący
  • promieniujący (gdy stemi ściany dolnej to nawet nudności, wymioty, ból brzucha)
  • trwa >20min, narasta
  • nie ustępuje po podaniu AZOTANÓW
  • duszność
  • kołatania serca
  • niepokój
  • strach przed śmiercią
  • osłabienie
35
Q

zawał w EKG

A

zmiany w min. 2 odprowadzeniach sąsiadujących

36
Q

ściana dolna w EKG

A

II, III, aVF

37
Q

ściana boczna w EKG

A

I, aVL, V5-V6

38
Q

ściana przednia w EKG

A

V1-V4

39
Q

zmiany charakterystyczne dla NSTEMI/UA

A
  • obniżenie odc. ST (min. o 0,05mV)

- odwrócenie załamka T

40
Q

zmiany charakterystyczne dla STEMI

A

1) uniesienie odc. ST o > 0,1mV (oprócz V2-V3, tam u M <40 r.ż. o min. 0,25mV; a >40 r.ż. o min 0,2mV; a u K o 0,15mV)
2) świeży blok LBBB V5-V6
3) świeży RBBB w V1-V3

41
Q

markery martwicy mięśnia sercowego

A

hsTn - troponiny sercowe wysokoczułe
cTnT
cTn
martwica gdy st. powyżej progu odcięcia

*gdy torponiny niedostępne
CK-MBmass
CK-MB i mioglobina już nie stosowane
mioglobina wzrasta jako pierwsza, ale nie jest charakterystyczna

42
Q

diagnostyka zawału:

A

1) troponiny
2) ogólnie stan zapalny więc wzrastają OB, CRP, leukocyty, może być gorączka
3) ECHO nie pokazuje czy stary czy świeży, ale widać że zab. kurczliwości
4) KORONAROGRAFIA - ujawnia zmiany, pozwala ocenić możliwość leczenia inwazyjnego

43
Q

rozpoznanie zawału

A

MUSZĄ BYĆ MARKERY MARTWICY + JEDNA INNA RZECZ, np:

  • typowe objawy
  • zmiany w EKG
  • nowo powstałe patologiczne załamki Q (które już świadczą o martwicy, jak powstały to na amen)
  • ubytki żywotnego mięśnia w bad. obrazowych
  • zakrzep w tętnicy w angiografii (koro) lub autopsji
44
Q

skala GRACE

A

ocena ryzyka zgonu w przypadku OZW - wiek, CTK, HR, czy było zatrzymanie krążenia, czy jest zastój w płucach itd. to jest kalkulator
<108 pkt - <1%
109-104 1-3%
>140 >3% (to kwalifikuje do dużego ryzyka zgonu i PCI w 24h)

45
Q

postępowanie w NSTEMI/UA (7)

A
  1. monitorowanie EKG, parametrów życiowych
  2. ocena ryzyka zgonu (b. duże, duże pośrednie)
  3. dostosować leczenie do ryzyka zgonu:
    - b. duże (pilna strategia inwazyjna) PCI w 2h
  • wczesna strategia inwazyjna to:
  • duże PCI w 24h
  • pośrednie PCI w 72h
  1. tlenoterapia gdy SpO2 <90%
  2. NIE LECZYMY FIBRYNOLITYCZNIE
  3. ocena ryzyka krwawienia (skala CRUSADE)
  4. WŁĄCZ LECZENIE
46
Q

NSTEMI/UA LECZENIE (6)

A

1)DAPT na 12 mc. (ASA + inh.P2Y12)
*preferowany inh.P2Y12 to TIKAGRELOR,
PRASUGREL tylko po PCI, KLOPIDOGREL może zastąpić ASA

JEŚLI PACJENT DO TEJ PORY BRAŁ LEKI P-KRZEPLIWE TO NIE DAJEMY MU 2 LEKÓW P-PŁYTKOWYCH)

2) BB kardioselektywny i.v. porem p.o. (gdy p/w to nie-DHP-CCB)
3) azotan, najpierw sublingual potem wlew i.v. - chodzi o ustąpienie objawów dławicy
4) ACEI
5) statyny żeby docelowo LDL <70mg/dl
6) leki p-krzepliwe wiąże się z postępowaniem inwazyjnym, jeśli w trybie pilnym (w 2h od epizodu) to podajemy heparynę niefrakcjonowaną (HNF), lub biwalirudynę; natomiast jak w trybie wczesnym to heparyna drobnocząsteczkowa (HDCz) - fondaparynuks, enoksaparyna - stosujemy do wykonania PCI, a jeśli zachowawcze leczenie to do wypisu ze szpitala

47
Q

postępowanie w STEMI

A

OH BATON

O - OXYGEN gdy SpO2 <90%
H - HNF (trzeba umówić z pracownią hemodynamiczną kiedy zabieg bo i tak przed trzeba)
B - B-bloker gdy brak p/w
A - ASA 150-300mg
T - TIKAGRELOR (KLOPIDOGREL, gdy nie mamy tika; też gdy nie zdążymy w 2h PCI i stawiamy na fibrynolizę)
O - OPIOID - MORFINA
N - NITROGLICERYNA nie rutynowo

48
Q

co z PCI w STEMI?

A

JAK NAJSZYBCIEJ!
czy da się zrobić w 120min tak gdzie jedziemy?
-TAK- pierwotna PCI - jedziemy w postępowaniu oh baton
-NIE- LECZENIE FIBRYNOLITYCZNE - oraz transport do ośrodka który wykona PCI
*po 60-90min ocena skuteczności fibrynolizy ->czy ustępuje ból, czy obniżają się ST?
-gdy nie to natychmiast PCI
-gdy skuteczna to zyskujemy czas 2-24h na PCI

49
Q

fibrynoliza w STEMI

A

-ANTEPLAZA
-TENEKTEPLAZA
+ enoksaparyna (HDCz)

bezwzględne p/w:
- udary, krwotoczne, niedokrwienne, w przeszłości, wszystko co może krwawić do mózgu, nowotwór oun jakieś urazy, krwawienia do pp, skaza krwotoczna, rozwarstwienie aorty

50
Q

co po PCI w STEMI? leczenie

A

1)DAPT na 12 mc. (ASA + inh.P2Y12)
*preferowany inh.P2Y12 to TIKAGRELOR,
PRASUGREL tylko po PCI, KLOPIDOGREL może zastąpić ASA

*to zostaje po oh batonie

JEŚLI PACJENT DO TEJ PORY BRAŁ LEKI P-KRZEPLIWE TO NIE DAJEMY MU 2 LEKÓW P-PŁYTKOWYCH)

2) BB kardioselektywny i.v. porem p.o. (gdy p/w to nie-DHP-CCB)
3) ACEI
4) statyny żeby docelowo LDL <70mg/dl
5) gdu LVEF <40% się utrzymuje to musimy dać bloker rec. MKS (eplerenon, sporonolakton)

51
Q

powikłania zawału mięśnia sercowego

A
  • ostra niewydolność serca
  • ponowny zawał
  • zaburzenia rytmu tachy/brady (gdy VF lub sVT - trwałe częstoskurcze komorowe - gdy >2 dób od zawału to wskazanie do wszczepienia kardiowerter defibrylator (prewencja nagłego zatrzymania krążenia)
  • powikłania mechaniczne - pęknięcia mięśni
  • tętniak serca - w miejscu martwicy
  • poprzez utrudniony, turbulentny przepływ krew może się wykrzepiać, mogą powstawać zatory - udar mózgu

Interna (35 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions