6. Myélopathie

Question 1

Nommez les fibres de superficiel à profond pour la ME?

Answer 1

Méninges
Proprioception
Moteur
SNA
Nociception

Question 2

Décrire l’ordre d’apparition des lésions si compression?

Answer 2

Douleur (méninges)
Ataxie proprioceptive
Parésie
Paralysie
Incontinence
Perte de nociception

Question 3

Décrire ce que provoque une lésion aux neurones moteurs périphériques?

Answer 3

-flaccidité du muscle= parésie flasque
-perte des réflexes spinaux
-atrophie neurogénique

Question 4

Décrire les rappels anatomiques des motoneurones centraux?

Answer 4

Corps cellulaires dans le cortex moteur et le tronc cérébral

Fibres voyagent dans le tronc cérébral et la moelle épinière

Synapse sur corps cellulaires motoneurones périphériques

Inhibition MNP

Question 5

Décrire les lésions aux motoneurones centraux?

Answer 5

Perte d’inhibition=spasticit du muscle=parésie spastique

Réflexes spinaux préservé/exagérés

Question 6

Définir l’hernie discale?

Answer 6

Maladie de la moelle épinière la plus fréquente

Races chondrodystrophiques (possible également chez chiens de grandes races et les chats)

Atteinte de tous les segments spinaux

Question 7

Décrire le mécanisme d’hernie discale?

Answer 7

Compression de la ME par nucleus (extrusion) ou annulus (protrusion)

Question 8

Les SC de l’hernie discale sont dus à quoi?

Answer 8

Compression
Contusion
Irritation (hémorragie)

Question 9

Nommez le type d’hernie discale avec une forte compression et peu de contusion souvent chronique?

Answer 9

Protrusion discale

Question 10

Nommez le type d’hernie discale avec autant de contusion que de compression souvent subaigue-aigue?

Answer 10

Extrusion discale

Question 11

Nommez le type d’hernie avec presque exclusivement de la contusion et de nature très suraigue?

Answer 11

ANNPE

Question 12

Quelle sorte d’hernie est à mi-chemin entre une extrusion et un ANNPE?

Answer 12

l’extrusion du noyau pulpeux hydraté

Question 13

Quel est le tx pour les différents type d’hernie discale?

Answer 13

Protrusion= potentiellement chirurgical
Extrusion= chirurgical
HNPE et ANNPE= non chirurgical

Question 14

Décrire la prédisposition, la localisation préférentielle, l’évolution et la douleur lors de protrusion discale?

Answer 14

Chiens de grandes races âgés

Toute localisation (entre autre lombosacré)

Chronique, progressif

Peu ou pas de douleur

Question 15

Décrire la prédisposition, la localisation préférentielle, l’évolution et la douleur lors d’extrusion déshydraté?

Answer 15

Chiens chondrodystrophiques

Toute localisation

Aigu, subaigue ou chronique. Progressif ou s’améliore

Douloureux

Question 16

Décrire la prédisposition, la localisation préférentielle, l’évolution et la douleur lors d’extrusion hydratée?

Answer 16

Toutes races

Plus souvent cervical

Aigu, s’améliore

Peu de douleur, déficits neurologiques marqués

Question 17

Décrire la prédisposition, la localisation préférentielle, l’évolution et la douleur lors d’extrusion non compressive?

Answer 17

Chiens non chondrodystrophiques

Toute localisation

Aigue, s’améliore, très asymétrique

Pas de douleur > 24hrs

Question 18

Décrire la prise en charge d’hernies discales?

Answer 18

Radiographies;
-hernie non visible la plupart du temps
-signes indirects la plupart du temps (minéralisation du disque, rétrécissement espace)

Identification correcte 50% des cas thoracolombaires et 35% a/n cervical

Question 19

Décrire le tx médical des hernies discales?

Answer 19

Repos strict (en cage) pour 4-6 semaines

Marche en laisse seulement 5 min

Harnais/lunette pelviennes si nécessaires

Analgésie (gaba, bupre, fentanyl, AINS..pas tramadol ou methocarbamol)

Question 20

Quelles sont les 3 conditions ou les corticostéroïdes sont utiles?

Answer 20

1-présence oedème vasogénique= inflammation
2-présence névrite secondaire
3-nécessité diminuer production LCR

Question 21

Décrire la différence entre l’oedème vasogénique vs cytotoxique?

Answer 21

oedème vasogénique;
-perméabilité augmentée des vaisseaux sanguin
-médié par cytokines pro-inflammatoires
-oedème participe aux SC

oedème cytotoxique
-mort cellulaire due au trauma
-appel d’eau secondaire au contenu cellulaire relâché
-ne participe pas aux signes cliniques

Question 22

V ou F, les stéroïdes sont importants dans le tx de trauma spinal (ou cérébral) en phase aiguë?

Answer 22

F, car lors de trauma spinal l’oedème est principalement cytotoxique et les corticos agissent sur l’oedème vasogénique

Question 23

Décrire les SC d’une névrite (causée par une hernie très latéralisée (foraminale)?

Answer 23

Spasmes musculaires
Boiterie

Question 24

V ou F, dans le cas d’hernie foraminale avec névrite les corticostéroïdes sont recommandés?

Answer 24

Vrai

Question 25

Décrire une conséquence possible d'une hernie chronique qui pourrait justifier l'utilisation de corticostéroïdes?

Answer 25

Compression chronique qui perturbe le flow de LCR ammène la formation d'un syrinx

Question 26

Décrire les risques associés aux tx de corticostéroïdes ?

Answer 26

Souvent fait avant le diagnostic à l'aveugle Si ce n'est pas une hernie discale =risque d'aggravation si cause infectieuse =peut diminuer les signes visibles à l'IRM =prolonge la prise en charge adéquate

Question 27

Quel est la neurolocalisation: Pug 7 ans Paraparésie ambulatoire avec ataxie proprioceptive marquée des membres pelviens Rxn posture absente MP Nociception présente Pas de douleur Incontinence

Answer 27

T3-L3

Question 28

Ddx le plus probable Pug 7 ans Paraparésie ambulatoire avec ataxie proprioceptive marquée des membres pelviens Rxn posture absente MP Nociception présente Pas de douleur Incontinence

Answer 28

Anomalie; Diverticule arachnoïdien **pas une hernie car ne respecte pas l'ordre d'apparition des lésion (incontinence sans douleur)

Question 29

Définir le diverticule arachnoïdien?

Answer 29

Malformation des méninges formant une poche remplie de LCR Formation d'un syrinx= signes d'atteinte intramédullaire Peut être congénitale; -surtout cervicale -grandes races Peut être acquise: -plutôt thoraco-lombaire -races avec malformations vertébrales

Question 30

Décrire quand suspecter un diverticule arachnoidien?

Answer 30

Si: myélopathie progressive non douloureuse Jeune chien Race non prédisposée hernies discales Atteinte intramédullaire (pas de douleur, incontinence chez patient ataxique et ambulatoire)

Question 31

Décrire le tx médical pour le diverticule arachnoïdien?

Answer 31

Perturbation flow LCR -diminution production LCR -corticostéroïdes (dose anti-inflammatoire)

Question 32

Quel est le principal risque lors d'administration de cortico lors d'un diverticule arachnoïdien?

Answer 32

Aggravation de l'incontinence

Question 33

Décrire le tx chirurgical du diverticule arachnoïdien?

Answer 33

Ouverture et résection des méninges Retrait des adhérences méningés

Question 34

Quels sont les risques associés au tx chirurgical du diverticule arachnoïdien?

Answer 34

Dommage moelle épinière Récurrence possible 1-2 ans post-op

Question 35

Définir un biais cognitif (biais d'ancrage)?

Answer 35

Importance trop forte donnée à l'information initiale Moins de considération pour le dx alternatif

Question 36

Décrire un biais de confirmation?

Answer 36

Peut accompagner un biais d'ancrage -nous fait voir ce que l'on veut Donne plus d'importance aux résultats qui supportent notre hypothèse > résultats qui infirme notre hypothèse

Question 37

Définir un biais de cadrage?

Answer 37

Plus de chance de choisir une option tournée positivement Important d'évaluer et présenter les options sous la même forme