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Cirurgia > 6 - Onco II: Esôfago, Estômago, Cólon, Pâncreas e Fígado > Flashcards

6 - Onco II: Esôfago, Estômago, Cólon, Pâncreas e Fígado Flashcards

(102 cards)

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1
Q

Quais os FR do CA de esôfago escamoso?

A

Tabagismo, etilismo, acalasia, estenose cáustica, tilose palmoplantar, Plummer-Vinson

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2
Q

Quais os FR do adenocarcinoma de esôfago?

A

DRGE (Barret e obesidade)

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3
Q

Quais os sinais radiológicos do CA de esôfago?

A

Sinal da maçã mordida e sinal do degrau

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4
Q

Por que o CA de esôfago se dissemina rápido?

A

Pq ele não tem serosa

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5
Q

Como são classificados os tumores da JEG de acordo com Siewert?

A

I, II: mais perto do esôfago, tratados como esôfago

III: mais perto do estômago, tratado como estômago

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6
Q

Quais exames usamos para estadiamento do CA de esôfago?

A

USG endoscópico (T e N) e TC de tórax e abdome (M)

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7
Q

Qual o tto do tumor de esôfago restrito a mucosa e qual a classificação dele no TNM?

A

T1a (m1 e m2): Endoscopia (mucosectomia endoscópica)

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8
Q

Qual o tto do tumor de esôfago que faz invasão de órgãos irressecáveis e qual a classificação dele no TNM?

A

T4b: Paliativo (stents, foto/radioterapia, gastro/jejunostomia)

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9
Q

Qual o tto dos CA de esôfago que invadem mais que mucosa, mas não são irressecáveis?

A

> T1a e < T4b: Cirurgia de esofagectomia (transtorácica/transhiatal) + linfadenectomia + QT/RT neoadjuvante

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10
Q

Quais os FR pro adenoCA de estômago?

A

Pólipos gástricos adenomatosos, dieta industrializada, tabagismo (não alcoolismo), H. pylori, gastrite atrófica (mt associada a anemia perniciosa), história de Billroth II, obesidade

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11
Q

O que é o sinal de Virchow e qual CA do TGI ele sugere?

A

Linfonodo supraclavicular esquerdo palpável. CA de estômago. = Disseminação linfática

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12
Q

O que é o sinal de Irish e qual CA do TGI ele sugere?

A

Linfonodo axilar esquerdo. CA de estômago. = Disseminação linfática

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13
Q

Qual o nome do sinal que é um nódulo umbilical e qual CA do TGI ele sugere?

A

Sister Mary-Joseph. CA de estômago. = Disseminação linfática

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14
Q

Qual o nome do sinal que é uma massa em fundo de saco e qual CA do TGI ele sugere?

A

Prateleira de Blumer. CA de estômago. = Implante peritoneal

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15
Q

O que é o sinal de Krukenberg e qual CA do TGI ele sugere?

A

Implantação no ovário. CA de estômago. = Implante peritoneal

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16
Q

Quais síndromes paraneoplásicas são comuns no CA de estômago?

A

Acantose nigricans, sd. de Trousseau (tromboflebite migratória) e sinal de Leser-Trélat (ceratose seborreica difusa.

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17
Q

Qual a classificação de Borrmann?

A

I: Polipoide (não ulcerado)
II: Ulcerado (bordos nítidos, elevados)
III: Ulceroinfiltrativo (bordos não nítidos)
IV: Infiltrante (linite plástica ou “em garrafa de couro”)

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18
Q

Quais são as características do CA de estômago do tipo INTESTINAL de Lauren?

A

Melhor prognóstico, homem, idoso, esporádico, FR de gastrite atrófica e metaplasia intestinal, distal, disseminação hematogênica e diferenciado (forma glândulas)

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19
Q

Quais são as características do CA de estômago do tipo DIFUSO de Lauren?

A

Pior prognóstico, mulher, hereditário, sangue tipo A, proximal, disseminação linfática e por contiguidade, indiferenciado (céls em anel de sinete)

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20
Q

Como é a incidência do CA de estômago?

A

Todos os CA de estômago vêm diminuindo sua incidência, especialmente o intestinal.

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21
Q

Quais exames são usados pro estadiamento do CA de estômago?

A

USG endoscópico (T e N) e TC de tórax e abdome com laparoscopia pré-op (M)

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22
Q

Como é o estadiamento do CA de estômago?

A

T1: submucosa
- T1a: mucosa
- T1b: submucosa
N3b: 15 linfonodos

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23
Q

O que é o CA gástrico precoce?

A

Atinge só até mucosa e submucosa, mas pode ter acometimento linfonodal (T1 a e b, qualquer N)

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24
Q

Quais as indicações pro tto com endoscopia (mucosectomia EDA) pro CA gástrico?

A

T1a:

Não ulcerado, tipo intestinal, < 2 cm e sem linfonodos

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25
Qual cirurgia é feita pro tto do CA de estômago > T1a, mas sem metástase?
Gastrectomia + Linfadenectomia D2
26
Qual gastrectomia é feita para um tumor proximal ou médio (fundo) do estômago?
Total + Y de Roux
27
Qual gastrectomia é feita para um tumor distal (antro, piloro) do estômago?
Subtotal (distal) com margem ≥ 6 + Billroth II
28
O estômago é o sítio mais comum de linfomas do TGI. Quais são os principais linfomas do estômago?
MALT e difuso de grandes céls B.
29
Qual o pp. tto do linfoma gástrico?
Erradicar H. pylori
30
Qual a localização mais comum do GIST?
Estômago
31
Qual o tto cirúrgico do GIST de estômago?
Ressecção cirúrgica em cunha com margens livres, não precisa tirar linfonodo
32
Quem é considerado GIST de alto risco e qual o tto pra eles?
Alto risco: CD-117 positivo (= maioria), irressecável, metastático, alto índice mitótico (> 5/10), > 5 cm Tto: Imatinibe (Gleevec)
33
Qual o tipo de pólipo que mais maligniza no cólon?
Pólipo adenomatoso do tipo viloso ("o vilão")
34
Qual a conduta diante de um pólipo?
Ressecção + Biópsia
35
Quais são os critérios de cura do pólipo colônico?
- Margens livres - Bem diferenciado - Ausência de invasão linfática e venosa
36
O que acontece se, após ressecção do pólipo, ele se encaixa ou não se encaixa nos critérios de cura?
Cura: observação com colonoscopia anual, não precisa fazer mais nada Não houve cura: colectomia segmentar
37
Qual o tipo de pólipo e mutação na polipose adenomatose familiar?
Pólipo adenomatoso. APC mutante hereditário
38
Qual o rastreio para quem tem polipose adenomatose familiar e qual o tto se for positivo?
Retossigmoidoscopia/colono anual depois de fazer 10 anos. | Tto: colectomia total + anastomose com bolsa ileal
39
Como é confirmada a polipose adenomatose familiar?
Comprovação de mutação no APC por teste genético + > 100 pólipos à colonoscopia
40
Paciente com PAF, dentes supranumerários, osteomas e tumores desmoides. Qual a variante?
Gardner
41
O que encontramos na variante de Turcot da PAF?
Tumores do SNC
42
Quais os critérios de Amsterdam para diagnóstico de Síndrome de Lynch?
1. ≥ 3 familiares (no mínimo 1 de 1o grau) 2. Pelo menos 1 teve CA < 50 anos 3. 2 gerações consecutivas
43
Como é feito o rastreio de CA de colo na Sd. de Lynch e qual a conduta se positivo?
Colono a partir dos 20 anos, de 2 em 2 anos, e dps anualmente a partir dos 35 anos. Tto: colectomia total
44
Qual a diferença entre Lynch 1 e 2?
1: só CA colorretal 2: colorretal + outros (endométrio, ovário...)
45
Como é a Sd. de Peutz-Jeghers?
Pólipos hamartomatosos, manchas melanocíticas em pele e mucosa (“Pintaz-Jeghers”)
46
Qual o risco de malignização da Polipose Juvenil Familiar e como ela se manifesta?
Não maligniza. Hematoquezia e anemia ferropriva.
47
Quais as características da sd. de Cowden?
Igual a polipose juvenil familiar + Pólipos hamartomatosos extraintestinais (não maligniza) + Tumores faciais + Hiperceratose palmoplantar
48
Como é a sd. de Cronkite-Canada?
- Idosos, descendentes de japoneses | - Hamartomas no estômago, delgado e cólon + Alopecia + Distrofia ungueal + Hiperpigmentação cutânea
49
Quais as manifestações do CA de cólon D?
Cólon D: Melena, anemia e massa palpável (sítio mais comum)
50
Quais as manifestações do CA de cólon E?
Cólon E: Alteração do hábito intestinal
51
Quais as manifestações do CA de reto?
Reto: Hematoquezia, tenesmo e fezes em fita
52
Como é feito o rastreio de CA de colon pra população em geral?
todos ≥ 50 anos (USOSTF) ou ≥ 45 (ACS) de 5/5 anos (se achados de baixo risco) ou 3/3 anos (se achados de alto risco)
53
Como é feito o rastreio de CA de colon pra quem tem história familiar?
H. familiar (≥ 1 familiar e avôo conta): ≥ 40 anos ou 20 anos antes da menor idade que familiar teve doença
54
Para que serve a dosagem de CEA?
Não serve pra rastreio. Serve para: - Prognóstico (no pré-op níveis > 10 indicam dç. metastática) - Detectar recorrência (se aumentar pós-tto pode ser recidiva) - Avaliar resposta ao tto (se diminuir com o tto, tá funcionando).
55
Quais exames que fazemos para estadiar o CA de colon?
TC de tórax e abdome, CEA, colonoscopia. | Se reto: + USG transrretal
56
CA de colon: Estágio I | O que é por Dukes e TNM e qual o tto?
Dukes A: T1 (submucosa) Dukes B1: T2 (muscular) Tto: Colectomia + Linfadenectomia
57
CA de colon: Estágio II | O que é por Dukes e TNM e qual o tto?
Dukes B2: T3 (subserosa e gordura) Dukes B3: T4 (estruturas adjacentes) Tto: Colectomia + Linfadenectomia + QT adjuvante se alto risco
58
CA de colon: Estágio III | O que é por Dukes e TNM e qual o tto?
Dukes C1: T1/T2 + ≥ N1 Dukes C2: T3 + ≥ N1 Dukes C3: T4 + ≥ N1 Tto: Colectomia + Linfadenectomia + QT adjuvante sempre
59
CA de colon: Estágio IV | O que é por Dukes e TNM e qual o tto?
Dukes D: ≥ M1 | Tto: Paliação, com exceção de fígado e pulmão
60
Qual o pp. sítio de metástase do CA colorretal?
Fígado
61
Qual o tto de CA de reto T1?
Excisão - Endoscópica se > 5 cm da margem - Local transanal se ≤ 5 cm da margem
62
Qual o tto do CA de reto ≥ T2 ou N1?
QT + RT neoadjuvante sempre. Depois: - > 5 cm da margem anal: Ressecção abdominal baixa (RAB) + (anastomose coloanal, ostomia de proteção e excisão de mesorreto) - ≤ 5 cm da margem anal: Ressecção abdominoperineal (Miles/RAP) + (colostomia definitiva/terminal e excisão de mesorreto) - “RAP rapa tudo”
63
Como é o seguimento pós-op do CA colorretal?
TC de abdome, pelve e tórax, colonoscopia através da colostomia, retossigmoidoscopia através do ânus, CEA.
64
Qual o marcador usado pra acompanhamento do CA de pâncreas?
CA 19-9
65
DM súbito, sinal de trousseau, icterícia, perda de peso e sinal de courvoisier. Qual o diagnóstico?
CA de pâncreas
66
Quando se faz QT/RT neoadjuvante de CA de pâncreas?
- Invasão > 180 graus da v. mesentérica superior ou porta E -Invasão < 180 graus da a. mesentérica supeior ou tronco celíaco
67
Quando se faz a cirurgia do CA de pâncreas? E qual é feita pra cabeça x corpo?
Indicação: sem metástase e com invasão vascular < 180º de tronco celíaco ou a. mesentérica superior > Cabeça: Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia) > Corpo: Pancreatectomia distal (corpocaudal) + Esplenectomia
68
Qual o TU mais comum do fígado?
hemangioma
69
Qual o TU benigno mais comum do fígado?
hemangioma
70
Qual o TU maligno mais comum do fígado?
metástase
71
Qual o TU primário mais comum do fígado?
Hepatocarcinoma ou carcinoma hepatocelular
72
Qual o tumor de fígado relacionado à sd. de Kasabach-Merrit e o que é essa síndrome?
Hemangioma. | Coagulopatia que leva a focos hemorrágicos e plqtopenia
73
Como se mostra o hemangioma na TC dinâmica?
Captação periférica centrípeta do contraste, sem washout
74
Qual o tto do hemangioma?
Conservador: Observação Clínica
75
Como se mostra a hiperplasia nodular focal na TC dinâmica?
Cicatriz central em estrela ou “roda de carruagem” e Hipercaptação arterial homogênea
76
Qual o tto hiperplasia nodular focal?
Conservador: Observação Clínica
77
Qual o tumor hepático relacionado a ACO e anabolizantes?
Adenoma hepático
78
Qual a forma de apresentação mais comum/grave do adenoma hepático?
Ruptura: hemoperitônio espontâneo em mulher jovem
79
Como se mostra o adenoma hepático na TC dinâmica?
Hipercaptação arterial heterogênea com washout
80
Qual o tto do adenoma hepático?
Suspender ACO + > 5 cm /quer engravidar/ homem: Cirurgia ≤ 5 cm: Observação
81
Como se mostram as metástases hepáticas na TC dinâmica?
Múltiplos nódulos hipocaptantes
82
Quais os pp. FR para hepatocarcinoma?
Cirrose e hepatite B
83
Como é o diagnóstico de hepatocarcinoma pelos critérios de Barcelona?
- Tumor ≥ 2 cm: TC dinâmica (wash out + cirrose) + Alfafetoproteína > 400 OU 2 exames de imagem diferentes (aí não precisa da AFP) - Tumor < 2 cm: biópsia
84
Como é feito o tto de hepatocarcinoma?
CHILD A + lesão única + sem h. porta? SIM: hepatectomia NÃO: Critérios de MIlão... Lesão única < 5 cm ou até 3 lesões < 3 cm: SIM: transplante NÃO (ou invasão): paliação com sorafenib, ablação, quimioembolização
85
Como se apresenta epidemiologica e radiológicamente a variante fibrolamelar do hepatocarcinoma?
Epidemio: Não tem nenhum dos FR do hepatocarcinoma, jovens. Imagem: Área fibrótica central que confunde com HNF
86
Qual o pp. fator de risco para CA testicular?
Criptoquirdia
87
Como é feito o diagnóstico de CA testicular?
USG testicular + AFP/B-HCG/LDH
88
No CA testicular, o AFP positivo indica qual tipo de tumor?
Não seminoma
89
No CA testicular, o B-HCG ou LDH positivos indicam qual tipo de tumor?
Não seminoma ou seminoma
90
Qual o tto do CA testicular?
Orquiectomia radical inguinal
91
Qual o CA de canal anal mais comum e qual seu tto?
Epidermoide. RT/QT.
92
Pcnt com diagnóstico de CA que chega com quadro medular (disfunção esfincteriana, fraqueza, dor, nível sensitivo) sugere o que?
Síndrome de compressão medular por metástase óssea para a coluna
93
Qual a conduta na síndrome de compressão medular?
RM + dexametasona + analgesia + RT/QT
94
Paciente com edema de face, pescoço e MMSS, pletora facial, cianose e veias colaterais visíveis no tórax. Qual o diagnóstico?
Síndrome da veia cava superior
95
Qual a pp. causa maligna e a benigna de síndrome da veia cava superior?
Maligna: CA de pulmão oat cell/pequenas células Benigna: trombose por cateter venoso profundo
96
Qual o tto da síndrome da veia cava superior?
Suporte (elevar cabeceira, tirar acesso...), stent e tratar o CA
97
Paciente com mieloma múltiplo com hipercalcemia de instalação aguda e PTH baixo. Qual o tto?
``` Hidratação!! Depois furosemida (pra fazer calciúria), bisfosfonados e calcitonina +/- corticoide ```
98
Quais as principais situações em que pode ocorrer síndrome de lise tumoral?
- Durante QT de neo hematológicas | - Quando há grande massa tumoral (leucocitose > 50,000 ou LDH muito alto)
99
Como se faz o diagnóstico laboratorial de lise tumoral?
``` ≥ 2 entre: HIPER: 1- uricemia 2- Klemia 3- fosfatemia HIPO: 4- calcemia ```
100
Como previnir lise tumoral?
Hidratação + Acetazolamida ou Bicarbonato + Alopurinol nas 48h anteriores e durante toda a QT em todos os pacientes com neoplasia de alto grau submetidos a QT
101
Criança com massa abdominal firme que ultrapassa a linha média e equimose periorbitária. Qual o diagnóstico?
Neuroblastoma
102
Criança com massa abdominal que não ultrapassa a linha média, dor abdominal e HAS. Qual o diagnóstico?
Nefroblastoma ou Tumor de Wilms

Cirurgia (2 decks)

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