6) Oncologia 2.2

Question 1

FR de CA de esôfago escamoso x adenocarcinoma

Answer 1

. Escamoso: fatores Externos= tabagismo, etilismo, acalasia, bebidas quentes, tilose (hiperproliferacao de células escamosas)

. Adenocarcinoma: DRGE, Barret, obesidade

Question 2

Local de acometimento ca de esôfago escamoso x adenocarcinoma

Answer 2

. Escamoso: medio-proximal

. Adenocarcinoma: distal

Question 3

Clínica e dg de ca de esôfago

Answer 3

Disfagia e emagrecimento em MESES
(Acalasia tem clínica há anos)

. Dg: EDA com biópsia

Question 4

Melhor exame para estadiamento de ca de esôfago

Answer 4

Usg endoscópico

. Avaliar T: usg endoscópico +- broncoscopia
. Avaliar N: usg endoscópico + Tc de tórax
. Avaliar M: Tc de tórax e abdome

Question 5

O que cai de estadiamento de ca de esôfago

Answer 5

. T1a: acomete mucosa

. T4b: adjacentes irressecáveis

Question 6

TTO ca de esôfago

Answer 6

. Precoce (T1a): endoscopia = Mucosectomia
. Padrão: cirurgia: ectomia + linfadenectomia
. Avançado (T4b ou M1): paliação

Question 7

TTO cirúrgico do ca de esôfago

Answer 7

. QT / RT neoadjuvante
. Cirurgia: esofagectomia + linfadenectomia

• transtorácica: mais mórbida
• transhiatal: mais recidiva

Question 8

FR CA de estômago

Answer 8

. Idade
. Dieta (nitrogenados - enlatados)
. H pylori
. Gastrite atrófica
. Gastrectomia prévia
. Tabagismo

Question 9

Sinais de metástase peritoneal no ca de estômago

Answer 9

. Virchow: linf supraclavicular
. Irish: linf axilar
. Sinal de Mary Joseph: nódulo umbilical
. Prateleira de Blummer: depósito peritoneal sólido em fundo de saco
. Tu de Krukemberg: tu metastático de ovário

Question 10

Classificações de ca gástrico

Answer 10

Lauren (microscópico) e Bormann (macroscópica)

Question 11

Bormann

Answer 11

1) polipoide
2) ulcerado (bordos nítidos)
3) ulceroinfiltrativo (bordos não nítidos)
4) infiltrativo total (linite plástica)

Question 12

Lauren

Answer 12

-Intestinal:
. Mais comum em homens
. Relacionado aos fatores de risco
. Idosos
. Diferenciado
. Gastrite atrófica
. Metástase hematogênica 

- Difuso:
. Mais comum em mulheres
. Familiar
. Jovem
. Indiferenciado
. Anel de sinete
. Metástase linfática

Question 13

Estadiamento ca gástrico

Answer 13

. T1a: mucosa
. N3b: acomete > 15 linfonodos

. Avaliar T: usg endoscópico
. Avaliar N: usg endoscópico + Tc abdome
. Avaliar M: Tc de tórax e abdome + laparoscopia para pesquisa de metástase peritoneal principalmente

Question 14

Num mínimo de linfonodos que devem ser retirados para análise de ca gástrico

Answer 14

16!

Pq no estadiamento preciso avaliar se há mais do que 15 linfonodos acometidos

Question 15

TTO ca gástrico

Answer 15

. Precoce (T1a): mucosectomia por EDA se não ulcerado, tipo intestinal, <2cm, sem linfonodos

. Padrão: gastrectomia + linfadenectomia D2(linf perigástricos)

. Avançado (M1): paliação

Question 16

Tipo de gastrectomia no ca gástrico

Answer 16

Se tu proximal: total

Se tu distal: subtotal

Question 17

Ca de cólon

. Tipos

Answer 17

1) por mutação do gene APC (95%)
. Esporádica (maioria)
. Polipose adenomatosa familiar (PAF)

2) Não polipoide hereditário (Sd de Lynch)
3) Sd de Peutz Jeghers

Question 18

PAF

. Tipo de pólipo e variantes

Answer 18

O gene APC está mutante em todas as células = > 100 pólipos adenomatosos

• Sd de Gardner: PAF + dentes supranumerários, osteomas, tumores desmoides
  “GARGALHA”
• Sd de Turcot: PAF + tu do SNC
  “TURCOT: TUMOR”

Question 19

Critérios para CA de cólon não polipoide hereditário (Lynch)

Answer 19

Não tem mutação no gene APC: estão se LYNCHANDO

• Critérios de Amsterdam
  . CA < 50 anos
  . >_ 3 familiares (um de 1grau)
  . 2 gerações acometidas

Question 20

Sd de Lynch 1 x 2

Answer 20

.1: ca cólon isolado

.2: colorretal + outros
Ca endométrio, ovário, estômago, pâncreas, Trato urinário superior

Question 21

Sd de Peutz Jeghers
. Tipo de pólipo
. Característica associada
. Local de origem

Answer 21

. Pólipos hamartomatosos que se transformam em CA
. Paciente possui manchas melanóticas em mucosas e pele
. Acomete mais o delgado, com risco de intussuscepção, melena, anemia

• o risco é baixo para ca de cólon

Question 22

FR ca de colon

Answer 22

. Idade
. Hist familiar
. Sds hereditárias
. DII

Question 23

Clínica de ca de cólon dependendo do local

Answer 23

. Cólon D: melena, anemia, massa palpável
. Cólon E: alteração do hábito intestinal
. Reto: hematoquezia e fezes em fita

Question 24

Rastreamento ca de colon

Answer 24

. Esporádico: >_50 anos
. Hist familiar: >_40 anos
. Sd de Lynch 1 e 2: >20 anos
. PAF: > 10 anos (pode ser retoscopia por ser criança)

Question 25

TTO ca de colon

Answer 25

Colectomia + linfadenectomia

. Se esporádico ou familiar: colectomia segmentar
. Se lynch ou PAF: colectomia total

Question 26

TTO ca de reto

Answer 26

. Se precoce (T1): excisão endoscópica (tu alto) OU excisão local (Tu baixo)

. Padrão (>_T2): QT + RT neoadjuvante

• > 5cm: RAB= resseccao abdominal baixa + excisão total do mesorreto. Anastomose +- ostomia de proteção (em alça)
• menor ou igual a cinco cm: miles (resseccao abdominoperineal + excisão total do mesorreto

Question 27

Uso do CEA no ca de cólon

Answer 27

Para acompanhamento, não diagnóstico

Question 28

Ca de pâncreas: Adenocarcinoma ductal
. FR
. Clínica

Answer 28

. FR: idade, Hist familiar, Tabagismo
(Lembrar de Lynch 2)

. Clínica:

• Cabeça: icterícia + Sd courvoisier
• Corpo/cauda: dor abd (invasão plexo celíaco) + perda de peso

Question 29

Diagnóstico ca de pâncreas

Answer 29

Tc de abd + Ca 19-9 para acompanhamento

Question 30

TTO ca de pâncreas

Answer 30

Cirurgia se: sem metástase e sem invasão vascular de tronco celíaco e artéria mesentérica superior

• Qualquer outro vaso acometido pode ser retirado!!

. Cabeça: duodenopancreatectomia (Whipple)
. Corpo/cauda: pancreatectomia + esplenectomia

Question 31

Tumores de fígado malignos e benignos

Answer 31

• Benignos:
  . Adenoma
  . Hemangioma
  . Hiperplasia nodular focal

-Malignos:
. Metástases
. CHC

Question 32

Tu hepáticos benignos

- idade

Answer 32

. Hemangioma e HNF: mulher jovem

. Adenoma: mulher adulta

Question 33

Tu benigno relacionado com ACO e anabolizantes

Answer 33

Adenoma

Question 34

Tu hepático benigno associado a Sd de Kasabach Merritt

Answer 34

Hemangioma

- sd: coagulopatia, plaquetopenia, hemangiomas congênitos

Question 35

Fase arterial de cada tu hepático benigno

Answer 35

• Hemangioma: periférica centrípeta
• HNF: cicatriz central/ roda de Leme
• Adenoma: heterogênea rápida

Question 36

Tu hepático benigno que faz Wash out

Answer 36

Adenoma

Question 37

Complicação do Adenoma hepático

Answer 37

Risco de malignizacao e ruptura

Question 38

Conduta nos tu hepáticos benignos

Answer 38

. Hemangioma e HNF: conservadora

. Adenoma: cirurgia se >5cm

Question 39

Características na Tc de metástase hepática e TTO

Answer 39

Múltiplos nódulos pequenos hipocaptantes

Exceto: rim, mama e melanoma fazem metástase hipercaptante

• TTO paliativo
  Exceto: tu colorretal: fazer metastasectomia e linfadenectomia + colectomia. Fazer se função hepática residual boa

Question 40

FR para CHC

Answer 40

. Cirrose

. Hep B pode evoluir para CHC mesmo sem cirrose

Question 41

Clínica e dg de CHC

Answer 41

Clínica: QC de cirrose + dor abd+ hepatomegalia (não esperada no cirrótico)

. Dg:
alfafetoproteína >_400 (esse valor faz dg, não só acompanhamento)
Tc dinâmica (wash out + cirrose)

-Dg diferencial com Adenoma pq tb faz wash out, mas o fígado é normal, não cirrótico

Question 42

TTO CHC

Answer 42

• se lesão limitada/ Child A: hepatectomia
• se critérios de Milão: lesão única <5cm ou até 3 lesões < 3cm: transplante
• se irressecável: paliação= ablação, quimioembolizacao, sorafenib

Question 43

Tu hepático mais comum do fígado

Tu maligno mais comum do fígado

Tu maligno primário mais comum

Answer 43

. Mais comum: Hemangioma

. Maligno mais comum: metástase

. Maligno primário: CHC