8) Trauma 2 Flashcards
(22 cards)
Lesão mais comum em trauma de abdome contuso
Baço
Lesão mais comum em trauma penetrante de abdome
. PAF: delgado
. Arma branca: fígado
Obs: sinal do cinto de segurança: tem que pensar em lesão de delgado e/ou mesentério
Exames para avaliar trauma de abdome
. TC: exige estabilidade / boa para lesões específicas e retroperitônio / não é boa para diafragma e lesão de víscera oca
. Lavado peritoneal diagnóstico (LPD): mais sensível para sangramentos
. FAST: bom para instabilidade
. Videolaparoscopia: se lesões em diafragma / exige estabilidade
Critérios para LPD positivo
. Aspirado inicial >_10mL de sangue ou conteúdo do TGI
. Pós análise com: Gram + Hemácias > 100.000/m3 Leuco > 500/m3 Fibras alimentares Bile
Locais de análise do FAST
. Saco pericárdico . Espaço hepatorrenal . Espaço esplenorrenal . Pelve/ fundo de saco Se E-FAST: + espaço pleural
Indicações de laparotomia no trauma
. Se abdome é cirúrgico:
- trauma penetrante: choque/ peritonite/ evisceração
- trauma contuso: peritonite/ retro ou pneumoperitônio
. Se trauma penetrante de abdome não é cirúrgico:
- por arma de fogo
(Exceção se lesão em flanco ou dorso com paciente estável: pode fazer TC)
- por arma branca: se exploração digital positiva ou duvidosa após 24h de observação com mudança para abdome cirúrgico ou choque
. Se trauma contuso de abdome não é cirúrgico:
- instável = laparotomia
( se politrauma m, fazer fast ou LPD antes pra saber se motivo da instabilidade é abdome e aí sim fazer laparotomia)
Conduta em trauma penetrante por arma branca não cirúrgico
1) excluir cirurgia inicial: sem choque/peritonite/evisceração
2) fazer exploração digital da ferida e avaliar se violou peritônio
3) se violou peritônio ou dúvida: observar 24h + exame físico + hemograma 8/8h
4) teve alteração?
Não= reiniciar dieta + alta
Sim=
abdome cirúrgico ou choque -> laparotomia
Leucocitose ou queda de >3pts Hb -> considerar TC/ LPD antes de laparotomia
Conduta em trauma contuso não cirúrgico
. Avaliar hemodinâmica
- paciente estável: vai pra TC, mas eu faço um FAST antes pra saber se há risco de instabilidade durante TC (pq aí eu faço a TC pra avaliar bem a lesão mas já vou marcando a cirurgia)
Obs: sinal do cinto de segurança indica laparotomia
- paciente instável:
se trauma é só abdominal: laparotomia
Se é politrauma: FAST ou LPD
Tríade letal
. Hipotermia
. Coagulopatia
. Acidose
Cirurgia para controle de danos
Prevenir tríade letal
. Uma cirurgia leve só pro urgente
. Depois reanima roaciente em uti
. Reoperação planejada
Sd compartimental abdominal
. Pressão intra abdominal normal: 5-7mmHg
. Hipertensão: PIA >12
. SCA: PIA > 21 + lesão de órgãos (IRA, IRpa, hipotensão, HIC)
TTO SCA
1) SCA com HIA grau 3( 21-25): conservadora
SNG, posição supina, reposição cautelosa, drenar coleções intra abdominais, analgesia e sedação
2) SCA com HIA grau 4 (>25): medidas conservadoras + descompressão
Concussão cerebral
. Clínica e cdt
É o nocaute
. Perda súbita da consciência por até 6h
. “Curto circuito cerebral” pela desaceleração do trauma
. Cdt: observação
Lesão axonal difusa
. Clínica
Lesão por desaceleração e rotação
. Cisalhamento dos prolongamentos axonais
. Perda súbita da consciência > 6h
. Glasgow baixo com Tc inocente
Anatomia dos vasos pesados em cada espaço cerebral
. Espaço epidural: artéria meníngea
. Espaço subdural: veias ponte
. Espaço subaracnoideo: LCR
Hematoma subdural . Local . Vaso lesado . Frequência . FR . Clínica . Imagem
. Local: espaço subdural . Vaso lesado: veia ponte . Frequência: mais comum . FR: atrofia cortical (idoso, alcoólatra) . Clínica: progressiva . Imagem: em crescente
Hematoma epidural . Local . Vaso lesado . Frequência . FR . Clínica . Imagem
. Local: espaço epidural . Vaso lesado: artéria meníngea . Frequência: mais raro . FR: trauma intenso no osso temporal . Clínica: intervalo lúcido . Imagem: biconvexa
Glasgow: abertura ocular
1) ausente
2) estímulo doloroso
3) estímulo verbal
4) espontânea
Glasgow: resposta verbal
1) ausente
2) incompreensível
3) inapropriada
4) confusa
5) orientada
Glasgow: resposta motora
1) ausente
2) extensão anormal (descerebração)
3) flexão anormal (decorticação)
4) retira o membro (flexão normal)
5) localiza a dor
6) obedece comandos
. Retirar o membro significa que ao estímulo doloroso o paciente leva o membro em direção ao local que dói, mesmo que não ponha a mão nele
. A flexão anormal é quando ele mexe o membro mas o faz pro lado errado, sem congruência
. Estímulo doloroso: pinçar trapézio, apertar as unhas
Níveis de TCE a partir do Glasgow
. Leve: 13-15
. Moderado: 9-12
. Grave : menor ou igual a 8
Pupilas no Glasgow
. Vc vai reduzir a quantidade de pontos do total do Glasgow
- ambas pupilas reagem: 0
- uma pupila reage: 1
- nenhuma reação: 2
