Antibiotika

Question 1

Vilka antibiotika tillhör PENICILLINASKÄNSLIGA PENICILLINER ?

Answer 1

• Fenoximetylpenicillin, PcV (Kåvepenin, Tikacillin)

Question 2

När används PENICILLINASKÄNSLIGA PENICILLINER vanligtvis?

Answer 2

Baspreparat vid behandling av luftvägsinfektioner i öppenvård (ej Haemophilus influenzae).
Förstahandspreparat för erysipelas, impetigo (dock ej Staphylococcus aureus-orsakad) och hudborrelios.

Question 3

När används bencyl-pc?

Answer 3

Pneumokockinfektioner (pneumoni och sepsis).
Grupp A-streptokockinfektioner (erysipelas, sårinfektioner, sepsis).
Alfastreptokockendokardit.
Gasbrand
Capnocytophaga canimorsus-sepsis.

Question 4

När använda Amoxicillin?

Answer 4

Amoxicillin är det enda orala betalaktamantibiotika med effekt på pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin. Ett av förstahandsvalen vid akut exacerbation av KOL samt vid hud- och mjukdelsinfektioner efter djurbett. (amoxicillin + klavulansyra vid hundbett och kattbett > 2dygn).

Question 5

Vilken grupp tillhör Amoxicillin + klavulansyra (Bioclavid, Spektramox)?

Answer 5

PENICILLINASSTABILA PENICILLINER

Question 6

Vad har klavulansyra för funktion?

Answer 6

Skyddar amoxicillin från flera olika betalaktamaser

Question 7

När används amoxicillin + klavulansyra?

Answer 7

Luftvägsinfektioner orsakade av betalaktamasproducerande Haemophilus influenzae och Moraxella catarrhalis
Hundbett
Kattbett om mer är 2 dygn gått från bettet.

Question 8

Vilken grupp hör • Isoxazolylpenicilliner - Kloxacillin (Ekvacillin), Flukloxacillin (Heracillin) till?

Answer 8

Penicillinasstabila penicilliner

Question 9

När används • Isoxazolylpenicilliner - Kloxacillin (Ekvacillin), Flukloxacillin (Heracillin) ?

Answer 9

Ett förstahandsmedel vid parenteral eller oral behandling av hud- och mjukdelsinfektioner samt infektioner i leder och skelett då Staphylococcus aureus misstänks.

Question 10

Vilken grupp hör • Piperacillin + tazobaktam (Piperacillin/Tazobactam) till?

Answer 10

Penicillin med betalaktamas hämmare

Question 11

När används piperacillin/tazobactam?

Answer 11

Intraabdominella infektioner
Neutropen feber
Nosokomial pneumoni
Infektion med oklart fokus
Pyelonefrit
Infektion i diabetesfot

Question 12

Till vilken grupp hör cefotaxim?

Answer 12

Cefalosporiner

Question 13

När används cefotaxim?

Answer 13

Akut bakteriell meningit.
Allvarliga infektioner utgående från:
- luftvägar
- urinvägar
- buk
- hud och mjukdelar
- leder och skelett
Svårare pneumoni
Pyelonefrit

Question 14

Vad är KARBAPENEMER?

Answer 14

Parenterala betalaktamantibiotikum med brett antibakteriellt spektrum och stabilitet mot flertalet betalaktamaser.

Question 15

Vilken grupp tillhör Meropenem (Meronem, Meropenem) ?

Answer 15

KARBAPENEMER

Question 16

När används Meropenem (Meronem, Meropenem)?

Answer 16

Vid behov av bredare antibiotika täckning pga ESBL.Alternativt förstahandspreparat vid initial behandling av svåra infektioner utgående från
- luftvägar
- buk
- urinvägar
Oklar feber hos neutropena patienter.
Alternativt förstahandsval vid bakteriella meningiter.

Question 17

Vilken grupp tillhör Bensyl-pc (pcG) och när använder du det?

Answer 17

Penicillinaskänsliga penicilliner. Pneumoni, erysipelas, endokardit

Question 18

Till vilken grupp hör kloxacillin och när använder du det?

Answer 18

Penicillinasstabila penicilliner. Mjukdels inf, spondylodiskit, artrit, endokardit

Question 19

Till vilken grupp hör cefotaxim och när använder du det?

Answer 19

Cefalosporiner. Infk med oklart fokus (ej ensamt vid misstänkt buk) svårare pneumoni, pyelonefrit

Question 20

Piperacillin/tazobactam vilken grupp och när använder du den?

Answer 20

Penicillin med betalaktamashämmare. Infk med oklart fokus, buk infk, pyelonefrit, nosokomial pneumoni, infk i diabetes fot, neutropen feber

Question 21

Vill grupp tillhör klindamycin och när använder du det?

Answer 21

Linkosamider. Hud och mjukdels infk. Vid pc-allergi

Question 22

Vilken grupp tillhör meropenem och när använder du det?

Answer 22

Karbapenem. Vb av bredare antibiotika täckning pga möjlig ESBL, resistenta g- bakterier, meningit

Question 23

Vilken grupp tillhör gentamicin, tobramycin, amikacin och när använder du dem?

Answer 23

Aminoglukosider. Tillägg vid svår sepsis, endokardit. Tilllägg till PcG vid infk med oklart fokus (ej buk)

Question 24

Vilken grupp tillhör metronidazol och när använder du det?

Answer 24

Imidazoler. Anaerob tillägg vid bukinfk, clostridium difficile

Question 25

Till vilken grupp hör ciprofloxacin, levodloxacin och moxifloxacin och när använder du det?

Answer 25

Kinoloner. Pyelonefrit, buk infk, tillägg vid svår pneumoni

Question 26

Vilken grupp tillhör vanomycin och när använder man det?

Answer 26

Glykopeptider. MRSA, mjukdels infk, spondylodiskit, artrit, endokardit

Question 27

Odlingssvar Staphylococcus aureus
(penicillinasproducerande
ej MRSA) vad är 1sta och 2dra val av antibiotika?

Answer 27

• 1st isoxazolylpenicilliner
  (Heracillin, Ekvacillin)
• 2dra cefalosporiner (Cefadroxil, Zinacef, Claforan)
  klindamycin (Dalacin)

Question 28

Odlingssvar Staphylococcus aureus
(meticillinresistent, MRSA) eller Staphylococcus epidermidis
(meticillinresistent, MRSE) vad är första handsval för båda agens?

Answer 28

linezolid (Zyvoxid), vankomycin (Vancocin)

Question 29

Odlingssvar Streptococcus pyogenes

(betahemolytiska strep)(alltid pc-känsliga) vad är första och andra handsval?

Answer 29

1) PcV/PcG
(Kåvepenin, Bensylpenicillin)
2)erytromycin (Ery-Max)
cefalosporin (Cefadroxil, Zinacef, Claforan)
klindamycin (Dalacin)

Question 30

Odlingssvar Streptococcus pneumoniae

(Pneumokocker) (pc-känsliga) vad är första och andra handsval?

Answer 30

1) PcV/PcG
(Kåvepenin, Bensylpenicillin)
2)erytromycin (Erymax)
cefalosporin (Claforan)
amoxicillin (Amimox)
klindamycin (Dalacin)

Question 31

Streptococcus pneumoniae

(Pneumokocker) (pc-nedsatta) vad är första och andra handsval?

Answer 31

1)PcG (Bensylpenicillin)
Amoxicillin (Amoxicillin)
2)cefalosporin (Claforan)
ceftriaxon (Rocephalin)
imipenem (Tienam)
meropenem (Meronem)
ampicillin (Doktacillin)
vankomycin (Vancocin)

Question 32

Odlingssvar Enterococcus faecalis vad är första och andrahandsval av antibiotika?

Answer 32

1) ampicillin (Doktacillin)/amoxicillin (Amoxicillin)
± aminoglykosid (Nebcina, Garamycin, Biklin), nitrofurantoin (Furadantin)
2) linezolid (Zyvoxid)
vankomycin (Vancocin)
tigecyklin (Tygacil)

Question 33

Odlingssvar Enterococcus faecium vad är första och andrahands alternativ av antibiotikum?

Answer 33

1)vankomycin (Vancocin)
± aminoglykosid (Nebcina, Garamycin, Biklin)
2)linezolid (Zyvoxid)
tigecyklin (Tygacil)

Question 34

Odlingssvar Escherichia coli (nedre UVI kvinnor) vad är 1 och 2 val av antibiotika?

Answer 34

1)mecillinam (Selexid)
nitrofurantoin (Furadantin)
2)trimetoprim (Trimetoprim)
cefadroxil (Cefadroxil)

Question 35

Odlingssvar Escherichia coli (övre UVI/ Sepsis) vad är 1 och 2 handsval av antibiotikum?

Answer 35

1) cefalosporin (Claforan)
kinolon (Ciprofloxacin)
2) aminoglykosid (Nebcina, Garamycin, Biklin)
ertapenem (Invanz)
imipenem (Tienam)
meropenem (Meronem)
piperacillin-tazobaktam (piperacillin-tazobactam)
TMP/SMX (Bactrim, Eusaprim)
ceftibuten

Question 36

Odlingssvar Enterobacter spp vad är 1 och 2 val av antibiotika?

Answer 36

1) kinolon (Ciprofloxacin)
2) TMP/SMX (Bactrim, Eusaprim)
aminoglykosid (Nebcina, Garamycin, Biklin)
imipenem (Tienam)
meropenem (Meronem)

Question 37

Odlingssvar Haemophilus influenzae

(kockoida stavar) vad är 1st och andra handsval av antibiotika?

Answer 37

1) ampicillin (Amimox, Doktacillin)
ampicillin+klavulansyra (Spektramox)
2) kinolon (Ciprofloxacin, Tavanic, Avelox)
cefalosporin (Claforan)
TMP/SMX (Bactrim, Eusaprim)
aminoglykosid (Nebcina, Garamycin, Biklin)

Question 38

Odlingssvar Klebsiella spp vad är 1 och 2 val av antibiotikum?

Answer 38

1) cefalosporin (Claforan)
kinolon (Ciproxin)
2) 	ertapenem (Invanz)
imipenem (Tienam)
meropenem (Meronem)
piperacillin-tazobaktam (Tazocin)
TMP/SMX (Bactrim, Eusaprim)

Question 39

Odlingssvar Pseudomonas

aeruginosa vad är 1 och 2 handsval?

Answer 39

1) cefalosporin (Fortum)
\+/- aminoglykosid (Nebcina)
kinolon (Ciprofloxacin)
2) imipenem (Tienam)
meropenem (Meronem)
piperacillin-tazobaktam (piperacillin-tazobactam)
± aminoglykosid (Nebcina)

Question 40

Odlingssvar Neisseria gonorrhoeae(gonokocker)

kinolonkänsliga vad är första och andrahandsval av antibiotikum?

Answer 40

1) Kinolon (Ciprofloxacin)

2) Cefalosporin (Rocephalin)

Question 41

Odlingssvar Neisseria gonorrhoeae(gonokocker)

kinolonresistenta vad är 1 och 2 handsval av antibiotikum?

Answer 41

1) Cefalosporin (Rocephalin)
2) Cefixim (licenspreparat)
Spectinomycin (Trobicin, licenspreparat)
+/-azitromycin (Azitromax)

Question 42

Odlingssvar Neisseria meningitidis(meningokocker vad är första och andrahandsval av antibiotikum?

Answer 42

1) cefalosporin (Claforan)
kinolon (Ciprofloxacin, Avelox)
2) meropenem (Meronem)
PcG (Bensylpenicillin

Question 43

Vid preliminär svar Aeroba grampositiva kocker vad kan det va och hur kan du diffa mellan dem?

Answer 43

1. Aeroba grampositiva kocker

Stafylokocker (druvklasar)

Staphylococcus aureus
KNS; tex S. epidermidis, S. lugdunensis, S. capitis

Streptokocker

Streptococcus pneumoniae (alfahemolys) (diplo)
S. pyogenes (betahemolys grupp A) (kedjor)
S. agalactiae (betahemolys grupp B) (kedjor)
S. dysgalactiae (betahemolys grupp C, G) (kedjor)
S. bovis (kedjor) (kedjor)
”Viridansstreptocker” (α/γ-hemolys strept.) (kedjor)

Enterokocker (kedjor)

E. faecalis
E. faecium
E. gallinarum
E. casseliflavus

Question 44

Preliminär svar Aeroba gramnegativa kocker (diplokocker) vad kan det va?

Answer 44

Neisseria spp

• N. gonorrhoeae
• N. meningitidis

Moraxella spp

Question 45

Preliminär svar Aeroba grampositiva stavar vad kan det va och hur diffar du?

Answer 45

Icke sporbildare:

Corynebacterium spp
Listeria spp
- Listeria monocytogenes

Lactobacillus spp

Sporbildare:

Bacillus spp

• B. cereus
• B. anthracis

Question 46

Preliminär svar Anaeroba grampositiva stavar vad kan det va och hur diffar du?

Answer 46

Icke sporbildare:

Propionibacterium spp
- Propionibacterium acnes

Actinomyces*

Sporbildare:

Clostridium spp
- C. perfringens

Question 47

Preliminär svar Aeroba gramnegativa stavar vad kan det va?

Answer 47

Enterobacteriaceae (coliforma tarmbakterier):

Escherichia coli
Klebsiella
Enterobacter
Proteus
Citrobacter
Morganella
Serratia
Salmonella
Shigella

Gramnegativa stavar Ej tillhörande Enterobacteriaceae:

Haemophilus spp inkl. H. influenza
Aggregatibacter spp
Cardiobacterium spp
Eikenella corrodens
Kingella spp inkl. K. kingae
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Stenotrophomonas maltophilia
Francisella tularensis
Campylobacter spp
Brucella spp
Brucella melitensis
Pasturella multocida (”kattbettsbakterien”)
Capnocytophaga canimorsus (”hundbettsbakterien”)
Vibrio cholera*

Question 48

Preliminär svar Anaeroba gramnegativa stavar vad kan det va?

Answer 48

Bacteroides spp
- Bacteroides fragilis

Fusobacterium spp
- Fusobacterium nechrophorum

Prevotella spp

Question 49

Hur funkar PENICILLINASKÄNSLIGA PENICILLINER

• Fenoximetylpenicillin, PcV (Kåvepenin, Tikacillin) och vad har det för användnings område?

Answer 49

För oralt bruk. Är ett betalaktamantibiotika och verkar därmed genom hämning av bakteriers cellväggssyntes. Betalaktamantibiotika har en i huvudsak baktericid effekt och den antibakteriella effekten är bäst korrelerad till tiden som antibiotikakoncentrationen överstiger MIC. Preparatet skall doseras tre gånger dagligen. Samtidigt födointag medför minskad absorption varför fenoximetylpenicillin skall ges en timma innan eller två timmar efter måltid.

Användningsområde:

Baspreparat vid behandling av luftvägsinfektioner i öppenvård (ej Haemophilus influenzae).
Förstahandspreparat för erysipelas, impetigo (dock ej Staphylococcus aureus-orsakad) och hudborrelios.

Question 50

Vad är PENICILLINASKÄNSLIGA PENICILLINER • Bensylpenicillin, PcG (Bensylpenicillin) och vad har det för användningsoråde?

Answer 50

Betalaktam antibiotika

Användningsområde:

Pneumokockinfektioner (pneumoni och sepsis).
Grupp A-streptokockinfektioner (erysipelas, sårinfektioner, sepsis).
Alfastreptokockendokardit.
Gasbrand
Capnocytophaga canimorsus-sepsis.

Question 51

Vad är • Ampicillin (Doktacillin), Amoxicillin (Amimox, Amoxicillin, Imacillin) och vad har det för användingsområde?

Answer 51

Amoxicillin är det enda orala betalaktamantibiotika med effekt på pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin. Amoxicillin är ett derivat av ampicillin med ökad intestinal absorption och ges peroralt.

Användningsområde:

Amoxicillin är oralt standardpreparat men vid misstanke om betalaktamasproduktion skall amoxicillin + klavulansyra övervägas (se nedan).

Kända Enterococcus faecalis-infektioner vid:
- sepsis
- pyelonefrit
- endokardit i kombination med aminoglykosid, om ej höggradig aminoglykosidresistens
Listeriainfektioner (sepsis, meningit).
Endokarditprofylax
Luftvägsinfektioner, t ex otit som sviktar på fenoximetylpenicillin.
Hud- och mjukdelsinfektioner efter djurbett. (Amoxicillin + klavulansyra vid hundbett och kattbett > 2dygn).
Luftvägsinfektioner då Haemophilus influenzae misstänks.
Amoxicillin är det enda orala preparatet med effekt på pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin.
Helicobacter pylori-eradikering.

Question 52

Till vilken grupp hör Pivmecillinam (Selexid) ?

Answer 52

Pencillinas känsliga penicilliner

Question 53

Vad har Amoxicillin + klavulansyra (Bioclavid, Spektramox) för användnings område?

Answer 53

Användningsområde:

Luftvägsinfektioner orsakade av betalaktamasproducerande Haemophilus influenzae och Moraxella catarrhalis
Hundbett
Kattbett om mer är 2 dygn gått från bettet.

Question 54

Vad är • Isoxazolylpenicilliner - Kloxacillin (Ekvacillin), Flukloxacillin (Heracillin) och vad har det för användningsoråde?

Answer 54

PENICILLINASSTABILA PENICILLINER

Användningsområde:

Staphylococcus aureus-infektioner (infektioner i hud- och mjukdelar, leder och skelett).

Question 55

Vad är Piperacillin + tazobaktam (Piperacillin/Tazobactam) pch vad har det för användnings område?

Answer 55

Piperacillin är verksamt mot både grampositiva och gramnegativa aeroba och många anaeroba bakterier. I frånvaro av hämmaren tazobaktam inaktiveras piperacillin av betalaktamaser.

Användningsområde:

Intraabdominella infektioner
Neutropen feber
Nosokomial pneumoni

Question 56

Hur funkar cefalosporiner?

Answer 56

Cefalosporiner verkar genom hämning av bakteriers cellväggssyntes. Den antibakteriella effekten är bäst korrelerad till tiden som antibiotikakoncentrationen överstiger MIC.

De perorala cefalosporinerna har i regel betydligt sämre effekt än de parenterala och skall ej jämställas med dessa.

Question 57

Vad är Cefadroxil (Cefadroxil, Cefamox) och vad har det för användningsområde?

Answer 57

Per oral Cefalosporin. Har god absorption. Relativt liten risk för gastrointestinala biverkningar och störningar på tarmfloran. Saknar effekt på Haemophilus influenzae och Moraxella catarrhalis.

Användningsområde:

Recidiverande streptokocktonsilliter
Hud- och mjukdelsinfektioner som behöver behandlas med mixtur.

Question 58

Vad är Ceftibuten (Cedax) och vad har den för användningsoråde?

Answer 58

Per oral Cefalosporin.

Användningsområde:

Alternativt förstahandsmedel vid oral behandling av övre urinvägsinfektioner hos barn.
Alternativt förstahandsmedel vid oral behandling av övre urinvägsinfektioner kvinnor (inklusive gravida).
Andrahandsalternativ vid oral behandling av urinvägsinfektioner hos män.
Andrahandsalternativ nedre urinvägsinfektioner hos kvinnor.

Question 59

Vad är Cefuroxim (Zinacef, Cefuroxim) och vad har den för användningsområde?

Answer 59

Cefuroxim är ett parenteralt cefalosporin av andra generationen med brett spektrum.

Användningsområde:

Hud och mjukdelsinfektioner orsakade av stafylokocker och streptokocker.
Led- och skelettinfektioner orsakade av stafylokocker och streptokocker.

Question 60

Vad ska man tänka på när det kommer till cefalosporiner?

Answer 60

Alla cefalosporiner inkl cefuroxim kan ge Clostridium difficile-diarré.

Question 61

Vad är Cefotaxim (Cefotaxim, Claforan) och var har det för användningsområde?

Answer 61

Cefotaxim är ett cefalosporin av tredje generationen för parenteralt bruk med brett antibakteriellt spektrum och höggradig stabilitet mot många betalaktamaser.

Användningsområde:

Alternativt förstahandspreparat vid:

Akut bakteriell meningit.
Allvarliga infektioner utgående från:
- luftvägar
- urinvägar
- buk
- hud och mjukdelar
- leder och skelett

Question 62

Vad är Ceftriaxon (Rocephalin) och när använder du det?

Answer 62

Ceftriaxon är ett cefalosporin av tredje generationen för parenteralt bruk med brett antibakteriellt spektrum och höggradig stabilitet mot många betalaktamaser.

Användningsområde:

P g a den långa halveringstiden är det alternativt förstahandspreparat vid:

Neuroborrelios
Gonorré
Parenteral behandling i öppen vård.

Question 63

Vad är KARBAPENEMER?

Answer 63

Parenterala betalaktamantibiotikum med brett antibakteriellt spektrum och stabilitet mot flertalet betalaktamaser.

Question 64

Vad är Imipenem + cilastatin (Tienam, Imipenem/Cilastatin) och vad har den för användningsoråde?

Answer 64

Karbapenem

Användningsområde:

Alternativt förstahandspreparat vid initial behandling av svåra infektioner utgående från luftvägar och buk.
Oklar feber hos neutropena patienter.

Question 65

Vad är Meropenem (Meronem, Meropenem) och vad har den för användningsområde?

Answer 65

Karbapenem

Användningsområde:

Alternativt förstahandspreparat vid initial behandling av svåra infektioner utgående från
- luftvägar
- buk
- urinvägar
Oklar feber hos neutropena patienter.
Alternativt förstahandsval vid bakteriella meningiter.
Vid svårbehandlade infektioner med stor risk för resistensutveckling, t ex infektioner orsakade av Pseudomonas, skall högre dos än normalt, dosering var 6:e timma och helst kombinationsbehandling användas.

Question 66

Vad är Ertapenem (Invanz) ?

Answer 66

Karbapenem

Question 67

Vad ska man tänka på vid ÖVERKÄNSLIGHETSREAKTIONER MOT BETALAKTAMANTIBIOTIKA och vad för typer kan uppstå?

Answer 67

rekvensen IgE-medierade reaktioner är < 1 % hos individer som inte tidigare haft sådana reaktioner. Risken för anafylaktiska reaktioner är 1/50 000.

Vid IgE medierad allergi mot Penicillin V eller G bör behandling med andra penicillinpreparat undvikas. Cefalosporiner korsreagerar med PcV i 5-15 %. Vid allvarliga penicillinreaktioner med allmänpåverkan skall man fortsättningsvis inte heller ge cefalosporiner.

Korsreaktioner förekommer mellan karbapenemer och penicillin, men ej mellan aztreonam och penicillin (se FASS-text beträffande försiktighet).

Vid långvarig i.v. tillförsel av betalaktam ses ofta (efter 2 veckor eller mer) biverkningar i form av feber, neutropeni och ibland även exantem. När behandlingen väl avslutas försvinner symtomen snabbt. I regel kan betalaktamer ges på nytt, vid framtida infektioner.

Question 68

Vad är och hur funkar aminoglykosider?

Answer 68

Aminoglykosider tillhör fortfarande våra mest oumbärliga antibiotika p g a deras snabba, baktericida effekt. Avsedda för parenteralt bruk.

Aminoglykosider har mycket hög aktivitetet mot Enterobacteriaceae och Pseudomonas aeruginosa, dvs aeroba gramnegativa bakterier. Bakteriestammar som är känsliga in vitro kan vara resistenta in vivo till följd av anaeroba förhållanden i t ex en abscess.

Påverkar främst bakteriers proteinsyntes och har koncentrationsberoende baktericid effekt. Den antibakteriella effekten korrelerar bäst till maximal serumkoncentration i relation till MIC (Cmax/MIC). Detta har lett till att den rekommenderade doseringen av aminoglykosider är en gång per dygn vid normal njurfunktion.

Flertalet patienter som behandlas med aminoglykosider i Sverige ges enbart en engångsdos vid misstanke om svår sepsis eller septisk chock, t ex på akutmottagningen. Aminoglykosider kombineras då som regel med betalaktamantibiotika. Det finns flera motiv till denna kombinationsbehandling, t ex att bredda det antibakteriella spektrumet, få en snabbare avdödning av bakterier och minska frisättning av bakteriernas endotoxin.

Question 69

Vad är Amikacin (Biklin) och när använder du det?

Answer 69

Aminoglykosid

Användningsområde:

Septisk chock och progredierande svår sepsis - i kombination med bredspektrum betalaktamantibiotika.

Sepsis utan chock - i kombination med bredspektrum betalaktamantibiotika om infektionen misstänks vara orsakad av multiresistenta gramnegativa bakterier.

Pyelonefrit – i kombination med betalaktamantibiotika eller kinolon tills odlingsresultat inklusive resistensbetsämning föreligger, eller som monoterapi om allvarlig allergi föreligger mot betalaktamantibiotika och/eller kinoloner.

Allvarliga infektioner orsakade av multiresistenta gram-negativa bakterier när andra alternativ saknas.

• Vid ovanstående indikationer föredras amikacin p g a lägre resistens hos Enterobacteriaceae än gentamicin och tobramycin.
• Rekommendation om förstahandsval av aminoglykosid bör dock beslutas av lokal läkemedelsgrupp, baserat på lokalt resistensläge.

Endokardit orsakad av svårbehandlade patogener i kombination med betalaktamantibiotika.

Tuberkulos (ersätter streptomycin)

Question 70

Vad är Gentamicin (Gensumycin) och när använder du det?

Answer 70

Septisk chock och progredierande svår sepsis - i kombination med bredspektrum betalaktamantibiotika.

Sepsis utan chock - i kombination med bredspektrum betalaktamantibiotika om infektionen misstänks vara orsakad av multiresistenta gramnegativa bakterier.

Pyelonefrit – i kombination med betalaktamantibiotika eller kinolon tills odlingsresultat inklusive resistensbetsämning föreligger, eller som monoterapi om allvarlig allergi föreligger mot betalaktamantibiotika och/eller kinoloner.

Allvarliga infektioner orsakade av multiresistenta gram-negativa bakterier när andra alternativ saknas.

• Vid ovanstående indikationer föredras amikacin p g a lägre resistens hos Enterobacteriaceae än gentamicin och tobramycin.
• Rekommendation om förstahandsval av aminoglykosid bör dock beslutas av lokal läkemedelsgrupp, baserat på lokalt resistensläge.

Endokardit orsakad av svårbehandlade patogener i kombination med betalaktamantibiotika.

Question 71

Vad är Tobramycin (Nebcina) och när använder du det?

Answer 71

Septisk chock och progredierande svår sepsis - i kombination med bredspektrum betalaktamantibiotika.

Sepsis utan chock - i kombination med bredspektrum betalaktamantibiotika om infektionen misstänks vara orsakad av multiresistenta gramnegativa bakterier.

Pyelonefrit – i kombination med betalaktamantibiotika eller kinolon tills odlingsresultat inklusive resistensbetsämning föreligger, eller som monoterapi om allvarlig allergi föreligger mot betalaktamantibiotika och/eller kinoloner.

Allvarliga infektioner orsakade av multiresistenta gram-negativa bakterier när andra alternativ saknas.

• Vid ovanstående indikationer föredras amikacin p g a lägre resistens hos Enterobacteriaceae än gentamicin och tobramycin.
• Rekommendation om förstahandsval av aminoglykosid bör dock beslutas av lokal läkemedelsgrupp, baserat på lokalt resistensläge.

Endokardit orsakad av svårbehandlade patogener i kombination med betalaktamantibiotika.

Question 72

Hur funkar tetracykliner och vad har dem för användningsområden?

Answer 72

Tetracykliner har bakteriostatisk effekt genom att hämma bakteriers proteinsyntes. Tetracykliner har ett brett spektrum mot luftvägspatogener inklusive intracellulära patogener.

Användningsområde:

Akut exacerbation av kronisk bronkit.
Mykoplasmapneumoni
Klamydia
Borrelios
Måttlig till svår akne (lymecyklin rekommenderas p g a lägre fototoxicitet).

Question 73

Namnge olika tetracykliner

Answer 73

• Tetracyklin (Tetracyklin), Doxycyklin (Doxycyklin, Vibranord), Lymecyklin (Lymecyklin , Tetralysal)

Question 74

Vad är Tigecyklin (Tygacil) och vad har det för användningsområde?

Answer 74

Tigecyklin är en glycylcyklin, utvecklad från tetracykliner och avsedd för parenteralt bruk. Tigecyklin har ett brett grampositivt och gramnegativt spektrum. Effekt saknas mot Pseudomonas aeruginosa. Tigecyklin hämmar proteinsyntesen och har en bakteriostatisk effekt. Tigecyklin kan övervinna de två huvudsakliga tetracyklinresistensmekanismerna, ribosomal blockad och efflux.

Användningsområde:

Infektioner orsakade av multiresistenta bakterier där andra alternativ inte kan användas.
Godkända indikationer enligt FASS: Komplicerade hud- och mjukdelsinfektioner, förutom diabetesrelaterade fotinfektioner. Komplicerade intraabdominella infektioner.

Question 75

Hur funkar makrolider och vad har de för användningsområden?

Answer 75

Makrolid (i plural, makrolider) är en typ av antibiotika som verkar genom att binda till bakteriernas ribosomer och därmed hämma deras proteinsyntes.

Användningsområde:

Streptokock- och pneumokockinfektioner hos penicillinallergiker, atypisk pneumoni (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Chlamydophila pneumoniae och Legionella pneumophila).
Pertussis
Genitala Chlamydia-infektioner (azitromyzin som endos vid urethrit och alternativ vid Mycoplasma genitalium).
Klaritromycin vid infektion med atypiska mykobakterier.
Helicobacter pylori
P g a risk för selektion av resistenta pneumokocker och betahemolyserande streptokocker bör makrolider/azalider användas restriktivt.

Question 76

Vad är Erytromycin (Ery-Max, Abboticin) och vad har det för användningsområden?

Answer 76

Makrolid

Användningsområde:

Pneumoni orsakad av Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila psittaci eller Chlamydophila pneumoniae.
Bordetella pertussis (kikhosta).

Question 77

Vad är Azitromycin (Azithromycin, Azitromax) och vad har det för användnings område?

Answer 77

Makrolid

Användningsområde:

Uretrit eller salpingit orsakad av Chlamydia trachomatis eller Mycoplasma genitalium.
Legionellapneumoni
Septisk enterit (Salmonella, Shigella, Campylobakter).
Alternativt andrahandsmedel vid behandling av gonorré.
Alternativt andrahandsmedel vid pneumoni orsakad av Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila psittaci eller Chlamydophila pneumonia

Question 78

Vad är Klaritromycin (Klacid) och vad har den för användningsområde?

Answer 78

Makrolid

Användningsområde:

Pneumoni orsakad av Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila psittaci eller Chlamydophila pneumoniae.
Helicobacter pylori-eradikering.
Infektioner orsakade av atypiska mykobakterier.

Question 79

Hur verkar glykopeptider?

Answer 79

Hämmer cellvägssyntes

Question 80

Vad är Vankomycin (Vancocin, Vancomycin) och när kan det användas?

Answer 80

Glykopeptid. Vankomycin hämmar grampositiva bakteriers cellväggssyntes och har effekt på aeroba och anaeroba grampositiva bakterier, inklusive meticillinresistenta stafylokocker, penicillinresistenta pneumokocker liksom ampicillinresistenta enterokocker och Clostridium difficile.

Vankomycin verkar i huvudsak bakteriostatiskt.

Vankomycinresistenta enterokocker har blivit allt mer frekventa.

Användningsområde:

MRSA MRSE (MR-KNS), Ampicillinresistenta enterokocker orsakande följande infektioner:

• endokardit
• sepsis
• neurokirurgiska shuntinfektioner (intravenöst + intratekalt)
• CAPD-peritoniter (i dialysvätskan) och andra främmandekropps-infektioner, som ofta orsakas av koagulasnegativa stafylokocker
• Vankomycin är ett sämre alternativ jämfört med isoxazolylpenicillin vid infektioner orsakade av meticillinkänsliga stafylokocker.
• Konsensus finns att vankomycin inte bör användas empiriskt vid feber hos neutropena, såvida man inte har problem med MRSA.

Peroral behandling av Clostridium difficile-diarré (restriktivt, dvs endast där metronidazol ej kan ges eller vid pseudomembranös colit och då i kombination med metronidazol).

Question 81

Hur verkar kinoloner?

Answer 81

Kinoloner är en klass av antibiotika som har DNA-gyras som målmolekyl. DNA-gyras är ett enzym som hjälper till att packa ihop den prokaryota kromosomen. Kinolonerna stör denna process, vilket leder till skador på bakteriens DNA. Kinoloner har en baktericid verkan. De kinoloner som används kliniskt ingår i en grupp som kallas för fluorokinoloner

Question 82

Vad är Ciprofloxacin (Ciprofloxacin, Ciproxin) och vad har det för användningsområden?

Answer 82

Kinolon

Användningsområde:

Övre urinvägsinfektion

• Ciprofloxacin bör initialt kombineras med amikacin vid svår sepsis med eller utan chock p g a hög kinolonresistens hos Enterobacteriaceae
• Monoterapi när art och resistensbestämning föreligger – begär snabbsvar

Prostatit

Septisk enterit
- Endast när art och resistensbestämning föreligger

Svåra luftvägsinfektioner orsakade av gramnegativa bakterier; Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa
- Ciprofloxacin bör för att undvika resistensutveckling kombineras med annat preparat vid Pseudomonas-infektion

Meningokockinfektioner

• sepsis
• engångsdos som profylax

Protesinfektioner
- i kombination med rifampicin

Question 83

Vad är Levofloxacin (Tavanic) och vad har det för användningsområden?

Answer 83

Kinolon

Användningsområde:

Legionellapneumoni

Question 84

Vad är Moxifloxacin (Avelox) och när används det?

Answer 84

Användningsområde:

Intensivvårdskrävande samhällsförvärvad pneumoni i kombination med bensylpenicillin.
Legionellapneumoni
Moxifloxacin har även prövats och rekommenderas i vårdprogram på följande indikationer men randomiserade kontrollerade studier saknas:
- bakteriella CNS-infektioner vid allergi mot betalaktamantibiotika
- bakteriell meningit orsakad av penicillinresistenta pneumokocker
TBC

Question 85

Hur funkar LINKOSAMIDER och vad har dem för användningsområden?

Answer 85

Hämmar bakteriers proteinsyntes. Det är avsett för parenteralt, peroralt och lokalt bruk. Klindamycin har effekt på grampositiva aeroba och aneroba bakterier och gramnegativa anaeroba bakterier.

Användningsområde:

Staphylococcus aureus-infektioner hos äkta penicillinallergiker.
Svår streptokocksepsis i kombination med betalaktamantibiotika.
Recidiverande streptokocktonsillit
Protesinfektioner i kombination med rifampicin.
Andrahandsmedel vid anaeroba infektioner i t ex buken (tillsammans med t ex ciprofloxacin mot aeroba gramnegativa bakterier).
Andrahandsmedel vid blandinfektioner med stafylokocker, streptokocker och anaerober i hud och mjukdelar.
Restriktiv användning p g a risk för diarré och för att förhindra resistensutveckling mot detta för penicillinallergiker värdefulla preparat.

Question 86

Vad är Trimetoprim (Trimetoprim, Idotrim) och vad har den för användningsområde?

Answer 86

Folsyreantagonist

Användningsområde:

Andrahandsalternativ vid nedre urinvägsinfektion hos kvinnor och män.
Medlet bör i första hand användas efter att resistensbesked har erhållits, p g a den höga frekvensen av resistens hos Escherichia coli.

Question 87

Vilken typ av antibiotika är Metronidazol (Flagyl, Metronidazol), Tinidazol (Fasigyn) och vad har de för användningsområden?

Answer 87

Imidazolderivat

Användningsområde:

Infektioner orsakade av anaeroba bakterier.
Clostridium difficile-diarré.
Parasitinfektioner:
- Trichomonas vaginalis
- Giardia Lamblia
- Entamoeba histolytica
Helicobacter pylori-eradikering.

Question 88

Vad är Kloramfenikol för antibiotika och vad har den för användningsområde?

Answer 88

Imidazolderivat

topikal behandling av konjunktiviter

Question 89

Vad är Nitrofurantoin (Furadantin) för typ av antibiotika, vad har den för användningsområde och vad kan man få för reaktioner på preparatet?

Answer 89

En pulmonell överkänslighetsreaktion med akut uppträdande och ibland grava lungsymtom förekom frekvent på 1970-talet då högre doser användes än som nu ges. Denna biverkan är reversibel om behandlingen utsätts.

I låg frekvens förekommer även kroniska lungreaktioner med interstitiell pneumonit och lungfibros vilket framför allt drabbat äldre kvinnor som fått för höga doser av nitrofurantoin i relation till njurfunktionen. Man avråder därför från användning av nitrofurantoin om kreatininclearence är lägre än 40 ml/min. Dessutom minskar utsöndringen vid nedsatt njurfunktion och om GRF < 40 ml/min är utsöndringen så låg att verksamma urinkoncentrationer endast i undantagsfall kan förekomma.

Preparatet skall även undvikas i omedelbar anslutning till förlossning

Användningsområde:

Nedre UVI hos kvinnor.
Nedre UVI hos män; odling skall alltid tas innan behandling, så att behandlingen kan korrigeras efter odlingssvar.

Question 90

Hur funkar Linezolid (Zyvoxid) och vad har den för användningsområden?

Answer 90

Linezolid är ett syntetiskt antibiotikum som tillhör oxazolidinonerna och påverkar den bakteriella proteinsyntesen via en ny verkningsmekanism. Linezolid utövar en bactericid effekt mot de flesta streptokockstammar (inklusive pneumokocker) och en bakteriostatisk effekt mot stafylokocker och enterokocker. Medlet är avsett för peroralt och parenteralt bruk.

Användningsområde:

Pneumoni samt hud- och mjukdelsinfektioner orsakade av multiresistenta grampositiva bakterier (penicillinresistenta pneumokocker, MRSA, MRSE, VRE).
Man har observerat klinisk effekt i öppna studier även vid andra infektionsfokus (t ex CNS och biomaterialassocierade infektioner), men dokumentationen är fortfarande bristfällig på dessa indikationer.
Behandling skall endast inledas i samband med sjukhusvård i samråd med relevant specialist.