Emperisk antibiotika behandling ej IVA

Question 1

Vad är förstahandsval/andrahans vail vid pneumoni CRB 0-1? Vad bör du tänka på?

Answer 1

1) bensyl pc ev. pennicillin V
2) T. erytromycin, T. doxycyklin

Att tänka på:

• Mykoplasma, epidemier: Makrolid/doxycyklin
• Legionella, immunsupprimerad, utlandsresenär: moxifloxacin/levofloxacin
• S. aureus vid insuknande i ansluting till influensa sjdm CRB-65 2 – cefotaxim eller tazo
• Tuberkulos hos äldre, invandrarer, immunsupprimerade
• pseudomonas hos gravt immunsupprimerade/lunsjukdom: pip/tazo + ciprofloxacin
• Pneumokocker med nedsatt känslighet: amoxicillin elr bensyl pc elr cefotaxim
• T. amoxicillin vid H. influenzae som ej e betalaktamas producerande
• T. amoxicillin + kluvansyra vid H. influenzae som producerar betalaktamas, s. aureus

Question 2

Vad är förstahandsval/andrahans vail vid pneumoni CRB 2? Vad bör du tänka på?

Answer 2

1) bensyl pc
2) T. erytromycin, T. doxycyklin

Att tänka på:

• Mykoplasma, epidemier: Makrolid/doxycyklin
• Legionella, immunsupprimerad, utlandsresenär: moxifloxacin/levofloxacin
• S. aureus vid insuknande i ansluting till influensa sjdm CRB-65 2 – cefotaxim eller tazo
• Tuberkulos hos äldre, invandrarer, immunsupprimerade
• pseudomonas hos gravt immunsupprimerade/lunsjukdom: pip/tazo + ciprofloxacin
• Pneumokocker med nedsatt känslighet: amoxicillin elr bensyl pc elr cefotaxim
• T. amoxicillin vid H. influenzae som ej e betalaktamas producerande
• T. amoxicillin + kluvansyra vid H. influenzae som producerar betalaktamas, s. aureus

Question 3

Hur använder du för empirisk behandling vid misstänkt atypisk penumoni vid CRB 0-1 repektive CRB 2?

Answer 3

0-1: Riktad empirisk behandling

2: Bencyl pc + makrolid/doxycyklin/kinolon tills svar på luftvägs PCR

Question 4

Vad använder du för empirisk behandling vid CRB över 2?

Answer 4

Mycket allvarlig pneumoni!

1) cefotaxim + erytromycin eller bensyl pc + moxifloxacin
2) klindamycin + moxifloxacin

Question 5

Vad kör du för empirisk behandling vid pyelonefrit hos kvinna?

Answer 5

1) Cefotaxim + (vid högfebril/påverkad pat amikacin)
vid opåverkad pat polioklinisk behandling med T. ciprofolxacin + ev amikacin/ceftriaxon. OBS uppföljning inom 24 h om kinolon reisstens

2) pip/tazo elr amikacin elr trimetroprim/sulfametoxazol OBS ej vid resistens

Question 6

Empirisk behandling vid akut cystit hos kvinnor och män?

Answer 6

1) T. nitrofurantoin elr pivmecillinam

2) T. trimetroprim elr T. ciprofloxacin

Question 7

Vad kör du för empirisk behandling vid febril UVI hos män?

Answer 7

1) cefotaxim + om högfebril/påverkad pat amikacin
vid opåverkad pat, polioklinisk beh T. ciprofloxacin + ev amikacin/ceftriaxon OBS uppföljning av ev kinolonresistens

2) pip/tazo elr amikacin elr T. trimetroprim (uppföljande per os beh om känslig stam)

Question 8

Vad kör du för empirisk behandling vid misstänkt erysipelas?

Answer 8

1) bensyl pc
t. pinicillin V
om misstänkt bland infektion : kloxacillin

2) klindamycin

Question 9

Vad kör du för empirisk behandling vid hud/mjukdels infektio/septisk artrit?

Answer 9

1) kloxacillin, T. flukloxacillin

2) klindamycin

Question 10

Vad kör du för empirisk behandling vid bukinfekion?

Answer 10

1) pip/tazo elr cefotaxim + metronidazol elr imipenem/meropenem
2) ciprofloxacin+ klindamycin+/- aminoglykosid

Question 11

Vad kör du för empirisk behandling vid svår bakteriell infektion med oklart fokus?

Answer 11

1) pip/tazo elr cefotaxim + metronidazol elr +/- aminoglykosid
erl pip/tazo +/- aminoglykosid

2) ciprofloxacin + klindamycin +/- aminoglykosid

Question 12

Vad kan man använda vid ESBL?

Answer 12

meropenem +/- amikacin

Question 13

Vad kan man använda vid MRSA?

Answer 13

vankomycin

Question 14

Vad ger poäng i CRB-65 systemet?

Answer 14

ett poäng för vardera: konfusion, AF över 30, BT sys under 90 dias under 60, ålder över 65

Question 15

Hur bör du inleda behandling vid misstänkt kinolon resistent febril UVI på sjukhus vid icke ESBL och ESBL?

Answer 15

Om risk för kinolon och trimetroprim resistens. Överväg IV behandling på sjukhus cefotaxim vid ej ESBL och meropenem vid ESBL.

Question 16

Vad bör man tänka på om man ska använda aminoglykosid?

Answer 16

-nefortoxiskt
- ototoxiskt
-

Question 17

Gå igeonom checklistan vid insättande av antibiotika?

Answer 17

1) vid misstank om livshotande infektion: konsultera infektionjour

2) ställ reliminär diagnos:
a) infektionsfokus?
b) Sannolikt etiologisk agens?
c) Immunsuppression?
d) Svårighetsgrad

3) Riskfaktorer för antibiotikaresistenta bekterier?
a) tidigare odlingsfynd med res bakterier?
b) Resor?
c) Tidigare antibiotika beh?
d) tidigare sjukhusvistelse?

4) Provtagning
a) Klin kem: CRP, blodstatus, Na, K, Keratinin, Leverstatus, laktat, Urinsticka, venöd diff, koagulations status och blodgas.
b) Odlingar: blod, urin, sputum, NPH, sår, ledvätska, likvor, petekier, abcesser, nektrotiserande fasciit.
c) Mikobiologisk snabbdiagnostik
- penumoni: PCR, influnsa, nakterier, urin antigen
- septisk artrit: direkt mikroskopi, PCR
- Meningit: direktmikroskopi, PCR, latexagglutination
- strp A snabb test

5) Source control - föreligger behov av kirurgisk intervention
6) Ange tidpunkt för ny bedömning av fortsatt antibiotika ev utsättning
7) När odlingssvar med resistensbesked erhållits ges riktad terapi