Hepatiter Flashcards by Louise Karlsson

Vilka sjukdomar kan ge ikterus?

Hepatitvirus A-E
Läkemedelsreaktioner
stafylokockpenicilliner
rifampicin, isoniazid
vissa psykofarmaka
vissa hypertonimedel
p-piller
Sjukdomar i gallvägar och pankreas
gallstenssjukdom
tumörsjukdom
Hämolytiska sjukdomar
malaria
Alkoholmissbruk
Metabola sjukdomar
Morbus Wilson
Alfa-1 antitrypsinbrist
Hemokromatos
Autoimmuna sjukdomar
kronisk aktiv hepatit (lupoid hepatit)
primär skleroserande kolangit
primär biliär cirrhos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad bör ingå i anamnesen vid misstänkt hepatit?

utlandsresor, daghemskontakter,
eventuellt intravenöst missbruk
blodtransfusioner, sexuella kontakter, läkemedels- och alkoholanvändning. Högrisk yrke?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

vad är typiska symptom vid insjuknande i virus hepatit?

Trötthet, matleda, myalgier, atralgier och
eventuellt feber. Kaffe och rökning smakar
inte längre. Hepatit A fallen har dessutom ofta
feber och muskelvärk medan den preikteriska
fasen vid hepatit B oftare har karaktären
av atralgier, myalgier och ibland övergående
hudutslag. De allra flesta hepatit C fall har ett
smygande insjuknande med få eller inga
symtom.

det klassiska fallet utvecldar hepatit Aoch
B-patienterna efter sin inledande prodromalfas,
som brukar vara i 1-2 veckor, ikterus.
Samtidigt eller något tidigare har
urinen blivit mörk och avföringen ljus

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur ser vanligen labb ut vid virus hepatit?

Förhöjda lever enzymer
ALP vanligen marginellt förhöjt
stegrat alfa 1 anti-trypsin
sänkt haptoglobin
Om stor lever påverkan –> PK-INR förhöjt, lågt albumin

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är kronisk lever hepatit definitionsmässigt?

lever enzymer har inte normaliserats inom 6 månader.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad ger du för rekommendationer till någon som har akut viral hepatit?

Måttlig fysisk aktivitet hos patienter som mår bra fördröjer inte tillfrisknandet. Däremot bör alkoholförtäring alltid undvikas i samband med akut
hepatit och under de närmaste månaderna
därefter. Även levertoxiska läkemedel bör
undvikas. Utsätter man alla umbärliga
mediciner hos patienter med akut hepatit

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är Hepatit A och hur ter sig sjukdomen?

Heparnavirus (RNA). Hepatit A virus
har levern som målorgan där det förökas,
varefter det utsöndras via gallvägarna till tarmen.
Efter genomgången akut infektion
kvarstår anti-HAV av IgG klass i serum resten
av livet som tecken på en utläkt infektion
samt immunitet. Bland vuxna
som drabbas utvecklar omkring 75 % ikterus
medan hepatit A som drabbar småbarn är
asymtomatisk.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur sprids HAV och hur ser inkubationstiden ut?

Den helt dominerande spridningsvägen
för HAV är den fekal-orala, både via direkt
och indirekt kontakt. HAV sprids därmed
bäst i miljöer med låg hygienisk standard. Inkubationstiden vid hepatit A
är vanligen 3 - 4 veckor (2-6 v.). Man brukar
räkna med smittsamhet från 2 veckor före till
cirka 2 veckor efter ikterusdebuten.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur diagnostiserar du akut HAV?

Diagnosen akut hepatit A fastställs genom
påvisandet av anti-HAV antikroppar av IgMtyp
i serum.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur långt tid brukar det ta för någon med akut HAV att normalisera sina lever enzymer?

ca 75 % normaliserar sina leverenzymer inom
3 månader och övriga inom 6 månader.
Hepatit A leder inte till utveckling av kronisk
leversjukdom.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur skyddar du dig mot HAV?

vaccin ges en dos två veckor före
utresan. Det ger skydd mot klinisk sjukdom
och medger ett praktiskt förfarande med en
boosterdos 6-12 månader senare. Boosterdosen
leder till höga antikroppsnivåer som
beräknas ge skydd i minst 10 år och sannolikt
betydligt längre.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är hepatit B för virus och hur ser det ur strukturellt?

Hepatit B virus (HBV) är ett DNA virus som
tillhör hepadnavirusgruppen. HBV
partikeln har ett yttre proteinhöljebestående av
hepatit B ytantigen (HBsAg) samt
en inre kärna innehållande hepatit B core
antigen (HBcAg). Utsöndar även proteinet HBeAg

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad innebär det om patienten är positiv för HBeAg?

Det är ett protein som markerar pågående virusreplikation och smittsamhet.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad innebär det om patienten har antikroppar mot HBsAg men inte HBcAg?

Vaccinerad mot hepatit B, alltså inte genomgått infektion

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad visar PCR av HVB DNA?

HBV-DNA är en säker

markör för virusreplikation och smittsamhet.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad innebär det om man påvisar HBsAg och antikroppar mot HBcAg och HBeAg?

Study These Flashcards

Kronisk infekion, pat har inte utvecklat antikroppar mot surface antigenet.

Hur smittar HBV?

Study These Flashcards

Sexuellt, blod, vertikalt vid födsel

Hur länge är man smittsam?

Study These Flashcards

så länge HBsAg är positivt?

Vad är inkubationstiden för HBV?

Study These Flashcards

Inkubationstiden vid en akut hepatit B varierar
mellan 2-6 månader men är oftast cirka 3
månader.

Hur stor del av de som smittas utv kronsik hepatit B?

Study These Flashcards

Cirka 50% av vuxna utvecklar symtom och omkring hälften av dessa ikterus. Omkring 90% normaliserar
sina leverenzymer inom 3 månader, medan
4 % visar patologiska levervärden under mer
än 6 månader. Dessa är fortsatt HBsAg-positiva
och utvecklar kronisk hepatit B.

Vilka ha störst risk att utv kronsik hepatit B?

Study These Flashcards

Ju yngre individen är vid insjuknandet dess större är risken för utvecldingen av ett kroniskt bärarskap.
Således utvecklar hela 90 % av nyfödda som
smittas vid förlossningen kronisk hepatit
medan alltså bara några fä procent av vuxna
svenskar utvecldar kronisk sjukdom.

Hur kan du skydda mig mot hepatit B?

Study These Flashcards

Vaccination mot hepatit B kräver tre doser,
vilka ges intramuskulärt i deltoideusområdet
till vuxna och lateralt i låret till nyfödda. De 2
första doserna ges med 1 månads mellanrum
med en efterföljande boosterdos 6-12 månader
senare. Mellan 5 och
10% av normala vuxna är non-responders
och kan inte utveckla skyddande antikroppsnivåer
efter tre vaccindoser. Upp till hälften
av dessa kan dock fås att svara på vaccinet om
ytterligare vaccindoser ges.

Hur kan du behandla någon som har kronisk hepatit B infektion?

Study These Flashcards

Indikationen för antiviral behandling är
främst fortskridande leversjukdom hos patienter
med pågående virusreplikation. Om man med behandlingen lyckas föra över patienten till den icke replikativa fasen upphör eller bromsas fortskridandet av leverskadan. Man minskar då risken att senare utveckla cirrhos och hepatocellulär cancer.

- långverkande former av alfainterferon,
som pegylerat(Peg)-IFN,
- Nuldeosidanalogerna lamivudin och adefovir
har nyligen registrerats för användning
vid kronisk hepatit B.

Vad är hepatit D och hur smittas man?

Study These Flashcards

RNA virus. HDV är ett defekt
virus som endast infekterar individer som
samtidigt är infekterade med hepatit B virus,
vilket fungerar som ett hjälpvirus för HDV. Det senare kan därför endast förekommaöverlagrat på en kronisk HBV infektion, antingen som en hepatit D superinfektion hos en kronisk HBsAg-positiv patient, eller samtidigt
med en akut HBV infektion, hepatit D coinfektion.
HDV är maskerat med hepatit B virus hölje (FIBsAg)

Hur ser serologi och antigener i serum ut vid HDV co-infektion vs superinfektion?

Vid en akut HBV och HDV coinfektion, d.v.s. samtidigt överförd smitta, kan man med kommersiella rutintest initialt bara påvisa de akuta HBV markörerna i serum, anti- HDV blir positivt i serum några veckor senare. HDV RNA i serum är dock positivt i detta inledande skede. En kronisk HDV infektion, som överlagras på ett kroniskt HBsAg-bärarskap (superinfektion), påvisas genom att anti-HDV av IgG och IgM-klass påvisas i serum samtidigt med HBsAg och anti-HBe av IgG-klass. Inkubationstiden för HDV rör sig vanligen om 4 - 6 veckor

Om du tittar på labbprover när kan man misstänka co-infektion?

Vid coinfektion är dock ett tvåtoppigt transaminas- och bilirubinstegringsförlopp vanligt. Mycket höga transaminasnivåer bör också föranleda misstanke om en coinfektion.

Hur ser prognosen ut vid co-infektion och superinfektion?

Prognos och terapi En akut HBV+HDV coinfektion läker ut i samma utsträckning som en akut HBV infektion - således i de allra flesta fall. En viss Ökad risk för akut fulminant levernekros föreligger dock vid coinfektion. Vid en HDV superinfektion däremot får den kroniske HBsAgbäraren ett uppblossande som påminner om en akut hepatit. Majoriteten av dessa infektioner förblir kroniska och som regel förvärras prognosen för den kroniska hepatit B infektionen vid superinfektion med HDV

Behandling vid HDV infekion?

IFN

Vad är hepatit C och hur beter det sig?

Hepatit C virus (HCV) är ett enkelsträngat RNA virus. HCV, som har minst 6 genotyper, vilka var för sig har flera undergrupper. HCV cirkulerar i blodet som flera varianter s.k. quasispecies. Man tror att detta är virus sätt att undkomma immunförsvaret. HCV är således lika variabelt som HIV. Virus förökar sig i levercellerna men sannolikt också i makrofager och vita blodkroppar.

Hur många utv kronsik infektion vid akut HCV?

Akut hepatit C leder till kronisk infektion i | ca 50 % av fallen

Hur sprids HCV?

Via blod. HCV har tidigare spritts med bl.a. blod, faktorkoncentrat och intravenösa immunglobuliner. Utsatt grupp är iv. missbrukare Sexuell smitta förekommer också men den smittvägen tycks vara mindre effektiv än för hepatit B virus. Vertikal smitta från en kroniskt HCV-infekterad mor till barnet förekommer i storleksordningen 5 %. Om

Hur diagnostiserar du akut/kronsik HCV infektion?

Ett problem är att antikroppar utvecklas långsamt och det kan ta flera månader innan anti-HCV kan påvisas. Med hjälp av PCR kan man påvisa HCVRNA i serum redan i den akuta sjukdomsfasen, långt innan anti-HCV testet blir positivt. HCV-RNA försvinner hos de patienter som läker ut sin infektion men finns kvar kontinuerligt under åratal i serum hos de patienter som utvecklar en kronisk hepatit C infektion.

Vad är inkubations tiden vid HCV?

6-8 veckor

Prognoser vid HCV?

Patienter med symptomatisk, akut hepatit C läker i större utsträckning spontant (ca 50%) medan de fall som är asymtomatiska oftast blir kroniska. En viss andel av dem som normaliserar sina leverenzymer fortsätter att utsöndra virus under lång tid, vilket indikerar ett asymtomatiskt »bärarskap«. Om man inleder antiviral behandling inom 3-4 månader efter insjuknandet hos dem som inte blivit HCV-RNA nega- tiva i serum, läker nästan alla ut sin infektion med enbart IFN-behandling under 6 månader.

Typisk bild vid kronisk hepatit C?

Den kroniska formen kännetecknas av få eller inga symptom förutom en viss trötthet och ev. en tyngdkänsla över levertrakten. Laboratoriemässigt finner man fluktuerande trasaminasniväer med tidvis normala värden. Långtidsuppföljning av patienter med kronisk hepatit C visar att många patienter långsamt försämras så att cirka 20-30% utvecklar cirrhos inom loppet av 2-3 decennier

Vilka betraktar du som att de har läkt ut sin infektion?

Anti-HCV positiva individer med normala transaminaser och negativ HCV RNA test vid två tillfällen kan betraktas som smittfria med en utläkt infektion.

Vad har man ökad risk för om man har kronisk hepatit C?

Ökad risk för hepatocellulär cancer?

Hur behandlar du kronisk hepatit C?

kombinationen alfainterferon och ribavirin. Patienterna sköts i öppen vård och behandlingen leder till utläkning av infektioner orsakade av snälla virusvarianter (genotyp 2 och 3) i cirka 80% och av mer svårbehandlade (genotyp 1) i cirka 50%.

Hepatiter Flashcards

(38 cards)