Câncer de Endométrio Flashcards
Epidemiologia
Câncer ginecológico pélvico mais frequente (só perde em ginecologia para mama)
Sexto câncer na mulher
Faixa etária: 5-6 década de vida.
Etipatogenia
Tipo I: Adenocarcinoma endometrióide
- 5 a 6 década de vida
- lesões percursoras
- melhor prognóstico
- mais frequente (85%)
Tipo II: Adenocarcinoma seroso
- 6 a 7 década de vida
- sem lesões percursoras
- mais raro, porém pior prognóstico
Fatores de risco e fatores protetores
Fatores de risco
- Hiperestronegismo!
- TRH sem progesterona
- Menarca precoce e menopausa tardia
- Baixa paridade
- Obesidade / HAS: obesidade é o principal fator de risco no CA de endométrio na pos menopausa (por causa da aromatase)
- Irradiação pélvica: mais para sarcoma de endométrio
- Câncer de mama, ovário e cólon (síndrome de Lynch II)
- Tamoxifeno
- SOAP
- Síndrome de Lynch tipo II (cancer de cólon, endométrio e ovários)
Fatores protetores:
- progestogênios
- contraceptivos orais hormonais combinados
- multiparidade
- tabagismo (!)
Lesões percursoras
Hiperplasia endometrial
- Simples, com (8%) ou sem (1%) atipia
- Complexa, com (29%) ou sem (3%) atipia
O que mais influencia na transformação maligna é a presença de atipia!!!
Tratamento lesoes percursoras
Complexa com atipia: histerectomia
Simples com atipia: pode ser cirurgico se a mulher ja tiver prole constituída
Sem atipia: expectante
Quadro clínico
Sangramento uterino anormal no pos menopausa (ou perimenopausa) Irregularidade menstrual se na menacme Corrimento sanguinolento ou amarelado Emagrecimento Tumor abdominal Fraqueza
Obs: apenas 10-20% dos sangramento pos menopausa sao malignos (a maioria é por atrofia vaginal)
Diagnóstico
Só se paciente na pós menopausa com sangramento!
Exames:
- USG pélvica
- Hiteroscopia
- Aspirado endometrial
- Bióspsia (curetagem, histeroscopia, etc..)
No US (Pós-menopausa)
- endométrio <4mm: normal
- endométrio >4mm (ou 8 se paciente com uso de TRH)-> acompanhamento
- Endométrio maior ou igual 5mm e sangramento na menopausa -> continuar investigação
- Se uso de TRH ou tamoxifeno você investiga se endométrio maior que 1cm
Investigações
- biópsia por hiteroscopia: padrão ouro, único que se vier negativo você acredita que é negativo mesmo.
- Aspirado: se positivo é você acredita, se vier negativo você continua investigação
- Curetagem: se positivo é você acredita, se vier negativo você continua investigacao
Estadiamento
Cirúrgico
- 0: CA in situ
- I: confinado ao corpo
- > Ia: invade até 1/2 do miométrio
- > Ib: invade mais de 1/2 do miométrio
- II: invade o colo mas não ultrapassa o útero
- III: invasão local e/ou regional
- IV: Metástase
- > IVa: bexiga ou reto
- > IVb: distância
Grau de diferenciação
- G1: ate 5% padrão sólido: bem diferenciado
- G2: moderadamente diferenciado
- G3: indiferenciado
Não é obrigatório mas pode fazer TC torax , abdomen e RNM pelve
O que é considerado alto risco?
Alto risco
- G3
- maior ou igual a 1b
- Tipo histólogico (qualquer um que nao seja adenocarcinoma endometrioide)
Tratamento
Padrão: panhisterectomia
- coleta de citologia peritoneal
- Linfadectomia paraórtica e pélvica
- histerectomia total
- Salpingooforectomia bilateral
Quando você não faz linfadenectomia?
- Adenocarcinoa endometrioide
- G1 ou G2
- Estadiamento 1a
- tumores menor que 2cm
- sem evidencia de disseminação extra-uterina
Quando faz omentectomia?
- todas as vezes que o tipo histológico não for adenocarcinoma endometrioide
Se desejo reprodutivo?
Bem diferenciado (G1) Doença limitada no endométrio (RNM) Sem suspeita de metástase Sem contra indicação ao uso de progestagenios Não tem contra indicação a gravidez
Aí você faz progesterona, se não melhorar a lesao você vai operar. Se melhorar ela pode engravidar, mas depois da gestação você opera
