Infeksjonsmedisin

Question 1

Hvilke bakterier er assosiert med gingivitt?

Answer 1

Munnhuleflora:
nedsatt bakterielt forsvar i munnhulenmed endringer i det orale mikrobiom

Særlig anaerobe G- munnhulebakterier:
Fusobacterium sp
Bacteroides sp
Actinobacillus sp
Porphyromonas gingivalis

Question 2

Hvilke bakterier er assosiert med folikulitt?

Answer 2

Aktuelle mikroorganismer:
Staphylococcus aureus
Koagulase-negative stafylokokker
Streptokokker
Gram-negative staver inkl Pseudomonas
Sopp: Malassezia furfur komplekset

Question 3

Hvordan tar man blodkultur?

Answer 3

Ett blodkultursett = flasker som tas i samme stikk
Vanligvis: to blodkultursett, separate stikk
Lite bakterier i blodbanen ved bakteriemi ~ om lag 1 bakterie/mL blod
Tilstrekkelig blodvolum er viktig!
Desinfiser prøvetakingssted og kork på flasker med klorheksidinsprit, virketid min 30 sek.
Bruk butterflykanyle med slange

Question 4

Hvilke viruelnsfaktorer har strep.pneumoniae?

Answer 4

Gram-positive diplokokker

Virulensfaktorer:
Polysakkaridkapsel
I kapsel sitter «C polysakkarider» som kan binde seg til C-reaktivt protein = CRP. Derav navnet CRP

Pneumolysin (cytotoksin)
IgA protease

Inndeling på grunnlag av variasjon i kapselpolysakkarid i ca 90 serotyper.

Question 5

Hvorfor er pasienter uten milt utsatt for infeksjoner med strep.pneumoniae?

Answer 5

Sirkulerende kapselantigener er thymus-uavhengige (IgM respons). De fanges særlig opp av makrofager og gjenkjennes av B-lymfocytter i milten.
Splenektomerte:
bortfall av miltmakrofager gir mindre effektiv fjerning av bakterier fra blodbanen
svekket thymus-uavhengig antistoffrespons overfor karbohydratantigener i pneumo-kokkenes kapsel.

Question 6

Hva karakteriserer candidainfeksjon hos immunsupprimerte?

Answer 6

Tre grader av infeksjon
Superfisiell infeksjon (hud, slimhinner) – ofte hvitlig belegg
Lokalt invasiv (sår)
Disseminert (sår i flere organer, karaffeksjon)
Gir ofte ulcerasjoner i g-i traktus, urogenital trakturs og/eller lunger
Sårende er skarpt avgrensete med uregelmessig bunn ofte dekket av et løst materiale/fibrin
Disseminert candida:
Candida normalt forekommende i tarm
Risiko for overgang til blodbanen ved granulocyttopeni
Candidainfeksjon med inflammasjon i organer når granulocytt-tallet øker
Spesielt spredning av sopp til lever via v. portae
Candida albicans
Candida tropicalis
Candida parapsilosis
Candida glabrata
Candida krusei
…………………
Mikrobiologisk diagnostikk (vanskelig!):
Blodkultur: inklusive soppflaske (ofte negative)
Beta-glukan i serum?
Biopsi (f eks fra lever):
Mikroskopi
Dyrkning
Molekylærdiagnostiske undersøkelser

Question 7

Hvilken sopp kan typisk infiltrere karvegger?

Answer 7

aspergillose
Kan gi svært mange ulike vevsreaksjoner
Bronchiolitt
Eosinofil pneumoni
Granulomatøs betennelse i mange organer
Kan også infiltrere karvegger (disseminert aspergillose)

Question 8

Mann, 60 år. Behandlet med FC-kurer for KLL 2,5 år tidligere – KR MRD-
Innlagt etter tiltagende funksjonsdyspnoe og hoste over 3 ukers tid
Etter hvert tilkom feber (38-38,5°C).
Dyspnoe ved minimal anstrengelse
Minimalt med krepiterende fremmedlyd begge sider
Respirasjonsfrekvens 20
SaO2 89% i romluft
Diagnose?

Answer 8

Pneumocystis jirovecii
Påvises ved Giemsa-farging, Gomori’s metenamin-sølvfarging, Monoklonale antistoffer: IF
PCR kvalitativ/semikvantitativ
Påvisning i BAL. I utstryk laget fra skyllevæske kan man finne «skumaktig» eller «boblet» materiale
Vevsreaksjon ved pneumocystis:
Oftest sparsomme; alveolene «fylles ut» av det skumaktige materialet og hindrer gassutvekslingen
Interstitiell betennelse (i lyngeseptae) kan forekomme
Utbredt alveoleskade kan også forekomme
Lungevev med pneumocystis; snittflaten ser «tørr» ut

Question 9

Ved hvilke ulike tilfeller kan man mistenke reaktivering av toxoplasmose?

Answer 9

Reaktivering fra tidligere smitte
CD4 tall < 100
HIV-infeksjon
Allogen stamcelletransplantasjon
Hårcelleleukemi
Alemtuzumab
Diagnostsiseres ved:
Reaktiveringssyndrom
Serologisk screening før behandlingsstart
Cerebrospinalvæske
PCR-undersøkelse; sensitivitet 50% (?)
Biopsi

Question 10

Hvilke immunhistokjemiske funn ses typisk ved hodgkin?

Answer 10

CD30+, CD15+, PAX5+, EBV+

Question 11

Hva er NKX3.1 en markør for?

Answer 11

Prostatavev

Question 12

Kom med eksempler på godartede tumorer som kan palperes på hals

Answer 12

Median halscyste
• Lateral halscyste
• Struma nodosa
• Lipom
• Nevrinom
• Hevelse i spyttkjertel grunnet spyttsten eller
sialoadenitt
• Fibrosering etter skade
• Pleomorft adenom i spyttkjertel
• Osteom i mandibula
• Glomus caroticum-tumor

Question 13

Hvilke hjelpemidler har man i utredning av en eventuell leukemi?

Answer 13

• Blod- og benmargsutstryk
– Modne eller umodne celler og myeloide eller lymfoide celler
• Benmargsbiopsi
• Immunologisk metoder
– Væskestrømscytometri/immunfenotyping
– Immunhistokjemi
• Cytogenetiske metoder
– G-banding og FISH
• Molekylærgenetiske metoder
– PCR-baserte undersøkelser

Question 14

Hva gjøres egentlig ved Flow cytometrisk undersøkelse av benmargsaspirat

Answer 14

Analysen av cellenes
lysspredning (side
scatter) kan skille de
lymfoide celler i
– umodne blaster
– modne lymfocytter

Question 15

Hvilke tre grupper neoplastiske proliferasjoner har vi av hvite blodlegemer ?

Answer 15

• Lymfoide neoplasier – lymfomer/leukemier
– oppstår fra B-, T- og NK-celler
• Myeloide neoplasier – 3 undergrupper
– akutte myeloide leukemier
– myelodysplastiske syndromer
– kronisk myeloide neoplasier
• Histiocyttoser
– oppstår fra makrofager og dendrittiske celler
– eks. Langerhanscelle-histiocyttose

Question 16

Hvordan er fordelingen av B- og T-celle neoplasier?

Answer 16

80-90 % B-celle, 5- 10 % T-celle.