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Syst. musculo > Thématique 12 > Flashcards

Thématique 12 Flashcards

1
Q

Vrai ou faux: Une fracture entraîne seulement une blessure de l’os?

A

Faux, blessure complexe des tissus osseux et son enveloppe de tissus mous

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Q

Qu’est-ce que la maladie de la fracture?

A
  • Oedème chronique
  • Atrophie des tissus mous
  • Ostéoporose
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Q

Quels sont les buts ultimes dans le traitement d’une fracture?

A
  • Réduction anatomique
  • Fixation interne stable
  • Préservation de l’apport sanguin
  • Mobilisation précoce et sans dlr
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4
Q

Qu’est-ce qui caractérise une fracture à impact direct?

A
  • Plaie localisée
  • Dommage tissu mou limité
  • Déformation max au point d’impact
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Q

Qu’est-ce qui caractérise une fracture par écrasement?

A
  • Atteinte diffuse des tissus mous

- Déformation max à multiple sites

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6
Q

Qu’est-ce qui caractérise une fracture par torsion?

A
  • Contraintes dissipées dans l’os cortical
  • Fracture en spirale
  • Lacération tissu mous
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7
Q

Qu’est-ce qui caractérise une fracture par traction?

A
  • Dissipation de la contrainte sur site précis
  • Viscoélasticité
  • Propagation de la contrainte par ligamentotaxie
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8
Q

Qu’est-ce qui caractérise une fracture par compression?

A
  • Contrainte dissipée indirectement avec bras de levier
  • Contraite dissipée par raccourcissemenet/perte de hauteur
  • Fracture vertébrale
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9
Q

Selon quels aspects peut-on décrire une fracture?

A
  • Site
  • Étendue
  • Configuration
  • Relation entre fragments
  • Relation avec environnement
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10
Q

Qu’est-ce que l’étendue de la fracture?

A

Complète vs incomplète (bois vert)

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11
Q

Quelles sont les configurations de fractures?

A
  • Transverse
  • Oblique
  • Spirale (tour à 45deg)
  • Simple
  • Comminutive (os brisé en plusieurs fragments)
  • Intra-articulaire
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12
Q

Quel type de fracture rend nécessairement la réadaptation compliquée?

A

Fracture intra-articulaire, car atteinte articulaire

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13
Q

Quels sont les facteurs à tenir compte dans la relation entre les fragments?

A
  • Déplacement
  • Chevauchement
  • Angulation (entre les 2 fragments)
  • Rotation
  • Apposition selon le plan
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14
Q

Pourquoi est-il important de connaître l’apposition selon le plan?

A

Pour déterminer le % de points de contact –> le nombre de cellules qui se parlent influence le temps de guérison

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15
Q

Quels sont les facteurs à tenir compte dans la relation avec l’environnement?

A
  • Fermée vs ouverte

- Propre vs souillée

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16
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de type I dans la classification de Gustillo?

A

Plaie < 1cm, propre, 10% chance de contamination

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17
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de type II dans la classification de Gustillo?

A

Plaie > 1cm, sans délabrement/perte de substance; 10-15% chance contamination

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18
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de type III dans la classification de Gustillo?

A

Délabrement cutanéo-musculaire; lésion vasculo-nerveuse, contamination bactérienne majeure

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19
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de type IIIA dans la classification de Gustillo?

A

Couverture convenable par les parties molles

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20
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de type IIIB dans la classification de Gustillo?

A

lésion extensive, perte de substances, exposition de l’os, contamination massive, comminution très importante, nécessite lambeau

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21
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de type IIIC dans la classification de Gustillo?

A

lésion artérielle associée

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22
Q

Quelles sont les étapes de l’approche clinique face à une fracture?

A
  • Stabilisation du patient
  • Anamnèse (histoire)
  • Examen physique
  • Investigation
  • Dx
  • Plan
  • Ajustements
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23
Q

Quels éléments sont à considérer lors de la stabilisation du patient?

A

ABC –> Air (voies respiratoires dégagées); Breath (respire-t-il?); Circulation (pouls?)

Ensuite

  • chaleur
  • protection de l’environnement
  • contrôle du saignement
  • recouvrir les plaies
  • signes vitaux
  • IMMOBILISATION
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24
Q

Qu’est-ce que l’anamnèse?

A

Récolte de toutes les infos concernant la blessure

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25
Q

Quels éléments sont importants d’observer lors de l’examen physique?

A
  • posture antalgique
  • démarche
  • attitude
  • difformité
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26
Q

Quels éléments doivent être inspecté lors d’un examen physique?

A
  • Coloration
  • Ecchymose
  • Hématome
  • Phlyctène (ampoule hémorragique)
  • Plaie
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27
Q

Qu’est-ce qu’on doit tenir compte dans la palpation lors d’un examen physique?

A
  • Oedème
  • Crépitus (effet papier bulle sous peau)
  • Tonus musculaire (spasme vs flascide)
  • Souplesse des loges (mou vs dur dur)
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28
Q

Qu’est-ce qu’on doit tenir compte dans la palpation lors d’un examen spécifique d’un examen physique?

A
  • Vasculaire
  • Neurologique
  • Articulaire
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29
Q

Quelles sont les 3 techniques d’investigation radiologique?

A
  • Radiographie simple
  • Tomodensitométrie
  • IRM
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30
Q

Quelle technique d,nvestigation permet un examen articulaire/spinal/osseux et une reconstruction 3D?

A

Tomodensitométrie

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31
Q

Quelles complications sont possibles après un traumatisme?

A

Insuffisance de multiples organes

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32
Q

Quel est le but du traitement des fractures?

A
  • soulager dlr
  • favoriser guérison
  • préserver anatomie
  • maximiser fonction
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33
Q

Qu’est-ce que peut entraîner une fixation précoce des fractures?

A
  • Augmente perte de sang
  • Stimule phase inflammatoire
  • Contribue à hypothermie
34
Q

Qu’est-ce que peut entraîner une fixation tardive des fractures?

A
  • Augmente complications pneumo
  • Risques thrombo-embolique
  • Stase gastro-intestinale
35
Q

Quels sont les 2 mécanismes de guérison osseuse?

A
  • Réparation primaire

- Réparation secondaire

36
Q

Qu’est-ce que la réparation primaire?

A

Guérison par contact direct

–> Pas de mvt = os immature puis os lamellaire

–>Mvt = cartilage (entraîne non-union) de là l’importance d’immobiliser

37
Q

Qu’est-ce que la réparation secondaire?

A

Traumatisme –> Induction/Inflammation –> Cal mou –> Cal dur –> Remodelage

38
Q

Qu’est-ce que l’induction?

A

Là où il y a différenciation des cellules (cellule périoste/cellule de l’endoste/ostéocytes) en fibroblastes/endothélial/mésenchymateuse/moelle osseuse/péricytes

39
Q

Quels facteurs permettent la formation de l’hématome?

A
  • pH bas
  • Acide lactique; Kinines; Enzymes lysosomales –> élevées
  • Facteurs de croissance (libérés par plaquettes)
40
Q

Quel est le continuum de la guérison?

A

Fibreux –> Chondroïde –> Cartilage calcifié –> Os immature –> Os lamellaire

41
Q

Quelles sont les différentes méthodes d’immobilisatioN?

A
  • Attèle en tissue
  • Attèle plâtrée
  • Immobilisation plâtrée (Plâtre de paris –> se moule mieux; Fibre de verre)
  • Orthèse
  • Fixation chirurgicale
42
Q

Comment est obtenue la stabilité absolue? Qu’encourage-t-elle?

A
  • Par fixation avec plaque/vis

- Encourage réparation primaire

43
Q

Qu’est-ce qu’une vis spongieuse?

A
  • Centre mince
  • Le pas est large et mince
  • Filet partiel ou plein
  • s’engage dans cortex opposé
  • 4 à 6,5 mm
  • pas de filet tout la longueur
44
Q

Qu’est-ce qu’une vis corticale?

A
  • pas de vis + petit
  • autoperçante ou non
  • filets + serrés, pas très large
  • diamètre 1,5 à 4,5mm
45
Q

Qu’est-ce qui est le + efficace entre une vis de rappel et une plaque de compression?

A

Vis de rappel 4x + efficace

46
Q

Quelle est le principe d’une vis de rappel?

A

Applique une compression entre 2 fragments réduits

47
Q

Quels sont les rôles possibles des différentes plaques?

A
  • Protection
  • Appui
  • Compression
  • Bande de tension
  • Effet de pontage
48
Q

Qu’est-ce qu’une plaque de protection?

A
  • neutre (travaille pas dans l’axe de charge)
  • protège vis de rappel
  • utilisé dans fracture diaphysaires
49
Q

Qu’est-ce qu’une plaque d’appui?

A
  • utilisé en région métaphysaire
  • protège les charges axiales
  • spécifique à région anatomique (ex: plateau tibial lat)
50
Q

Qu’est-ce qu’une plaque à compression?

A
  • transmet la compression
  • utilisé dans fractures transverses ou courtes obliques
    • efficace avec vis de rappel
51
Q

Qu’est-ce qu’une plaque en bande de tension?

A

-utilisé lorsque charge excentrique sur l’os (fémur/humérus/radius)

52
Q

Qu’est-ce qu’une plaque en pontage?

A
  • offre stabilité relative
  • rétabli alignement et longueur axiale
  • fixation biologique
53
Q

Qu’est-ce qu’une plaque verrouillée?

A
  • meilleure prise à l’os ostéoporotique

- tête de vis filetée

54
Q

Quels outils sont utilisés pour la stabilité relative?

A
  • Broches
  • Clou intra-médullaire
  • Fixateur externe
55
Q

Quels sont les avantages d’une fixation par broches?

A
  • facile d’accès
  • rapide, peu coûteux
  • maintient réduction à court terme
56
Q

Quelles sont les caractéristiques du clou intra-médullaire?

A
  • usage fracture os longs
  • aucun dommage sur périoste
  • capacité de dynamisation
  • contrainte axiale neutre
57
Q

Quels sont les caractéristiques d’un fixateur externe?

A
  • usage complexe et coûteux
  • capacité de dynamisation multiaxiale
  • utile temporairement
  • permet correction angulation et allongement
58
Q

Quels sont les facteurs influençant la guérison osseuse?

A
  • Âge
  • Déplacement initial
  • Localisation (métaphyse > diaphyse)
  • Stabilité de la fixation
  • Vascularisation
  • Co-morbidités
  • Infection
59
Q

Quels facteurs augmente la guérison osseuse?

A
  • Prostaglandines
  • Vit C
  • Autres
60
Q

Quels facteurs inhibent la guérison osseuse?

A

Fumeur
ostéomalacie
stéroïdes

61
Q

Que peut entraîner une fracture chez l’enfant qui touche la plaque de croissance?

A
  • Fermeture précoce
  • Mal-alignement
  • Inégalité de longueur
62
Q

Qui a le meilleur potentiel de guérison entre un nouveau-né et un adulte de 20 ans?

A

Nouveau-né 3 semaines vs 20 ans 20 semaines

63
Q

Quels sont les avantages d’une immobilisation plâtrée?

A
  • malléable/facile d’usage
  • peu coûteux/efficace
  • guérison rapide
64
Q

Quels sont les avantages des clous IM flexible?

A
  • Évite plaque de croissance

- Usage percutané

65
Q

Quels sont les avantages des broches?

A

-Minimise surface de contact à travers plaque

stabilisation fragile mais adéquate

66
Q

Quels sont les avantages des vis percutanés?

A
  • usage pour éviter plaque de croissance

- offre compression fragments

67
Q

Quelles sont les complications précoces possibles?

A
  • Cutanée
  • Vasculaire
  • Nerveuse
68
Q

Quelles sont les complications précoce cutanée possible?

A
  • Nécrose

- Gangrène gazeuse (crée des chambres de gaz dans le membre)

69
Q

Qu’est-ce que la triade de Virchow?

A
  • lésion intimale
  • hypercoagulation
  • stase veineuse

Survient lors de thrombose veineuse

70
Q

Quels sont les sx d’une thrombose veineuse?

A

Dlr au mollet, oedème, souvent asx

Traité avec anticoagulants

71
Q

Quelles sont les sx d’une embolie pulmonaire?

A
  • Triade de Virchow
  • Dlr thoracique, dyspnée, désaturation, tachycardie

Traitements: anticoagulation +oxygène; filtre veine cave

72
Q

Quand arrive une embolie graisseuse?

A

12-72h après trauma (50% mortalité)

73
Q

Qu’est-ce que le syndrome du compartiment?

A
  • Nécrose musculaire (écrasement lors de traumatisme; ischémie par effet compressif de la loge)
  • Dlr augmentée à étirement de loge
  • augmentation de pression du compartiment
74
Q

Qu’est-ce que la perte de réduction?

A
  • Causé par retrait précoce de protection

- Fracture intra-articulaire à risque

75
Q

Qu’est-ce qu’un retard d’union?

A

guérison + long que prévu

Biologique: arrêt fumer; éliminer infection

Mécanique: observer/stabilité/compression

76
Q

Comment régler une complication de non-union?

A

Atrophique: éliminer infection, améliorer vascu, greffe osseuse

Hypertrophique: améliorer stabilité

77
Q

Comment régler une malunion (mauvais alignement)?

A

-Correction par ostéotomie

78
Q

Qu’est-ce que l’ankylose?

A

Perte d’amplitude articulaire (arthrofibrose/ malunion/ malorientation/ atteinte musculaire)

79
Q

Qu’est-ce que l’arthrite septique?

A

infection articulaire

80
Q

Qu’est-ce qu’une ostéomyélite?

A

infection osseuse

Syst. musculo (13 decks)

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