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Physiopathologie II > Cours 15 : Les potentiels évoqués somesthésiques > Flashcards

Cours 15 : Les potentiels évoqués somesthésiques Flashcards

1
Q

Quel est le principe des potentiels évoqués somesthésiques?

A
  • C’est une stimulation de certaines fibres sensitives.

- L’enregistrement sur le trajet de ces nerfs (moelle épinière) et sur le scalp une réponse dite évoquée.

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Q

Quelle est la définition des potentiels évoqués somesthésiques?

A

C’est une réponse sensitive périphérique et centrale enregistrée suite à des stimulations submaximale orthodromique des membres supérieurs et inférieurs.

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3
Q

Quel est le but des potentiels évoqués somesthésiques?

A
  • Confirmer ou infirmer un diagnostic
  • Renseignement sur la progression d’une pathologie
  • Vérifier l’évolution d’un traitement
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4
Q

Quels sont les examens préliminaire à l’opération de la moelle épinière?

A
  • Examens neurologiques

- Vitesse de conduction nerveuse (pour s’assurer de l’intégrité de la conduction du nerf périphérique)

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5
Q

Quels sont les facteurs d’analyses des potentiels évoqués somesthésiques?

A
  • La latence : Elle est calculée au point de culmination de l’onde
  • Le voltage : Noté et utilisé pour faire une comparaison visuelle entre les réponses obtenues (gauche-droite)
  • Les ondes selon leur latence moyenne : Chaque onde est précédée de la lettre P pour une onde positive et N pour négative
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6
Q

Quels sont les paramètres techniques des potentiels évoqués somesthésiques?

  • Filtre passe-haut :
  • Filtre passe-bas :
  • Temps d’analyse des membres supérieurs :
  • Temps d’analyse des membres inférieurs :
  • Sensibilité :
  • Polarité :
  • L’intensité de la stimulation
  • Le nombre de stimulation moyennées :
A
  • Filtre passe-haut : 30 Hz
  • Filtre passe-bas : 3000 Hz
  • Temps d’analyse des membres supérieurs : 40 ms
  • Temps d’analyse des membres inférieurs : 60 ms
  • Sensibilité : 10uV/division
  • Polarité : Déflexion vers le haut est considérée négative, une déflexion vers le bas est considérée positive
  • L’intensité de la stimulation n’influence pas la latence, par contre elle influence le voltage. Pour avoir une amplitude maximale, il faut une stimulation légèrement en dessous du seuil de stimulation du moteur (petit mouvement).
  • Le nombre de stimulation moyennées : 500 à 1000 et les unités sont des mA.
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7
Q

Quels sont les paramètres physiologiques et leurs caractéristiques des potentiels évoqués somesthésiques?

A
  • L’âge : Les enfants prématurés ont des latences, des intervalles et des durée augmentées (myéline non complétée au niveau cervical). À partir de deux ans les PES sont identiques à ceux de l’adulte.
  • La longueur du membre : Modifie la latence de toutes les ondes. Un bras long va avoir une latence plus longue qu’un bras court.
  • La température : Si la température est plus élevée que la normale, la latence sera plus courte. Si par contre elle est diminuée la latence sera plus allongée.
  • Le sexe : Les femmes ont une latence cervicale plus courte que les hommes.
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8
Q

Quels sont les autres facteurs affectant des potentiels évoqués somesthésiques?

A

Médicaments et état de conscience.

Les médicaments ne modifient pas de façon significative les latences, exception pour les anesthésiants. Le coma ne modifie pas les réponses s’il y a pas de lésion cérébrale.

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9
Q

Quels sont les emplacements des électrodes pour des potentiels évoqués somesthésiques des membres supérieurs?

A
  • Nerf médian
  • Point d’Erg (gauche et droit)
  • C5 (5e vertèbre cervicale)
  • C3’ et C4’ (à 3 cm derrière C3 et C4)
  • Mise à la masse (à l’avant bras)
  • Fz (référence)
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10
Q

Quel est le déroulement de l’examen pour des potentiels évoqués somesthésiques des membres supérieurs?

A
  • Patient couché sur le dos
  • Climat calme et confiance créé
  • Stimulation submaximale, cathode proximale, sur le trajet du nerf médian (7 à 15 mA)
  • Contraction minimale
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11
Q

Quelles sont les dérivations pour des potentiels évoqués somesthésiques des membres supérieurs?

A

C3’ ou C4’ - Fz

C5s - Fz

Erb (droit ou gauche) - Fz

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12
Q

Quelles sont les ondes obtenues lors des potentiels évoqués somesthésiques des membres supérieurs?

A

N10
N13
N20

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13
Q

Comment interprète-t-on l’onde N20 lors des potentiels évoqués somesthésiques des membres supérieurs?

A

Sur la tête, en stimulant le nerf médian au poignet, on enregistre à la région controlatérale (à la stimulation), un potentiel de polarité négatif (peut être biphasique) car Fz participe à ce potentiel. De voltage 3,5uV. Ce potentiel provient de l’activation du cortex sensitif.

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14
Q

Comment interprète-t-on l’onde N13 lors des potentiels évoqués somesthésiques des membres supérieurs?

A

À l’étage cervicale C5, on enregistre une onde négative, de voltage moyen d’environ 3,5uV qui a un point de culmination de 13-14ms.

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15
Q

Comment interprète-t-on l’onde N10 lors des potentiels évoqués somesthésiques des membres supérieurs?

A

Étant une onde biophysique (positive puis négative, la portion négative est retenue) enregistrée au point d’Erg. Voltage moyen et de 7uV (culmine autour de 9-10ms). Cette onde est difficile à obtenir.

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16
Q

Quelle est l’interprétation des résultats obtenues lors des potentiels évoqués somesthésiques des membres supérieurs?

A
  • Contrairement au PEV ce ne sont pas les latences qui sont utilisées pour l’interprétation clinique, c’est plutôt l’intervalle, c’est la différence entre les latences.
  • Le temps de conduction central est obtenu en faisant la différence entre la latence N20 et N13.
  • Il faut toujours savoir les normes du laboratoire.
  • Temps de conduction central normal = N20-N13 = 5,7ms à plus ou moins 1ms
17
Q

Quels sont les emplacements des électrodes pour des potentiels évoqués somesthésiques des membres inférieurs?

A
  • Stimulation du nerf tibial postérieur
  • Cathode proximale
  • Stimulateur fixé à la cheville
  • Pose d’électrodes : L1 (1e vertèbre lombaire)
  • Référence : Crête iliaque droite ou gauche, C5 (5e vertèbre cervicale, Cz’ (3cm derrière Cz), Fz
18
Q

Quelles sont les ondes étudiées lors des potentiels évoqués somesthésiques des membres inférieurs?

A

P40
N34
N21

19
Q

Que représente les ondes étudiées lors des potentiels évoqués somesthésiques des membres inférieurs?

A
  • P40 : Représente la réponse cérébral
  • N34 : Représente la réponse à C5 (difficile à obtenir)
  • N21 : Représente la réponse lombaire
20
Q

Quelle est la réponse centrale lors des potentiels évoqués somesthésiques des membres inférieurs?

A

P40 - N21 = 15ms plus ou moins 1,5ms

21
Q

Quel est le but en salle opératoire des potentiels évoqués somesthésiques des membres inférieurs?

A

Observation et analyse des données du patient afin de minimiser les déficit post-opératoire possibles.

22
Q

En salle d’opération, quel est le moment où le technologue effectue des potentiels évoqués somesthésiques des membres inférieurs et pourquoi?

A
  • Lorsque l’anesthésiste administre la dose d’anesthésiant d’entretien, le technicien ou technicienne effectue le test.
  • Ces résultats ou cette étude est une référence utilisée pour toute la durée de chirurgie.
23
Q

Selon quoi les anesthésiants affectent les PE?

A

Selon le type, la dose et le mode d’administration.

24
Q

Quel est l’utilité de l’anesthésie?

A
  • Pas de douleur et endormie : Anesthésier
  • Pas de souvenir : L’amnésie
  • La relaxation : Paralysie
25
Q

Quels sont les types d’anesthésiants?

A
  • Les gaz respiratoires

- Par voie IV fentanyl, thiopental ou le propofol

26
Q

Quelles sont les caractéristiques des gaz respiratoires?

A

Modifient plus les réponses, surtout corticales. Les PE peuvent ne pas sortir, donc à proscrire. Les bienfaits des gaz sont un délai re réveil court.

27
Q

Quelles sont les caractéristiques des anesthésiants par voie IV fentanyl, thiopental ou le propofol?

A

Sont les plus utilisés car ont peu d’effet sur l’activité corticale, mais délai de réveil trop long.

28
Q

Comment fonctionne l’administration d’anesthésiants?

A
  • Dose initiale : Dose d’anesthésiant donnée au patient en premier. C’est une dose plus forte pour une efficacité rapide.
  • Dose d’entretien : Dose minimale nécessaire pour garder le patient sous anesthésie. À cette dose est effectué notre test de référence.
29
Q

Quelles sont les indications pour des potentiels évoquées somesthésiques en salle d’opération?

A
  • Chirurgie de la colonne vertébrale (tumeur, scoliose)
  • Chirurgie corticale (identification du gyrus central)
  • Chirurgie cérébro-vasculaire
30
Q

Quelle est la préparation du patient pour des potentiels évoquées somesthésiques en salle d’opération?

A
  • Fixer le stimulateur
  • Fixer les électrodes au collodion
  • Faire un test avant l’anesthésie
  • Faire un test à la dose d’entretien (référence)
  • Le chirurgien peut réveiller le patient et lui demander de bouger par exemple le bras.
31
Q

Quelles sont les caractéristiques des potentiels évoquées somesthésiques en salle d’opération?

A
  • Évaluation objective
  • Possibilité de discerner les déficit pré-opératoire
  • Monitoring continu
  • Réaction immédiat possible en cas de signe de souffrance, ce qui diminue les déficits post-opératoires
32
Q

Quelle est la définition de la scoliose?

A

Déviation latérale de la colonne vertébrale à simple ou double courbure.

33
Q

Quelles sont les manifestations d’une scoliose?

A
  • Elle se manifeste par une épaule plus haute que l’autre (habituellement l’épaule droite).
  • Fatigabilité et douleurs musculaires dans la régions lombaire ou lombosacrée.
  • Peut évoluée à l’âge adulte (avec une évolution lente, insidieuse et concerne aussi bien bien l’aspect anatomique que fonctionnel).
34
Q

Quelles sont les différentes formes de scoliose?

A
  • Forme idiopathique

- Forme secondaire

35
Q

Quelles sont les caractéristiques de la forme idiopathique de scoliose?

A

Observée chez 3% des adolescents et adultes avec prédominance féminine 80%. Pendant la période pubertaire, le risque évolutif est maximal.

36
Q

Quelles sont les caractéristiques de la forme secondaire de scoliose?

A
  • La scoliose peut être due à une paralysie ou une myopathie des muscles du tronc, à une malformation ou une lésion vertébrale.
  • Dans les scolioses dorsales sévères, des complications cardiorespiratoires sont possibles.

Physiopathologie II (21 decks)

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